Марк Л. Фуерст

Когато пациентът се оплаква от замаяност или замаяност, не пренебрегвайте неврологични или други причини, но първо помислете за сърдечна причина.

чувствам

Когато пациентът се оплаква от замаяност или замаяност, първо помислете за сърдечна причина, но не пренебрегвайте неврологични или други причини, казва специалист по спешна медицина.

„Винаги първо помислете за сърдечна причина. Това е преминаването към диагнозата и би трябвало да е, защото това е най-честата причина за прималяване “, каза Нилеш Пател, DO, директор на студентската служба по спешна медицина в Регионалния медицински център„ Сейнт Джоузеф “в Патерсън, Ню Джърси, пред препълнената зала в 20-тата годишна научна асамблея на Американската академия по спешна медицина в Ню Йорк.

Лекарите от първичната помощ често пренебрегват неврологичните и други диагнози. „Вземете добра история и физика“, казва д-р Пател. „Световъртежът прекъсва ли се? Това почти никога не е инсулт и обикновено е доброкачествено позитивно световъртеж. Ако замаяността е постоянна, за да изключите инсулт, потърсете контекст, например необичайно движение на очите. " Ако пациентът има някакви неврологични признаци, помислете за инсулт, докато се докаже противното. "Може да се наложи да направите неврологична обработка и да направите CT или MRI сканиране", казва той.

Д-р Пател отбелязва, че на пациент с почти синкоп трябва да му се направи кръвна картина и ЕКГ. „Ако пациентът има положителен тропонин, помислете за сърдечен. Но други диагнози също могат да имат повишен тропонин “, казва той.

Синкопът и почти синкопът са подобни състояния, като основната разлика е, че пациентите с почти синкоп не губят съзнание. Замайването и замаяността също са подобни. Пациентите със световъртеж изпитват неравновесие и световъртеж. Тези, които са с лекота, се чувстват припаднали. Д-р Пател отбелязва, „Докладите на пациентите за симптоми са ненадеждни, както и възприятията ни за симптомите.“

Д-р Пател „Списъкът с задължителни знания“ на знаците включва следното:

• Сърдечни: брадидисритмии, тахидисритмии, клапна болест, остър коронарен синдром, дълъг QT вълна, синдром на Brugada, синдром на Wolff-Parkinson-White и идиопатична хипертрофична субаортна стеноза.

• Неврологични: субарахноидален кръвоизлив, инсулт и преходна исхемична атака.

• Други: дисекация на гръдната аорта, белодробна емболия, аневризма на коремната аорта, кървене, анафилаксия, електролитни аномалии, метаболитни нарушения и отравяне с въглероден окис (CO).

Пациентите с белодробна емболия могат да изразят симптоми на почти синкоп. „Когато пациентите с белодробна емболия имат диспнея, ние сме склонни да поставим правилната диагноза“, казва д-р Пател. „За пациенти със световъртеж и синкоп, ние сме склонни да пропускаме белодробна емболия. Тези пациенти са по-болни и често имат лоша функция на дясната камера. "

Препятствията могат да бъдат динамични. Съсиреците могат да променят позицията си, да се фрагментират и да се движат дистално, което може да доведе до преходна загуба на съзнание.

Замайването също може да е резултат от инсулт, дори при по-млади пациенти, които може да нямат видима слабост, хемипареза или афазия. На тези пациенти често се дава погрешна диагноза мигренозно главоболие плюс неврологични симптоми или гастроентерит. „Уверете се, че симптомите отговарят на диагнозата“, казва д-р Пател.

Инсултите на задната циркулация, които представляват 15% до 20% от мозъчно-съдовите инциденти, са подценени. Симптомите включват главоболие, световъртеж, световъртеж и гадене. Най-честият признак е затруднено седене в леглото.

Отравянето с CO също може да доведе до почти синкоп. „Една трета от случаите на отравяне с CO остават неоткрити“, казва д-р Пател. „Домашните детектори за CO не са намалили честотата на отравяне с CO и не знаем защо. Патофизиологията на CO отравянето е сложна. Жизнените признаци не са полезни. "

През зимата поддържайте висок индекс на подозрение за отравяне с CO, казва д-р Пател. „Попитайте дали някой друг вкъщи, включително домашните любимци, е болен. Това е знак за потенциална експозиция на CO. "