•  

Цирозата е хронично чернодробно заболяване, често свързано с алкохолизъм. След сърдечни заболявания и рак цирозата е третата най-честа причина за смърт при хора на възраст 45-65 години. Цирозата е общ термин за терминална чернодробна болест, която може да има много причини и която нарушава нормалната чернодробна тъкан. Цирозата няма лечение, но отстраняването на крайната причина може да забави заболяването.

цироза

Констатации от няколко проучвания обаче показват, че интерферонът самостоятелно или интерферонът плюс рибавирин могат да бъдат ефективни за някои индивиди при забавяне, спиране и може би обръщане на фиброза и активност (възпаление и некроза на черния дроб) както за лица с траен вирусен отговор на терапията, така и за някои лица, които не отговарят. Пациентите с траен отговор са били по-успешни. Ето връзки към 3 такива проучвания, представени на годишната чернодробна конференция на AALSD през ноември 2001 г. и публикувана статия. Тези констатации са обнадеждаващи, но се нуждаем от повече проучвания, за да потвърдим тези констатации, да разберем по-добре резултатите от тях и да проучим клиничните резултати за пациентите.

ЕФЕКТ НА ИНТЕРФЕРОН И РИБАВИРИН НА ПРОГРЕСИРАНЕТО НА ЧЕРНЕНИЯ ФИБРОЗИ ПРИ БОЛНИ С ТЕЖКИ ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ C

Влияние на пегилиран интерферон алфа-2b (Peg-Intron) и рибавирин върху прогресията на чернодробната фиброза при пациенти с хроничен хепатит С

В това проучване Thierry Poynard изследва 3000 пациенти и 5000 сдвоени биопсии на 20 месеца, с изключение на 10 проучвания, използващи интерферон, PegIntron и рибавирин. Лицата, които не са отговорили, са подобрили или стабилизирали оценката си за активност като резултат от фиброзата на Metavir с поне 1 етап. Poynard съобщава, че някои пациенти със стадий 2, 3 и 4 на фиброза, които не са реагирали, са спрели прогресията на заболяването, а някои трайни отговорили са имали драматично намаляване или обрат в степента на фиброза. В това, което Пойнард нарича изненадващо, той открива, че половината от пациентите с цироза, които са имали сдвоени биопсии, са обърнали фиброзата: 33% от трайно отговорилите и 15% от неотговарящите.

Може ли цирозата да постигне хистологичен отговор?

В това проучване Jenny Heathcote направи сдвоени биопсии на пациенти с цироза, получили монотерапия с Pegasys, и използва индекса на хистологичната активност, който комбинира както възпаление, така и фиброза в един резултат, за да оцени подобренията в хистологията. Висок процент от трайно реагиралите са постигнали хистологичен отговор, а 35%, приемащи само Pegasys, са имали хистологично подобрение.

При цироза черният дроб реагира на клетъчно увреждане и смърт, като произвежда нишки от белези, които заобикалят острови (възли) от лечебни клетки, което прави черния дроб изтъркан. Черният дроб може да бъде наранен от единично събитие (остър хепатит), в продължение на месеци или години (запушване на жлъчните пътища или хроничен хепатит) или непрекъснато (злоупотреба с алкохол). Копчетата или възлите и белезите могат да компресират вените в черния дроб, което води до високо чернодробно кръвно налягане (портална хипертония).

Белезната тъкан възпрепятства способността на черния дроб да изпълнява нормалните си функции, като изчиства токсините, образува протеини и съхранява енергия. Могат да се получат други проблеми.

Портална хипертония: Високо налягане в кръвоносните съдове на черния дроб се наблюдава при 60% от хората с цироза. Цирозата е най-честата причина за портална хипертония в САЩ. Може да страдате от кървене в червата и натрупване на течности в цялото тяло.

Чернодробна енцефалопатия: При това състояние токсините се натрупват в кръвта ви, тъй като черният ви дроб не е в състояние да ги освободи от тялото ви. Токсините могат да ви накарат да се държите причудливо, да се объркате и вече да не можете да се грижите за себе си или за другите.

Стомашно-чревно кървене: Порталната хипертония причинява кървене от разширени вени в хранопровода, което може да бъде животозастрашаващо.

Инфекция: Течността може да се натрупа в корема и да се зарази. Ако имате цироза, вие сте изложени на риск от много инфекции, тъй като черният ви дроб не може да образува протеините, необходими за борба с инфекцията.

Течност (асцит): Високото налягане (портална хипертония) изтласква течността от кръвоносните съдове в черния дроб, обединявайки я в корема. Няколко литра кръв могат да се обединят в корема ви, причинявайки болка, подуване, затруднено дишане и дехидратация.

Задържане на течности: Тъй като течните басейни в корема ви, бъбреците ви ще се опитат да задържат повече вода, защото смятат, че тялото ви е дехидратирано. Излишната течност се събира в белите дробове, краката и корема.

