Разговор с д-р Уилям Х. Диц

Степента на затлъстяване непрекъснато нараства през последните 3 десетилетия както при възрастни, така и при деца. Днес повече от една трета от възрастните американци и около 17% от децата и юношите на възраст от 6 до 19 години имат затлъстяване. 1 Честотата на рака се е повишила заедно с нивата на затлъстяване, което прави затлъстяването вторият най-голям рисков фактор за околната среда за развитие на рак след пушене. В допълнение, наднорменото тегло или затлъстяването също увеличава риска от рецидив на оцелелите от рак. (Вижте „Преодоляване на затлъстяването и раковата епидемия“ в изданието на The ASCO Post от 25 май 2017 г.)

теглото

И все пак, по безброй причини, дискусиите за теглото и здравето са трудни за започване с пациентите и са изпълнени с опасения както за пациентите, които могат да изпитват срам и притеснение от това, че са осъдени от техните доставчици на здравни грижи, така и за онколозите, които може да се тревожат за обиждайки своите пациенти чрез повдигане на темата за теглото. Съществуват обаче стратегии за премахване на бариерите пред продуктивните разговори за теглото и здравето, включително използване на ефективен език и създаване на безопасна и доверчива среда, в която пациентите да се чувстват комфортно при обсъждане на теглото си.

ASCO Post разговаря с Д-р Уилям Х. Дитц, председателят на центъра на Sumner M. Redstone в Школата по обществено здраве на института Milken към Университета Джордж Вашингтон във Вашингтон и директор на Стратегии за преодоляване и предотвратяване (STOP) Alliance за затлъстяване, относно езика, който да се използва за по-ефективна комуникация, насочена към пациентите по отношение на теглото и здравето, как да започнем разговора с пациентите и как да премахнем пристрастията на лекарите към пациенти със затлъстяване.

Фокусирайте се върху човека, а не върху състоянието

Какво представлява комуникацията, насочена към пациента, и какви термини трябва да избягват онколозите и кои трябва да използват, когато обсъждат теглото и здравето със своите пациенти със затлъстяване?

Разговорите за затлъстяването както на обществено, така и на пациентско ниво започват с използване на език, който е първи за хората, за да се премахнат обобщенията и стереотипите, като се фокусира върху човека, а не върху състоянието. Например рутинно наричаме човек със затлъстяване по-скоро „затлъстял човек“, отколкото „човек със затлъстяване“ и когато използваме този език, затлъстяването става идентичност на този човек, вместо кой е този човек. Той е затлъстял; той не е учител, не е родител, не е завършен човек и този език отразява основно пристрастие, защото не използваме тези термини, когато говорим за хора с други заболявания.


Затлъстяването не е нещо, което се случва за една нощ в резултат на активно решение.

Ние не наричаме човек с рак като „човек с рак“ или човек с увреждания като „човек с увреждане“ и същото трябва да се прилага, когато се описва човек със затлъстяване. Затлъстяването е състояние или заболяване, а не идентичност. В проучвания при възрастни и педиатрични пациенти със затлъстяване, на въпрос какви термини предпочитат техните доставчици да описват състоянието си, те казаха, че предпочитат термини като „наднормено тегло“, „нездравословно тегло“, „по-здравословно тегло“ или „повишен индекс на телесна маса“ . " Думата „дебел“ като дескриптор е анатема.

Същото важи и за думи като „диета“ и „упражнения“, тъй като и двете показват лишения и отблъскват. Вместо това се използват термини като „хранителни навици“, „по-добър избор“ или „физическа активност“, когато лекарите съветват пациентите относно тяхното тегло.

Начало на разговора

Воденето на дискусии, свързани с теглото с пациентите, може да бъде трудно. Как могат онколозите да започнат разговора със своите пациенти?

Темата за теглото е много личен въпрос и често е чувствителен, с който пациентите може да са се борили в продължение на много години. Онколог, който започва разговора с „Имате проблем с теглото и трябва да се храните по-добре и да сте физически активни“, не казва на пациента нищо ново и звучи осъдително.

