Моля обърнете внимание: За тази статия е публикувано отклонение. За да видите декларацията, моля, кликнете тук.

Мащабът на проблема

В Съединените щати детското затлъстяване засяга приблизително 12,5 милиона деца и тийнейджъри (17% от това население) (1). Промените в разпространението на затлъстяването от 60-те години на миналия век показват бързо нарастване през 80-те и 90-те години, когато разпространението на затлъстяването сред децата и тийнейджърите се е утроило от близо 5% до приблизително 15% (Фигура 1) (1). През последните 10 години бързото нарастване на затлъстяването се забави и може да се изравни. Въпреки това, сред най-тежките момчета се наблюдава значително увеличение на затлъстяването, като най-тежките стават още по-тежки. Освен това съществуват значителни расови/етнически различия, като испаноморските момчета и неиспанските чернокожи момичета са непропорционално засегнати от затлъстяване (Фигура 2) (1). Също така, по-големите деца и тийнейджърите са по-склонни да затлъстяват в сравнение с децата в предучилищна възраст (1).

В краткосрочен план затлъстяването при деца може да доведе до психосоциални проблеми и до сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, висок холестерол и абнормен глюкозен толеранс или диабет. В едно проучване 70% от затлъстелите деца са имали поне един допълнителен сърдечно-съдов рисков фактор, а 30% са имали два или повече (2). Въпреки че разпространението на диабет тип 2 при тийнейджърите е много ниско, скорошен доклад изчислява, че 15% от новите случаи на диабет сред децата и юношите са диабет тип 2 (3). През 80-те години на миналия век диабет тип 2 при тийнейджърите беше почти нечуван.

Разпространението на затлъстяването сред възрастните в САЩ (34%) е два пъти по-голямо от наблюдаваното при деца и се изразява в близо 73 милиона възрастни мъже и жени (4). Средно възрастните в САЩ тежат с 24 килограма повече, отколкото през 1960 г. (5) и те са изложени на повишен риск за здравословни състояния като диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. Въпреки че разпространението на затлъстяването през последните 10 години остава предимно равно, разходите, свързани със затлъстяването, са се увеличили значително през същия период. Едно проучване изчислява, че приблизително 9% от всички медицински разходи през 2008 г. са свързани със затлъстяването и възлизат на 147 млрд. Долара, в сравнение със 78,5 млрд. Долара преди 10 години (6).

Предизвикателства и стратегии за борба с проблема

Идентифициране на ефективни интервенции. Екологичните детерминанти на детското затлъстяване в Съединените щати включват промени в консумацията на храна, промени в нивата на физическа активност и по-високи нива на гледане на телевизия, с последващо бездействие и пускане на пазара на храна за деца. CDC се фокусира върху най-добрите налични доказателства за изпълнение на интервенционни програми. За максимално въздействие върху населението, фокусът трябва да бъде върху стратегии, които променят хранителната среда и средата на физическа активност на места, където хората живеят, учат, работят, играят и се молят. Интервенциите, насочени към единични поведенчески цели, е малко вероятно да окажат значително въздействие и трябва да се вземат предвид както основаната на доказателства практика, така и доказателствата, основани на практиката.

Доказано е, че кърменето има значителни ползи за здравето на децата, които следователно могат да бъдат изложени на намален риск от детско затлъстяване (7). Най-новите данни показват, че близо 30% от майките не кърмят и само приблизително 40% от децата все още са кърмени на възраст 6 месеца (препоръчителната продължителност на изключително кърмене е на възраст 4-6 месеца) (8). Изследване на опита на майките по време на престоя им в болниците за майчинство установи, че продължителността на кърменето се увеличава, когато броят на стъпките, благоприятни за бебето, които майката е преживяла (напр. Начало на кърменето рано, изключително кърмене, настаняване, хранене при поискване без залъгалки и предоставяне на информация на новородени майки) (9). Интервенциите, които насърчават кърменето на работните места, също биха увеличили шансовете работещите майки да продължат да кърмят по-дълго.

