Допълнителен калциев карбонат и албумин трябва да се дават в началото на инфекцията, за да се предотврати прогресирането

Най-новото в читалнята на AGA

Нови доказателства подкрепят използването на капсулна ендоскопия за усложнена целиакия

Новият амоняк може да бъде от полза за пациенти с чернодробна енцефалопатия

Аспиринът с ниски дози е проста стратегия за намаляване на риска от HCC

Тази читалня е сътрудничество между MedPage Today® и:

тежък COVID-19

Някои пациенти с COVID-19 продължават да развиват тежка инфекция с органна недостатъчност, потенциално водеща до смърт, а един от допринасящите фактори изглежда е токсичността от освобождаването на съхранени ненаситени мастни киселини (UFA), според малко проучване в гастроентерологията.

Vijay P. Singh, MBBS, гастроентеролог в клиниката на Mayo в Скотсдейл, Аризона, и колеги разглеждат ретроспективно смъртността и хранителните и други фактори при 15 пациенти с COVID-19, един от които почина и седем от които се нуждаят от интензивно лечение (ICU група). Останалите бяха изписани у дома. Те откриха, че ICU групата е имала ранен спад в серумния калций и албумин няколко дни преди приемането в ICU. Отделно, анализирайки глобалните данни за смъртността от COVID-19 и ги сравнявайки с 12 рискови фактора за смъртност, те откриха, че приемът на ненаситени мазнини е свързан с повишена смъртност. Това се основава на моделите на хранителни мазнини в 61 държави в базата данни на Организацията на ООН за прехрана и земеделие. Изненадващо те откриха, че наситените мазнини са защитни.

В експериментални проучвания е установено, че UFA причиняват хипокалциемия и хипоалбуминемия. Тъй като калцият и албуминът могат да свържат и неутрализират токсичността на UFA само когато се прилагат рано, това накара изследователите да стигнат до заключението, че простата евтина намеса за поддържане на адекватни нива на калций и албумин в началото на заболяването може да обвърже UFA, да намали нараняването и да помогне за предотвратяване на смъртта.

Сингх обясни тези връзки в следващото интервю.

Как първо Ви предупредиха за възможната връзка между UFA и тежестта на COVID-19?

Сингх: Това бяха сходните модели между COVID-19, ново заболяване без лечение и панкреатит, старо заболяване, което в момента изучаваме. Например затлъстяването е рисков фактор и за двете, и при двамата може да възникне полиорганна недостатъчност, въпреки че едното заболяване започва в белите дробове, а другото в храносмилателния тракт. И при двете заболявания тежестта се предшества от хипоалбуминемия и хипокалциемия. В допълнение, повишаването на липазата е свързано с тежестта при COVID-19 и също така медиира тежестта при панкреатит.

Приликите на хранителния режим, клиничните особености и резултатите от аутопсията за тежък COVID-19 с тези при тежък остър панкреатит бяха поразителни!

Какви са връзките между UFA и нараняването, което сте отбелязали при тези пациенти?

Сингх: Открихме епидемиологични връзки, корелиращи високия прием на UFA с по-високата смъртност, и клинично установихме, че несвързаните мастни киселини, предимно ненаситени, са били повишени при пациенти с по-лоша органна недостатъчност. Освен това UFA се свързват с калций и албумин, което води до дефицити. UFAs причиняват многосистемна органна недостатъчност по начин, много подобен на тежкия COVID-19, а UFAs се използват и като модел за синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), подобен на този, причинен от тежък COVID-19.

Освен това, механично, UFA могат бързо да деполяризират митохондриите, да инхибират митохондриалните комплекси I и V и да намалят нивата на аденозин трифосфат. Те също така задействат освобождаването на калций от ендоплазмен ретикулум и увеличават цитокините и възпалителните маркери.

Как тези мазнини са потенциално смъртоносни?

Сингх: Хората имат от 1 до 5 килограма линолова киселина, съхранявана в мазнини. В тази запазена форма е безопасно, но се освобождава от липази при панкреатит и при COVID-19. Смъртоносната доза линолова киселина е 280 милиграма на килограм - само 23 грама за човек с тегло 80 килограма. По същия начин, в случай на олеинова киселина, са необходими само много ниски дози за леталност.

Кои диетични източници съдържат високи нива на UFA?

Сингх: Всичко е свързано със състава, базиран на двойни връзки в дълга верига на мастни киселини с повече от 12 въглерода. Линолевата и олеиновата киселина са двете най-разпространени UFA в човешкото тяло, а линоловата киселина се е увеличила до сега и представлява повече от 20% от съхраняваните ни мазнини. Обикновено консумираните растителни масла като шафран, слънчоглед и царевица са с доста високо съдържание на линолова киселина, докато олеиновата киселина съставлява голяма част от маслиновото, рапичното и фъстъченото масло.

