Jianxiang Li

отдел на Първия клиничен медицински колеж, Училище на китайския университет в Нанкин

b Трета свързана болница, Училище на Университета по китайска медицина в Нанкин, Нанкин, Дзянсу, Китай.

Mengguo Yuan

отдел на Първия клиничен медицински колеж, Училище на китайския университет в Нанкин

Юнфанг Лиу

отдел на Първия клиничен медицински колеж, Училище на китайския университет в Нанкин

Ян Джао

b Трета свързана болница, Училище на Университета по китайска медицина в Нанкин, Нанкин, Дзянсу, Китай.

Jingqing Wang

b Трета свързана болница, Училище на Университета по китайска медицина в Нанкин, Нанкин, Дзянсу, Китай.

Weifeng Guo

отдел на Първия клиничен медицински колеж, Училище на китайския университет в Нанкин

Резюме

Все повече се осъзнава връзката между червата и сърдечно-съдовите заболявания. Запекът е често срещан сред лицата, прекарали инсулт, и това се отразява негативно на социалното функциониране и качеството на живот. Не се съобщава обаче за систематично проучване на честотата на запек при пациенти с инсулт.

Избрахме проучвания, включени в Medline, Embase, база данни Cochrane и Web of Science. Включени са проучвания, ако те съобщават за честотата при пациенти с инсулт. Двама автори избраха проучванията, извлекоха данните независимо и ги оцениха. Проведени са анализи на подгрупи според подтипа на инсулта и етапа на инсулт.

След подробни оценки бяха открити 8 проучвания (n = 1385 участници), които съдържаха данни, които са подходящи за мета-аналитичен синтез. Горски парцел показва, че честотата на запек е 48% (95% доверителен интервал [CI] = 33% –63%). При анализа на подгрупата от типа инсулт честотата на запек при пациенти, претърпели хеморагичен инсулт (66% [95% CI = 40–91%]), е по-висока от тази при пациенти, преживели исхемичен инсулт (51 % [95% CI = 27% -75%]). Честотата в острия стадий (45% [95% CI = 36% –54%]) е по-ниска от тази в етапа на рехабилитация (48% [95% CI = 23% –73%]).

Запек след инсулт се случва често. Това откритие може да повиши осведомеността относно усложненията на червата, за да позволи правилна оценка и правилно управление.

1. Въведение

Инсултът е водеща причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, представляваща важна тежест за общественото здраве със свързаната с него тежка икономическа тежест за системите на здравеопазване. [1] Докладът разкрива, че през 2010 г. е имало 33 милиона оцелели от инсулт и 5,9 милиона смъртни случаи, свързани с инсулт. [2] Инсултът причинява широк спектър от неврологични увреждания, включително проблеми с равновесието, движението, речта, преглъщането, уринирането и дефекацията, всички те допринасят за глобалните проблеми на общественото здраве. [3]

Запекът е често срещан симптом сред пациенти със заболявания на централната нервна система, включително инсулт, [4] и може да доведе до повишена заболеваемост и смъртност. Това усложнение е основна причина за смърт във фазите на остър и подостър инсулт и може да продължи при оцелелите много години след събитията. [5–7] Понастоящем запекът получава значително по-малко внимание, но това неврологично усложнение на червата след инсулт е свързано с увеличена продължителност на болничния престой, лош неврологичен резултат, развитие на допълнителни усложнения и дори смърт. [4]

Все повече се осъзнава връзката между червата и сърдечно-съдовите заболявания. [8–10] Мозъчните наранявания, особено инсултът, са добре установени като причина за стомашно-чревни разстройства. Механизмът на стомашно-чревните разстройства при неврологично заболяване е многофакторен. Оста мозък-черва е свързана предимно с връзката между неврологията и стомашно-чревната система. [11,12] Това е сложната невроендокринна мрежа, включваща централната нервна система, чревната нервна система и автономната нервна система, която може да поддържа взаимодействия между мозъка и червата и комуникациите за информация на всяка система.

Въпреки че запекът е често срещан симптом сред пациентите със заболявания на централната нервна система и влияе отрицателно на социалното функциониране и качеството на живот, наличието и честотата на запек при пациенти с инсулт остават слабо проучени. [13,14] Засега не се съобщава за систематично проучване на честотата на запек при пациенти с инсулт.

В тази статия представяме първия систематичен преглед и метаанализ на честотата на запек след инсулт и подчертаваме дисфункцията на червата при инсулти.