Стратегиите за намаляване на енергийния прием включват намаляване на консумацията на храни с висока енергийна плътност, увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, намаляване на консумацията на подсладени захарни напитки и намаляване на времето, прекарано в гледане на телевизия и излагане на храна, предлагана на деца. Значителна част от всички пари, изразходвани за храна, консумирана извън дома, се харчат за бързо хранене (10). Институции като детски заведения и училища трябва да променят своите стратегии за закупуване, за да намалят наличието на висококалорични храни. Подходите за намаляване на енергийния прием чрез намаляване на консумацията на захарни напитки (газирани напитки и напитки, съдържащи 10% сок) включват 1) приемане на разпоредби и политики, които премахват наличието на такива напитки, включително спортни напитки, в детските заведения и училищата и в училище събития и програми след училище, 2) увеличаване на наличността на прясна вода в парковете и местата за отдих и 3) премахване на захарните напитки в училищните автомати. Намаляването на времето, което децата прекарват в гледане на телевизия, и по този начин намаляването на експозицията на продаваната им храна, може да бъде постигнато чрез ограничаване на телевизионното време у дома и в детските заведения и премахване на телевизорите от детските спални.

Увеличаването на енергийната продукция чрез повишена физическа активност играе важна роля за предотвратяване и намаляване на заболявания и състояния, свързани със затлъстяването, като хиперлипидемия, хиперинсулинемия и повишено кръвно налягане, дори ако теглото не е намалено (11.). Нивата на активност могат да бъдат увеличени, като направят по-безопасно ходенето или карането на колело до училище. Трябва да се прилагат качествени училищни програми за физическо възпитание, които карат децата да се движат по-голямата част от времето си в часовете по физическо възпитание. Осигуряването на безопасна среда за физическа активност и установяване на навици (например редовна физическа активност), които ще доведат до активност в и през цялата зряла възраст, трябва да станат приоритети.

Пример за цялостна училищна програма е тази, която е внедрена във Филаделфия, Пенсилвания, насочена към ученици от 4, 5 и 6 клас, която включва намаляване на телевизионното време, увеличаване на физическата активност и увеличаване на приема на плодове и зеленчуци (11.). Тази намеса се основава на CDC Училищни здравни насоки за хранене (12) и включва промени в предлагането на храна за училище, за да се отговори на Диетични насоки за американци (13). Двугодишната интервенция доведе до 50% намаляване на честотата на наднорменото тегло и 10% намаляване на разпространението на наднорменото тегло. Физическото бездействие и гледането на телевизия също намаляват (14.).

Политики и системни промени в действието. Промяната на политиката често е най-ефективният начин за прилагане и поддържане на този вид промени в околната среда. Политиките, които традиционно не се смятат за здравни политики (например, включващи транспорт, използване на земята, образование, земеделие и икономика), могат да повлияят на нивата на здраве и затлъстяване. Следващите два примера за основни политически инициативи, изискващи системни промени, се фокусират съответно върху достъпа до здравословни храни и подобряване на изградената среда.

Подкрепата на HFFI и други политики за увеличаване на достъпа до здравословни храни чрез различни иновации в областта на храните и земеделските политики и подобряване на изградената среда чрез стратегии за проходими, велосипедни и безопасни квартали, паркове и детски площадки, особено в общностите с недостатъчно финансиране, са във фокуса на Партньорство за конвергенция, съвместна работа на шест основни финансиращи организации и CDC. † PolicyLink, национален изследователски и политически институт, служи като ръководител на програмата за партньорство за конвергенция, предоставяйки насоки относно политиката и стратегията. § Местните стратегии за подобряване на застроената среда в подкрепа на здравословното хранене и активния начин на живот включват квартали, които могат да се движат пеша и с велосипед, обществен транспорт, съвместно използване на училищни дворове и оценки на въздействието върху здравето. Усилията за обществено образование и застъпничество вече са повишили осведомеността за връзката между здравеопазването и транспорта и са променили политическите предложения.

