Три трудно диагностицирани форми на хроничен вагинит

Експерт по репродуктивни инфекциозни болести обсъжда атропичен вагинит, десквамативен възпалителен вагинит и генитален присадък срещу заболяване на гостоприемника

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме Политика за продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника

диагностицирани

Най-често инфекциозният произход, вагинитът е спектър от състояния, свързани с вагинален сърбеж, болка, изгаряне и отделяне, включително кандидоза, бактериална вагиноза и трихомониаза. При хроничен вагинит същите симптоми продължават шест месеца или повече. Много пъти тези проблеми стават хронични, тъй като симптомите могат да бъдат периодични или пациентът се е самолекувал с хидрокортизонови кремове и противогъбични супозитории без рецепта, преди да посети лекар.

Тези състояния обикновено се поддават на диагностика, тъй като често са резултат от промяна в нормалния баланс на вагиналните бактерии или намалени нива на естроген. Най-честите форми на хроничен вагинит са атрофичен вагинит (генитоуринен синдром на менопаузата) и десквамативен възпалителен вагинит. В редки случаи симптомите на хроничен вагинит могат да показват генитално присаждане спрямо заболяване на гостоприемника.

Атрофичен вагинит

Атрофичният вагинит обикновено е състояние след менопаузата, свързано с намаляване на нивата на естроген, което води до изтъняване и възпаление на вагиналните стени. Пациентите с атрофичен вагинит често усещат вагинална сухота, сърбеж, дразнене, диспареуния и парене при уриниране. Когато правите анамнеза за пациента, е важно да обсъдите фината разлика между изгаряне по време на уриниране (което може да показва инфекция на пикочните пътища) и изгаряне след уриниране. Много жени с атрофичен вагинит ще съобщават за парене с уриниране, а понякога и за изгаряне след уриниране, но имат отрицателни посявки на урина.

Атрофична вулва и уретра

Диагнозата на атрофичен вагинит обикновено се основава на симптомите, въпреки че понякога може да се посочи посявка на урина, вагинален скрининг за инфекциозни причини и вагинално рН, за да се изключат други проблеми. Жените с атрофичен вагинит ще имат рН> 4.6.

Атрофичен вагинит с малко парабазални клетки и бели кръвни клетки. Няма нормални вагинални епителни клетки.

Атрофичният вагинит се управлява с хормонално или нехормонално лечение. За жените, търсещи облекчение от диспареунията, се предлагат редица вагинални овлажнители и смазки, които се продават без рецепта, включително лубриканти на водна или силиконова основа, екстра върджин кокосово масло или зехтин.

Локалната хормонална терапия е следващата стъпка за пациенти, които се провалят при нехормонална терапия и може да дойде под формата на вагинално естрогенно хапче, крем или пръстен. Всички форми на интравагинален локален естроген са сравними. Като цяло това решение се свежда до предпочитанията на пациентите и застрахователното покритие. Единственият път, когато предпочитам крем, е когато пациентът има значителна атрофия на вулвата и трябва да нанесе крем върху уретрата, преддверието и интроитуса.

Някои пациенти също ще се възползват от селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERM), които са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на умерена до тежка вулвовагинална атрофия. При пациенти, при които естрогенът е противопоказан, препоръчвам вагинален прастерон, който е стероид - дехидроепиандростерон (DHEA) - показан за лечение на умерена до тежка диспареуния и атрофичен вагинит. Независимо от предложената хормонална терапия, предпочитам локално лечение пред орално за лечение на генитоуринарен синдром на менопаузата или атрофичен вагинит, тъй като има по-малко системни ефекти.

Пациентите, при които хормоналното лечение не е опция или е неефективно, могат да се възползват от нискодозова радиочестотна термична терапия.

Десквамативен възпалителен вагинит

Приблизително 8% от пациентите със симптоми на хроничен вагинит имат десквамативен възпалителен вагинит. Това състояние често се пропуска или погрешно се диагностицира като трихомониаза, тъй като има подобни симптоми, включително жълто-зеленикаво отделяне, сърбеж и парене (понякога несвързани с уриниране), зачервяване и диспареуния. При физически преглед пациентите имат гнойно отделяне, което може да бъде обилно, зачервяване на вулвата и влагалището, някои контактни кръвоизливи с поставяне на спекулум. РН на вагината е> 5. Микроскопията с физиологичен разтвор разкрива левкорея, която може да закрие вагиналните епителни клетки и парабазални клетки (парабазалните клетки са незрели клетки, наблюдавани при хипоестрогенни пациенти).

Десквамативен възпалителен вагинит: повече бели кръвни клетки, отколкото вагинални епителни клетки.

Това е диагноза на изключване (инфекциите трябва да бъдат изключени) и повечето пациенти биха били лекувани по инфекциозни причини многократно без или частично разрешаване на симптомите. Лечението на десквамативен възпалителен вагинит е 4-6 седмичен курс от 2% интравагинален клиндамицин. За пациенти с парабазални клетки трябва да се обмисли въвеждането на вагинален естроген - вероятно смесен с клиндамицин. Следващата линия на терапия за пациенти, които не постигнат това, ще бъде интравагинален 10% смесен хидрокортизонов крем в продължение на 4-6 седмици. Няколко пациенти могат да рецидивират и да се нуждаят от поддържаща терапия на интравагинален хидрокортизон, както и вагинален естроген. Тези пациенти трябва да бъдат насочени към специалисти по вулвовагинално лечение.

Присаждане на гениталиите срещу заболяване на гостоприемника

Генитално присаждане срещу гостоприемник е често усложнение, което се среща при около 25% -50% от получателите на алогенна кръв и костен мозък (BMT). Важно е да се поинтересувате за вагинални симптоми, като сърбеж, сухота, диспареуния и парене при уриниране, тъй като пациентите могат да почувстват, че тези симптоми са незначителни, когато са изправени пред такива сериозни процедури. Физическите находки включват гнойно отделяне и промени от нормалната вагинална анатомия. Те могат да се оплакват от вулва и вагинален сърбеж и сухота, диспареуния и контактно кървене. Ако не се диагностицира и не се лекува, заболяването генитален присадка срещу гостоприемника може да доведе до вулвовагинална атрофия, вулва синехае и вагинална стеноза. Лечението включва: нехормонални лубриканти; локални и вагинални кортикостероиди; локални, вагинални и понякога орални естрогени; и пациенти с вагинална стеноза понякога може да се нуждаят от операция. Пациентите трябва да бъдат насочени към специалисти по вулвовагинално лечение.