2. Методи

2.1. Стратегия за търсене

Избрахме наблюдателни проучвания, публикувани между януари 1980 г. и октомври 2016 г. Не се изискваше етично одобрение и информирано съгласие на пациента, тъй като проучването представлява систематичен преглед и мета-анализ. Идентифицирана е съответната литература, както следва: подходящи статии в следните електронни бази данни: Medline, Embase, база данни Cochrane и Web of Science; електронни термини за търсене, които включват инсулт, мозъчно-съдов инцидент/разстройство, вътремозъчен/мозъчен кръвоизлив, исхемичен инсулт (ИС), мозъчен/мозъчен инфаркт, мозъчна исхемия, дисфункция/разстройство на червата и запек; резюмето на всяка статия беше внимателно прегледано, за да се открие подходяща публикация; пълните текстове бяха извлечени и прочетени внимателно, включително всички референтни списъци на всички съответни статии, за да се идентифицират допълнителни допустими публикации; и препратките от предварително извлечени статии и всички допустими проучвания също бяха търсени ръчно.

2.2. Избор на проучване

Източникът на пристрастие при подбора и измерването беше разгледан при включването и изключването на проучвания по отношение на дизайна на проучването, контекста и участниците.

Включени са проучвания, ако те съобщават за честотата на запек при пациенти с инсулт. Критериите за включване бяха: проспективни проучвания, ретроспективни кохортни проучвания или изследвания в напречно сечение; оригинално изследване при възрастни хора, преживели инсулт; бяха включени проучвания, при които се набират участници с инсулт и без инсулт, ако се предоставят отделни данни за инсулта; честотата на запек е докладвана в проучването; изследваната популация е имала епизоди на тотален инсулт, IS или хеморагичен инсулт (HS); и запекът се определя въз основа на симптомите, адаптирани от критериите Рим II/III. Процесът на подбор на изследването е изобразен схематично на Фиг. Фиг. 1 1 .

запек

Блок-схема на търсене на литература. Схема на процеса на избор на изследване.

Изключихме следните статии: пациенти с анамнеза за запек преди диагностициране на инсулт; пациенти, страдали от нарушения на стомашно-чревния тракт или стомашно-чревна хирургия в миналото; неясното определение за запек; непълнолетно население; силно подбрани проучвания или проучвания за лечение без данни за честотата; коментари, доклади за единични случаи, статии и рецензии; и не-английски статии или статии без пълен текст на разположение.

2.3. Извличане на данни и оценка на качеството

От всяко проучване беше извлечена следната обща описателна информация: първи автор и година на издаване; брой, възраст, пол и местоположение на пациентите; подтип на инсулт; и различни етапи след инсулт.

Двама автори (JXL и MGY) избраха изследванията, които да бъдат включени в рецензията, като прочетоха внимателно всяка статия, извлекоха данните независимо и провериха информацията. Всяко разногласие беше обсъждано до постигане на консенсус. Консултиран е рецензент (WFG), ако несъгласието продължи.

Оценихме качеството на изследванията, използвайки система за оценка на метода, предложена от Cochrane Collaboration. [15] Рейтинговата система изисква всяко проучване да бъде оценявано според 5 области: обосновка, извадка, оценка, объркващи променливи и статистически анализ. [16] Данните от всички включени проучвания бяха ясно таблицирани и отклоненията бяха взети предвид и идентифицирани по време на етапа на оценка на качеството.

2.4. Статистически анализ

Изчислихме честотата на запек във всяко проучване. Статистическата валидност на обобщаването на изследванията беше оценена с I 2 за хетерогенност. Обединените оценки на честотата и 95% доверителни интервали бяха определени чрез модела на случаен ефект. Мета-анализът е извършен с помощта на софтуера STATA (версия 12.0; Stata Corp LP, College Station, TX).

Проведени са анализи на подгрупи, използващи подтип на инсулт (IS или HS) и стадий на инсулт (остър стадий или стадий на рехабилитация). Бяха извършени анализи на чувствителността, за да се оцени дали резултатите биха могли да бъдат засегнати значително от едно изследване, като се отстраняват един по един от мета-анализа.

3. Резултати

Фигура Фигура1 1 обобщава процеса на идентифициране на допустими епидемиологични проучвания. Търсенето на литература даде 1670 статии и 1648 в крайна сметка бяха изключени след скрининг на заглавието и резюмето. След като бяха изключени дублиращи се изследвания и проучвания, които не отговарят на критериите за включване, бяха избрани 7 допустими проучвания и беше идентифицирано допълнително 1 проучване от референтните списъци. След подробни оценки бяха включени 8 проучвания [17–24] за окончателния мета-анализ.