Предпочитан начин да започнете разговора е с отворен въпрос, като например „Загрижени ли сте за теглото си?“ Ако пациентът отговори, „Не. Не съм загрижен за теглото си. Ракът ми е много по-голям проблем за мен. " След това онкологът може да обясни как факторите на теглото влошават резултатите при пациенти с рак и увеличават риска от рецидив на рака.

По този начин онкологът дава обратна връзка с пациента и споделя информация с него, но той не го прави по осъдителен начин, а по-скоро ангажира пациента в разговора. Например онкологът би могъл да каже: „Загрижен съм за вашето тегло и потенциалния му принос в хода на заболяването ви“, което изразява загрижеността на доставчика.

Лекарски и пациентски бариери

Кои са някои от бариерите пред предоставянето на ресурси на пациентите, които да им помогнат да управляват теглото си и да повишат нивото си на физическа активност? И какви са бариерите, които пречат на пациентите да се справят с наднорменото си тегло?

Липсата на време, знания и възстановяване на разходите допринасят за разочарованието или неспособността на доставчика да се справи с проблема със затлъстяването. Направихме многократни проучвания на лекари от първичната помощ, практикуващи медицински сестри, акушер-гинеколози и семейни лекари за техните познания относно насоките за лечение на затлъстяването. Последният ни показа, че само 49% от доставчиците на здравни услуги знаят препоръката за физическа активност от Центровете за контрол и превенция на заболяванията е 150 минути седмично. 2 Само 30% от анкетираните знаят, че разнообразни диети, като средиземноморската диета, могат да се използват при лечение на затлъстяване и само 16% са наясно, че 16 или повече посещения за отслабване са необходими за адекватна терапия за отслабване.

Признавайки, че онколозите може да нямат обучението, необходимо за насочване на пациентите им в стратегии за управление на теглото, като имат удобен списък с ресурси, като Nutrition.gov и LIVESTRONG в YMCA (www.livestrong.org/what-we-do/program/ livestrong-at-the-ymc), да се дава на пациенти или предоставянето на пациентите на препоръки към диетолог или бихевиорист е полезно.

Разбираемо е, че някои онколози и пациенти не са склонни да повдигат темата за теглото, защото основната грижа е излекуването на рака на пациента. Ракът е остър проблем и заслужава фокус на внимание, но веднага след това е грижата за рецидив на рака; все повече осъзнаваме, че теглото допринася за рецидив на заболяването. Важно е да се признае, че има както остър проблем, така и хроничен проблем с рака и теглото.

Пациентска стигма и пристрастност на лекаря

Моля, поговорете за стигмата, която пациентите изпитват по отношение на теглото и пристрастията на лекарите при лечението на пациенти със затлъстяване.

Вярно е, че пристрастието на лекаря е фактор за начина, по който доставчикът подхожда към пациент с наднормено тегло или такъв със затлъстяване. Затлъстяването е сред най-заклеймените условия в нашето общество и се нарежда там с расова дискриминация. Опитът на пациента с доставчиците и чувствителността на доставчиците към проблема на пациента често предсказват колко добре този пациент ще се свърже с този доставчик за грижи. Ако пациентите смятат, че доставчиците ги обвиняват за тяхното затлъстяване, е много малко вероятно те да продължат с тези доставчици за лечение.

Може да се различава в онкологичната клиника, където основният фокус е лечението на рака, но знаем, че пациентите със затлъстяване са много по-склонни да се сблъскват с доставчици или да търсят медицинска помощ поради техния опит в здравната система и вида на пристрастията които доставчиците държат.

И възгледът на доставчиците за затлъстяване може да оформи грижите, които те предоставят. Има проучвания, които показват дали доставчиците разбират, че затлъстяването е сложен проблем и е следствие от различни сложни фактори, включително взаимодействие на гените на пациентите с обезогенна среда, те са склонни да бъдат по-малко осъдителни от доставчиците, които смятат, че затлъстяването е вина на пациента.

Важно е да напомните на всички доставчици на здравни услуги, че хората просто не решават да развият затлъстяване сами. Това е дълъг процес за много хора и не е нещо, което се случва за една нощ в резултат на активно решение. ■

ОПОВЕСТЯВАНЕ: Д-р Dietz е директор на STOP Obesity Alliance и е в научния консултативен съвет на Watchers.