Прилагане на държавно ниво: опитът в Мейн. В Мейн педиатричната общност си партнира с общностни групи, изследователския център за превенция на Мейн-Харвард и държавния център за контрол и превенция на заболяванията, за да разработят прости стъпки, които клиницистите могат да следват в своите практики за намаляване на детското затлъстяване. Тези партньорства доведоха до създаването на Младежки младежки колаборатор с наднормено тегло (MYOC) през 2004 г. ¶ Започна с просто съобщение: 5-2-1-0: пет или повече плодове и зеленчуци на ден, 2 часа или по-малко време на екрана на ден, 1 час или повече физическа активност на ден и нулеви захарни напитки, съчетани с повече вода и консумация на мляко с ниско съдържание на мазнини. Това съобщение предоставя на клиницистите основни стъпки за борба с детската епидемия от затлъстяване. Преди MYOC клиницистите документираха индекс на телесна маса за възраст и пол приблизително 25% от времето; след 24 месеца MYOC в действие, приблизително 90% от срещите доведоха до документиран индекс на телесна маса.

Други инициативи. Усилията, които вече се предприемат за превенция и контрол на затлъстяването, се засилват допълнително от „Да се ​​движим“, инициативата на Първата дама за прекратяване на детското затлъстяване от поколение, чрез овластяване на родителите, насърчаване на по-здравословни храни в училищата, увеличаване на физическата активност и увеличаване на достъпа до здравословни храни . †† Let's Move включва създаването на междуправителствената работна група за детското затлъстяване, а в Министерството на здравеопазването и хуманитарните служби на САЩ Работната група за здравословно тегло разработва широки подходи в множество сектори. Други ключови програми включват тези, създадени от партньорството за конвергенция и програми, инициирани от CDC със средства от Американския закон за възстановяване и възстановяване на средства от 2009 г.

Обобщение

Политическите и екологични интервенции показват ранни доказателства за подобряване на средата, което ще доведе до по-ниски нива на затлъстяване. Независимо от това са необходими повече проучвания на въздействието и ефективността, както и идентифициране и оценка на обещаващи подходи от цялата страна. Високата видимост, предоставена на детското затлъстяване от инициативата „Да се ​​движим“, и финансирането, предоставено на щатите и общностите чрез Американския закон за възстановяване и реинвестиране, предоставят несравними възможности за обръщане на епидемията от затлъстяване.

Съобщено от

J Bell, MPA, PolicyLink, Оукланд, Калифорния. VW Rogers, MD, Детска болница Barbara Bush, Медицински център в Мейн, Портланд, Мейн. WH Dietz, д-р, доктор по хранене, физическа активност и затлъстяване, Национален център за профилактика на хроничните заболявания и промоция на здравето; CL Огдън, доктор по медицина, изследване на здравето и храненето, Национален център за здравна статистика; Д-р C Schuler, отдел по изследвания на респираторни заболявания, Национален институт за безопасност и здраве при работа; Т. Попович, д-р, кабинет на директора, CDC.

Препратки

  1. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, Lamb MM, Flegal KM. Преобладаване на висок индекс на телесна маса при деца и юноши в САЩ, 2007-2008. JAMA 2010; 303: 242–9.
  2. Freedman DS, Mei Z, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. Сърдечно-съдови рискови фактори и излишно затлъстяване при деца и юноши с наднормено тегло: Проучването на сърцето на Bogalusa. J Pediatr 2007; 150: 12–7.
  3. ТЪРСЕНЕ за диабет в младежка изследователска група. Тежестта на захарния диабет сред младежите в САЩ: оценки на разпространението от ТЪРСЕНЕТО за диабет в младежта. Педиатрия 2006; 118: 1510–8.
  4. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, et al. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235–41.
  5. Ogden CL, CD Fryar, Carroll MD, Flegal KM. Средно телесно тегло, ръст и индекс на телесна маса, САЩ 1960-2002. Adv Data 2004; 347: 1--17.
  6. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Годишни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло: прогнози за платеца и услугата. Health Aff (Millwood) 2009; 28: w822–31.
  7. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann. Продължителност на кърменето и риск от наднормено тегло: мета-анализ. Am J Epidemiol 2005; 162: 397-403.
  8. CDC. Расови и етнически различия при започване и продължителност на кърменето по щати --- Национално проучване на имунизацията, САЩ, 2004-2008. MMWR 2010; 59: 327-34.
  9. Philipp BL, Merewood A, Miller LW, et al. Инициативата за благоприятни за бебета болници подобрява процента на започване на кърменето в болнична обстановка в САЩ. Педиатрия 2001; 108: 677-81.
  10. Основният форум за храни далеч от дома. Възможности за предотвратяване на наддаване на тегло и затлъстяване. Вашингтон, окръг Колумбия: The Keystone Center; 2006 г.
  11. Gutin B, Barbeau P, Owens S, et al. Ефекти от интензивността на упражненията върху сърдечно-съдовата форма, общия състав на тялото и висцералното затлъстяване при затлъстели юноши. Am J Clin Nutr 2002; 75: 818-26.
  12. CDC. Насоки за училищни здравни програми за насърчаване на здравословно хранене през целия живот. MMWR 1996; 45 (№ RR-9).
  13. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Министерство на земеделието на САЩ. Диетични указания за американците. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница на САЩ; 2005. Достъпно на http://www.healthierus.gov/dietaryguidelines. Достъп до 18 януари 2011 г.
  14. Foster GD, Sherman S, Borradaile KE, et al. Училищна намеса, основана на политиката, за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване Педиатрия 2008; 121: e794-802.
  15. Служба за икономически изследвания, Министерство на земеделието на САЩ. Достъп до достъпна и питателна храна. Измерване и разбиране на хранителните пустини и техните последици: доклад на Конгреса. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на земеделието на САЩ; 2009. Достъпно на http://www.ers.usda.gov/publications/ap/ap036. Достъп до 13 януари 2011 г.
  16. Karpyn A, Manon M, Treuhaft S, Giang T, Harries C, McCoubrey K. Политически решения за „пропастта на хранителните стоки“. Health Aff (Millwood) 2010; 29: 473-80.