3.1. Характеристики на изследването

След оценката на качеството останаха 8 проучвания. Таблица Таблица1 1 показва характеристиките на изследванията, включително първия автор, годината на публикуване, местоположението на проучването, данните от изследването, размера на извадката, възрастта, пола и етапа на инсулт.

маса 1

Характеристики на включените проучвания, изследващи честотата на запек при пациенти с инсулт.

Изследвано е общо население от инсулт от 1385 души, като 601 пациенти са страдали от запек. Пробните проби варират от 51 [22] до 723 [21] пациенти. По отношение на местоположението на проучването бяха проведени 6 проучвания [17,18,20–23] в Азия, 1 [24] в Европа и 1 [19] в Америка.

Четири проучвания [20–23], включващи ИС, включват общо 825 пациенти, а 4 проучвания [20–23], включващи ХС, включват 220 пациенти. Четири проучвания (632 пациенти) [18,21–23] са проведени в острите стадии на инсулт, а 5 проучвания (753 пациенти) [17,19–21,24] са проведени във фази на рехабилитация.

3.2. Честота на запек и анализ на подгрупи

Честотата на запек варира значително, варираща от 29% [19] до 79%. [20] Горският парцел на фиг. Фиг. 2 2 показва, че честотата на запек при пациенти с инсулт е била 48% (95% доверителен интервал [CI] = 33% –63%).

Честота на запек при пациенти с инсулт. Горският парцел на честотата на запек при пациенти с инсулт.

При анализирането на подгрупи, честотата на запек при пациенти с ИС варира от 31% [21] до 77% [20] и 45% [21] до 90% [20] при пациенти с ХС. Честотата на запек след HS е била 66% (95% CI = 40% –91%), по-висока, отколкото при събитие с IS (51% [95% CI = 27% –75%]) (Фиг. (Фиг. 3 3).

Честота на запек в подтипа на инсулт. Горските парцели на честота на запек в подвида на инсулт. (А) Горският парцел на честотата на запек при пациенти с исхемичен инсулт. (Б) Горският парцел на честотата на запек при пациенти с хеморагичен инсулт.

Фигура Фигура 4 4 показва честотата на запек в различни етапи от инсулт. В острия стадий честотата на запек варира от 33% [18] до 55% [23], а в етапа на рехабилитация варира от 27% [21] до 79%. [20] Горският парцел показва, че честотата на запек е 45% (95% CI = 36% –54%) в остър стадий и 48% (95% CI = 23% –73%) в етапа на рехабилитация. Характеристиките на изследването, честотата на запек и анализите на подгрупите са показани в таблица Таблица2 2 .

Честота на запек в различен стадий на инсулт. Горските парцели на честота на запек в различен стадий на инсулт. (А) Горският парцел на честотата на запек в остър стадий на инсулт. (B) Горският парцел на честотата на запек в рехабилитационен стадий на инсулт.

Таблица 2

Анализ на подгрупи на запек при пациенти с инсулт.

4. Дискусия

Целта на този преглед беше да се оцени инцидентът със запек при възрастни пациенти с инсулт. Имаше 8 проучвания [17–24], отговарящи на критериите за включване за този преглед, и резултатите показаха, че общият инцидент на запек е 48% (95% CI = 33% –63%).

Запекът е често срещан след инсулт, като инцидентите са между 29% [19] и 79% [20], но това усложнение е получило много по-малко внимание при пациенти след мозъчен инсулт. [25] Преживяването на инсулт, който може да засегне няколко аспекта от личния живот, допринася за повишени рискови фактори за запек. Няколко механизма за тези асоциации могат да бъдат разгледани. Първо, пациентите с инсулт обикновено намаляват физическата си подвижност, приема на течности и приема на фибри, тъй като може да имат затруднения с преглъщането. Второ, зависимостта от другите да използват тоалетната може да доведе до запек. Трето, използването на лекарства, които могат да повлияят на функцията на червата, например дехидратиращи агенти, може да попречи на червата да абсорбират вода. [19]

