1 DISC Sports & Spine Center, 13160 Mindanao Way, Suite 300, Марина дел Рей, Калифорния 90292, САЩ

миелопатия

Резюме

Въведение. Вертебралните хемангиоми са най-честите доброкачествени тумори на гръбначния стълб, с честота от 10-12% в общата популация. Те са асимптоматични, случайни находки при по-голямата част от пациентите; обаче в редки случаи те могат да се разширят, за да причинят нервна компресия. Агресивни лезии от този вид се срещат най-често в гръдния отдел на гръбначния стълб и разширяването води до подостро развитие на миелопатия. Доклад за случая. Авторите съобщават за рядък случай на агресивен вертебрален хемангиом в тялото на гръбначния стълб Т1, който е причинил бързо прогресираща миелопатия в продължение на 7 дни. Показани са клинични и рентгенологични находки, както и хирургично лечение на лезията. Пациентът възвърна способността си да амбулира и няма данни за рецидив на заболяването при 2-годишно проследяване. Заключения. Въпреки че агресивните вертебрални хемангиоми са рядка причина за миелопатия, те трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на компресивни лезии на връвта. В този случай, за разлика от повечето, разширяването на хемангиома доведе до бързо развитие на неврологичен упадък, налагащ спешна хирургическа интервенция.

1. Въведение

Възможностите за лечение на агресивни VHs включват лъчева терапия, ендоваскуларна или перкутанна емболизация, вертебропластика, инжектиране на етанол или хирургическа интервенция [15]. Последното обикновено е оправдано за неврологичен компромис или за болка, устойчива на други мерки. Този доклад на случая илюстрира агресивен вертебрален хемангиом, причиняващ бързо прогресираща миелопатия поради извънкостна, епидурална екстензия на тъкан и компресия на връвта. Това е нетипично в сравнение с коварната поява на симптоми в повечето случаи на агресивни хемангиоми. Местоположението на агресивния T1 VH също е необичайно, тъй като повечето са склонни да се намират между T3 и T9 [10]. Независимо от това, както показва този случай, трябва да се има предвид агресивната VG за диференциалната диагноза за гръдни лезии, причиняващи компресия на връвта.

2. Представяне на случая

Нашият пациент е иначе здрав 50-годишен мъж, който се яви в клиниката с оплакване от тежко нарушение на походката, прогресиращо бързо през последната седмица. ЯМР, направено в амбулаторни условия, показва лезия при Т1 с епидурално удължаване и компресия на връвта. Изпратен е в спешното отделение за допълнителна работа. Той няма нито анамнеза за тютюнопушене, нито рискови фактори за злокачествено заболяване. Той не е имал непреднамерено отслабване, нощно изпотяване или треска. На физически преглед той имаше пълна сила във всички мускулни групи на горните и долните крайници, но демонстрира намалено усещане в световен мащаб от неговия Т3 дерматом надолу. Той имаше 4 удара на клонус двустранно и беше хиперрефлексичен в долните си крайници. Той имаше дълбока атаксия и не успя да направи амбулация повече от няколко стъпки. Контрастираният ЯМР на гръдния му гръбнак демонстрира дифузно засилваща се лезия при Т1 с почти периферна епидурална болест, причиняваща тежка компресия на връвта (Фигури 1 и 2). CT сканирането на гръдния отдел на гръбначния стълб демонстрира експанзивна костна лезия в тялото на Т1, простираща се отзад в педикулата и задните елементи от лявата страна (Фигура 3). КТ на гръдния кош и корема/таза бяха отрицателни за всякакви доказателства за първична лезия и всички лабораторни изследвания се върнаха в норма.