Това е поредната поредица от случайни случаи MMWR доклади, озаглавени CDC Grand Rounds. Тези доклади се основават на големи кръгови презентации в CDC по важни въпроси в науката, практиката и политиката в областта на общественото здраве. Информация за CDC Grand Rounds е достъпна на адрес http://www.cdc.gov/about/grand-rounds.

ФИГУРА 1. Разпространение на затлъстяването сред деца и юноши, по възрастови групи --- Съединени щати, 1963-2008

rounds

Алтернативен текст: Фигурата по-горе показва разпространението на затлъстяването сред децата и юношите по възрастови групи в Съединените щати през 1963-2008 г. В Съединените щати детското затлъстяване засяга приблизително 12,5 милиона деца и тийнейджъри (17% от това население). Промените в разпространението на затлъстяването от 60-те години показват бързо нарастване през 80-те и 90-те години, когато разпространението на затлъстяването сред децата и тийнейджърите се е утроило от близо 5% на приблизително 15%.

ФИГУРА 2. Разпространение на затлъстяването сред деца и юноши, по пол, възрастова група и раса/етническа принадлежност --- Съединени щати, 2007-2008

§ Допълнителна информация на разположение на http://www.policylink.org.

** Допълнителна информация на разположение на http://www.letsgo.org.

†† Допълнителна информация на разположение на http://www.letsmove.gov.

Алтернативен текст: Фигурата по-горе показва разпространението на затлъстяването сред децата и юношите по пол, възрастова група и раса/етническа принадлежност в Съединените щати през 2007-2008 г. През последните 10 години бързото нарастване на затлъстяването се забави и може да се изравни. Въпреки това, сред най-тежките момчета се наблюдава значително увеличение на затлъстяването, като най-тежките стават още по-тежки. Освен това съществуват значителни расови/етнически различия, като испаноморските момчета и неиспанските чернокожи момичета са непропорционално засегнати от затлъстяване

ФИГУРА 3. Процент на клиницистите, които съобщават, че са „категорично съгласни“ с използването на избрани практики за противодействие на детското затлъстяване сред своите пациенти, преди и след прилагането на Младежката колаборация за наднормено тегло в Мейн (MYOC) --- Мейн, 2004-2006

Алтернативен текст: Фигурата по-горе показва процента на клиницистите, които съобщават, че са „категорично съгласни“ с използването на избрани практики за противодействие на детското затлъстяване сред своите пациенти, преди и след прилагането на Младежката колаборация на младите хора с наднормено тегло (MYOC), през 2004-2006. Подкрепата за всичките пет клинични практики се увеличи значително след прилагането на MYOC.