Мозъчната травма обаче може да доведе до прекъсване на оста между централната нервна и стомашно-чревна системи, което може да причини запек. Най-важната причина може да се крие в дисфункцията на оста мозък-черва. Промените в оста на мозъка и червата при пациентите с инсулт включват периферни фактори, централни и автономни невронни функции, хормони и амини. Функцията на червата се контролира от чревната нервна система, автономната нервна система, доброволната нервна система, някои хормони и луминалното съдържание. [13] По този начин запекът може да бъде повлиян от лезии на централната и периферната нервна система. След инсулт лезиите в мозъчната кора, базалните ганглии, мозъчния ствол, малкия мозък и долните черепномозъчни нерви могат да доведат до запек. Церебралната парализа засяга целия стомашно-чревен тракт, причинявайки клинично значими симптоми. [19] Нарушеното изпразване на стомашно-чревния тракт и ненормалната подвижност на червата водят до запек. Имунодепресията след инсулт засяга чревната лигавица, евентуално влияе върху нейната бариерна функция. Тези промени могат да доведат до повишена бактериална транслокация. Освен това чревната дисбактериоза води до дисфункция на червата. [26]

По отношение на анализа на подгрупите, честотата на запек при пациенти с ХС (66%) е по-висока от тази при пациенти, които са имали ИС (51%). Острият мозъчен кръвоизлив е най-тежкият вид мозъчна апоплексия. След появата на мозъчен кръвоизлив, механизмът на хематома, заобикаляща тъкан на вторично увреждане, е многостранен, включително мозъчен оток около хематома, който е фокусиран върху това да докаже важните причини в хода на заболяването. Тези фактори водят до увреждане на централната нервна система, дисфункция на вегетативната нервна система, инхибиране на стомашно-чревната перисталтика и намаляване на секрецията. Междувременно хематомът и мозъчният оток могат да повлияят на невронния път на оста мозък-черва чрез промяна на структурата на средната линия на мозъка. Ясно е, че мозъчният кръвоизлив и мозъчният инфаркт имат различен патологичен механизъм на мозъчно увреждане и терапевтичен метод. Повечето пациенти с мозъчен кръвоизлив се нуждаят от лечение с дехидратация, а чревният запек се причинява от липса на вода.

Този преглед показа, че честотата на запек в острия стадий на инсулт (45%) е по-ниска от тази в етапите на рехабилитация (48%). В сравнение с честотата на запек по време на остри стадии, пациентите с инсулт във фазата на рехабилитация демонстрират малко по-висок риск от запек. Изглежда, че е различно в острия и рехабилитационния стадии. [27] Въпреки че запекът ще изчезва постепенно с времето след пристъпите, много пациенти с инсулт имат пълна функционална независимост 6 месеца след остър инсулт. От друга страна, с прогресирането на инсулта състоянието на пациентите може да се влоши и следователно започват да се появяват различни усложнения, включително чревни усложнения.

Трябва да се имат предвид няколко ограничения на този мета-анализ. Първо, въпреки високата честота на запек в популацията от пациенти с инсулт, липсата на координирани, висококачествени изследвания остава. Второ, разликите между проучванията, включени в този преглед, показват, че точната честота е неясна и повдига въпроса дали разликите са свързани с размера на изследваната група, фазата на здравното обслужване или времето, в което са били включени пациентите и оценени. Трето, има много фактори, отговорни за запека, като намалено ниво на активност, променени хранителни навици, неподходящ прием на вода или хранителни вещества, депресия, употреба на различни лекарства и други фактори. [28] Трудно е да се постигне хомогенност на изходното ниво. Освен това има само 1 проучване [23], отнасящо се до връзката между запека и резултата от инсулт. Не е ясно дали запекът има някакъв ефект върху прогнозата за инсулт.

В заключение докладваме честотата на запек при пациенти с инсулт, като за първи път използваме систематичен преглед и мета-анализ. Данните показват, че запекът е много чест след инсулт и допринася за понижено качество на живот, ограничаване на социалните дейности и неблагоприятни резултати, включително увреждане, лоша неврологична функция и дори смърт. Важно е да имате подходяща оценка, за да управлявате правилно запека. Тези открития ще помогнат на клиницистите да разберат ефектите върху усложненията на червата при пациенти с инсулт.

Бележки под линия

Съкращения: CI = доверителен интервал, HS = хеморагичен инсулт, IS = исхемичен инсулт, NA = информация не е предоставена.

Финансиране: Тази работа е подкрепена от Фондация за естествени науки на провинция Дзянсу (BK20151570); ключовият проект за медицинска наука и технологично развитие на град Нанкин (ZKX15038); и Програмата за научни иновации на аспиранти от академични степени в университети в провинция Дзянсу (KYLX16–1146).

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.