Какъв е ходът на UFA токсичност?

Сингх: Както бе споменато, UFA токсичността е много важна за няколко остри заболявания като COVID-19, панкреатит и ARDS. Всички те напредват бързо в продължение на дни или дори часове, за разлика от хроничните заболявания като хипертония и диабет, които прогресират от месеци до десетилетия.

UFA също засягат затлъстяването и не всички затлъстявания са еднакви. Именно UFA компонентът при затлъстяване определя степента на увреждане в случай на остра липолиза, както при тежък COVID-19 или остър панкреатит. По-голям дял от натрупването на UFA в мастните мазнини - дори когато общото количество мазнини е по-ниско, както при по-слаб човек - може да бъде по-вредно по време на остра липолиза, отколкото по-голям дял от наситени мазнини.

В светлината на пандемията, трябва ли хората като цяло да регулират приема на тези мазнини по предпазлив начин?

Сингх: Отдавна е известно, че съставът на мазнините, които съхраняваме в мастната тъкан, отнема няколко години, за да се промени в отговор на промените в диетата. Диетичните навици, тоест мазнините, които приготвяме като масло и различни видове олио, както и храните, които ядем, се определят силно от културата, региона, традицията и това, което ни учат, е добро или лошо, макар че за последното има малко доказателства. В дългосрочен план избягването на висок прием на UFA може да помогне при бъдещи пандемии като COVID-19 и тежък панкреатит или подобни сценарии на заболяване.

Какво ще кажете за профилактично повишаване на приема на калций или допълване с албумин?

Сингх: Пациентите, които развиват тежък COVID-19, имат ранен спад на серумния калций. Нашето проучване показва, че предотвратяването на тази ранна капка и поддържането на "общ калциев албумин в норма" може да помогне за поддържане на инфекцията лека. Калцият е евтин и се предлага без рецепта. Когато лекуват ранни пациенти с COVID-19, лекарите трябва да обмислят проверка на общите нива на калций и албумин, с изключение на други подходящи кръвни тестове. Краткосрочните перорални добавки с калциев карбонат за 3 до 4 седмици може да са подходящи за пациенти, докато се борят с инфекцията, както и интравенозен албумин, ако е необходимо.

Няма индикации за здрави индивиди, които нямат COVID-19, да приемат допълнително калций и албумин за предотвратяване на инфекция.

Можете да прочетете резюмето на изследването тук, а за клиничните последици от изследването тук.

Този проект беше подкрепен от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания и Министерството на отбраната, с интрамурална подкрепа от Фондация и клиника Mayo.

Авторите съобщават, че нямат конфликт на интереси.

Първичен източник

Гастроентерология
  • относно
  • Помощен център
  • Карта на сайта
  • Условия за ползване
  • Политика за поверителност
  • Не продавайте моята лична информация
  • Рекламирайте с нас
  • AdChoices
  • Декларация за достъпност

Декларация за достъпност на уебсайтове (Последна редакция през октомври 2020 г.)

MedPage Today се ангажира да подобри достъпността за всички свои потребители и е отделил значителни ресурси, за да направи съдържанието ни достъпно за всички. Подобренията на достъпността, направени на нашите сайтове, се ръководят от Насоките за достъпност на уеб съдържание (WCAG), ниво AA. През MedPage Днес и неговия бизнес, цифровата достъпност е основен приоритет за нас през нашите фази на проектиране и развитие. Стремим се да направим цялото ни съдържание достъпно за всички потребители и непрекъснато работим за подобряване на различни функции на нашите сайтове. Такива подобрения на нашите сайтове включват добавяне на алтернативен текст, навигация чрез клавиатура и технология за четене на екрана, затворени надписи, цветови контраст и мащабиране, както и декларация за достъпност на всеки сайт с информация за контакт, така че потребителите да могат да ни предупреждават за всички трудности, които имат при достъпа до нашето съдържание.

MedPage Today вярва, че достъпността е непрекъснато усилие и ние непрекъснато подобряваме нашите уеб сайтове, услуги и продукти, за да осигурим оптимално изживяване за всички наши потребители и абонати. За да имате най-доброто изживяване на нашите сайтове, препоръчваме на потребителите да използват най-новите налични версии на уеб браузъри и помощни технологии. Също така разчитаме на нашата общност да ни съобщи, когато срещне проблем с някой от нашите сайтове, и обмисляме всички отзиви, които ни се предоставят.