Брейди Прегерсън, д-р

19-годишен по-рано здрав мъж се проявява с периодична диария, треска и загуба на тегло с плевритна лявоболна болка в гърдите в продължение на 1 месец. Какво показва рентгеновата снимка на гръдния кош?

болка

История на пациента

19-годишен по-рано здрав мъж е доведен в спешното отделение (ED) от майка си за 3-4 месеца на периодична диария и треска до 100,8 ° F със свързана загуба на тегло от 50 lb. Треските са чести, но не ежедневни. Той също така има плевритна лявоболна болка в гърдите от около 1 месец. Той отрича кашлица, коремна болка, повръщане, загуба на кръв или други оплаквания. Той е ходил няколко пъти в други болници и не е поставена диагноза, но симптомите му продължават да се влошават.

Преглед

Жизнените признаци са нормални, с изключение на температура от 100,3 ° F през устата и пулс от 121 удара/мин. Физическият преглед беше нормален, с изключение на хабитуса на тънкия организъм и тахикардия.

Първоначални опасения

  • Белодробна емболия

  • Инфекциозна диария

  • Сифилис, великият имитатор

Тестване

Лабораторни изследвания: WBC ниско при 2.2x10 9/L, Hb ниско при 11.2 g/dL, албумин ниско при 2.9 g/dL, в противен случай CBC и химикали WNL.
Рентгенова снимка на гръдния кош: Вижте образ горе (моля, кликнете за уголемяване)

Въпроси

  • Какво показва изображението на случая?

  • Какво трябва да направите след това?

Отговори

  • Какво показва изображението? Малък левостранен плеврален излив (по-лесно се вижда на страничния изглед)

  • Какво трябва да направите след това? Признайте

Допълнителни тестове: Установено е, че има асцит и е претърпял парацентеза с отстранена течност от 1,2 L. Обработката на злокачествени заболявания и инфекциозни заболявания бяха отрицателни. Нивото на CRP е повишено при 40 mg/L, но ESR е нормално. ANA титърът е положителен при 1: 640, анти-dsDNA при 1: 640, анти-Смит при 1: 160 и анти-RNP при 1: 200. Той също така развива нова бъбречна недостатъчност (нивото на креатинина е достигнало 2,1 mg/dL) с микроскопична хематурия.
Диагнози на освобождаване от отговорност: Серозит (плеврален излив, асцит), левкопения, анемия с тромбоцитоза и микроскопична хематурия с ново остро бъбречно увреждане с резултати от бъбречна биопсия, показваща лупусен нефрит.
Заключение: След започване на лечение със стероиди се наблюдава значително подобрение на симптомите и лабораторната работа.

Дискусия

Лупусът може да се представи по много начини и рядко се диагностицира de novo в ED, въпреки че може да се подозира. Този пациент има редица симптоми, които всъщност са по-загрижени за основна хронична инфекция или дори злокачествено заболяване, отколкото лупус. В този случай болката в гърдите се дължи на серозит от лупус.

Системният лупус може да се прояви с различни признаци и симптоми. Има полезна мнемоника, „LUPUS RASH“, в маркираната област на Фигура вдясно (моля, щракнете за увеличаване), което може да е полезно да си спомните повечето от тях.

  • L е за зърна лима, което е за засягане на централната нервна система, което обикновено е рядко.

  • U е за язви и е там два пъти; те обикновено са орални и не са толкова чести.

  • P и С са за фоточувствителна кожа. Обривът на лупус е най-често на изложени на слънце места.

  • R е за бъбречно засягане, което се е случило в този случай и е основна причина за заболеваемост.

  • A е за артрит, което е често срещана проява, а също и за артериит, който не е често срещан, но може да доведе до инсулт, инфаркт на миокарда, церебрит, исхемична черва и други усложнения.

  • С е за серозит, който не е много често срещан и обикновено засяга плеврата, както в този случай, перикарда или перитонеума.

  • З. е за хематологични, тъй като пациентите с лупус често имат хронична анемия и може да имат левкопения и имунна супресия, както и венозна тромбоемболична болест.

Диагнозата на лупус е сложна и надхвърля обхвата на този кратък преглед. Някои от тестовете за антитела, често поръчвани като част от обработката, са изброени в маркираната област на Фигура по-горе (моля, щракнете за уголемяване), която също съдържа други полезни подробности в обобщен формат.

Допълнителна информация можете да намерите на адрес: Едноминутна консултантска книга за спешна медицина