Принадлежност

  • 1 Катедра по хирургия, Университетски медицински център на Грийнвилската болнична система, Грийнвил, SC 29605-4281, САЩ. [email protected]

Автори

Принадлежност

  • 1 Катедра по хирургия, Университетски медицински център на Грийнвилската болнична система, Грийнвил, SC 29605-4281, САЩ. [email protected]

Резюме

Заден план: Вътрешната херния (IH) е едно от най-острите и потенциално опустошителни усложнения след лапароскопски стомашен байпас (LGB). Понастоящем няма начин да се предскаже кои пациенти ще развият ИХ. Предполагаме, че пациентите, които претърпяват периоди на бърза загуба на излишно тегло (EWL) след LGB, са по-склонни да развият IH.

тегло

Методи: Беше извършен ретроспективен преглед на проспективно събрана база данни за лапароскопски стомашен байпас от нашия бариатричен център. Данните за пациентите между 2002 и 2009 бяха прегледани. Бяха разгледани демографски данни, първоначален индекс на телесна маса (ИТМ), подробни криви на загуба на тегло и заболеваемост, по-специално IH. Извършен е статистически анализ. Използва се логистичен регресионен анализ за получаване на коригирано съотношение на шансовете за бърза загуба на тегло и развитие на херния.

Резултати: Прегледахме всички извършени 934 LGB процедури. Средният първоначален ИТМ е 49,1 kg/m2 (диапазон = 34-91 kg/m2). EWL въз основа на настоящите ни средни стойности за 1, 3, 6, 9 и 12 месеца следоперативно бяха 20, 40, 60, 75 и 85%. Ние статистически дефинирахме бързото EWL като по-голямо от 90-ия процентил за отслабване. Бърза EWL е отбелязана при 33,2% (310/934) от пациентите. Петдесет и осем (6,2%) пациенти са идентифицирани с IH. От тях 27 (46,5%) са имали периоди на бърз EWL (коефициент на вероятност [ИЛИ] = 1,83; 95% CI = 1,07, 3,02). Бивариантният анализ на факторите на пациента, довел до бързо EWL, идентифицира първоначалния ИТМ (49,3 срещу 46,6 kg/m2) и бързия EWL като увеличаваща вероятността от развитие на IH (p = 0,026). Многовариантният логистичен модел за IH идентифицира само бързия EWL като предсказващ фактор. Местоположения на IH бяха йеюноджеюностомията (24), дефектът на Педерсен (23), срастванията (9) и мезентерията на дебелото черво (1). Имаше петима пациенти с комбинирани хернии на JJ и Pederson.

Заключение: Резултатите от пропуснатия IH могат да бъдат катастрофални. В нашата голяма серия с един център установихме, че пациентите, които претърпяват периоди на бърза EWL, са с почти два пъти по-голям риск от развитие на IH, отколкото останалата част от популацията на стомашния байпас.