Цирозата може да бъде причинена от редица състояния, включително продължително възпаление, отрови, инфекции и сърдечни заболявания. В САЩ алкохолизмът най-често причинява заболяването, последвано от хепатит, обикновено вирусна инфекция на черния дроб. За 30-50% от случаите на цироза обаче не може да бъде открита причина.

Алкохолна цироза: Алкохолът може да отрови всички живи клетки и да причини възпаление и умиране на чернодробните клетки. Тяхната смърт кара тялото ви да образува белези около вените на черния дроб. Лечебните чернодробни клетки (възли) също се образуват и притискат чернодробните вени. Този процес на белези се среща при 10-20% от алкохолиците и е най-честата форма на цироза в САЩ. Процесът зависи от това колко пиете и от колко време злоупотребявате с алкохол. Някои семейства могат да имат по-голям риск от този тип цироза, отколкото други.

Постнекротична цироза: Хепатитът, вирусна инфекция на черния дроб, обикновено причинява това заболяване, въпреки че отровните вещества също могат да го причинят. Два вида хепатит, хепатит В или хепатит С, причиняват 25-75% от тези случаи. Големи зони на белези се смесват с големи площи на зарастващи възли.

Билиарна цироза: Когато малките епруветки, които ви помагат да усвоите храната, се блокират, тялото ви погрешно се включва и реагира срещу тези жлъчни тръби. Камъните в жлъчката често блокират тръбите и причиняват този вид цироза. Обикновено заболяването засяга жени на възраст 35-60 години.

Сърдечна цироза:Сърцето ви е помпа, която изтласква кръвта по цялото тяло. Когато сърцето ви не се изпомпва добре, кръвта се „архивира“ в черния дроб. Тази задръствания причинява увреждане на черния дроб. Може да стане подут и болезнен. По-късно става трудно и по-малко болезнено. Причината за сърдечната недостатъчност може да е от проблеми със сърдечните клапани, тютюнопушене или инфекция на сърдечния мускул или торбичката около сърцето.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

Вашият лекар може да ви попита за злоупотреба с алкохол, хепатит, отровни експозиции, кръвопреливане или злоупотреба с наркотици.

Може да се оплаквате от гадене, загуба или наддаване на тегло, претоварване с течности, чувство на слабост и умора и загуба на сексуално желание.

Кожата и очите ви могат да пожълтеят (състояние, наречено жълтеница).

Може да имате треска, подуване или болка в корема, затруднено дишане, повръщане, диария, кървене от венците или носа, кръв във повръщането или изпражненията и необичайни менструални периоди.

Други симптоми включват загуба на мускулна маса, подуване на глезена, объркване (чернодробна енцефалопатия) и хемороиди. Мъжете могат да забележат уголемяване на гърдите (гинекомастия), оток на скротума или малки тестиси.

Трябва да спрете да пиете алкохол. Ако спрете целия прием на алкохол, може да забавите заболяването и да се почувствате по-добре.

Попитайте Вашия лекар какви лекарства трябва да избягвате, които могат да навредят на черния Ви дроб.

Започнете диета с ниско съдържание на натрий, ако имате проблеми със задържането на течности.

Яжте балансирана диета с достатъчно калории и протеини. Също така може да искате да приемате ежедневно мултивитамини, ако Вашият лекар се съгласи.

Ако някога сте развили някакво мозъчно разстройство, причинено от черния дроб (чернодробна енцефалопатия), трябва да намалите приема на протеин.

КОГА ДА ОБАДЕТЕ ЛЕКАРА;

Внезапни промени в теглото

Увеличаване на задържането на вода

Пожълтяване на кожата (жълтеница)

КОГА ДА ОТИДЕТЕ В БОЛНИЦАТА:

Кръв в повръщаното или изпражненията

Объркване или странно поведение

ФИЗИКАНСКА ДИАГНОСТИКА:

Вашият лекар може да подозира цироза, ако имате анамнеза за злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици IV или хепатит или ако имате кървене, жълтеница, асцит (натрупване на вода в корема) или някакво мозъчно разстройство.

Може да бъдете диагностицирани с цироза, след като се развият нейните усложнения. Обикновено Вашият лекар може да постави диагноза само въз основа на Вашата история и физически преглед. Но вземането на биопсия ‹премахване на тъкан от черния дроб и изследване под микроскоп‹ остава единственият начин диагностиката да бъде 100% сигурна.

Лекарят може да събира кръв, за да търси проблеми с вашите електролити, кръвна картина, съсирваща способност или чернодробна и бъбречна функция. Често рутинните кръвни тестове обаче могат да изглеждат нормални.

ФИЗИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ:

Изследвани са много лекарства, като стероиди пенициламин (Cuprimine, Depen) и противовъзпалително средство (колхицин), но не е доказано, че подобряват оцеляването. Повечето лечения за цироза са насочени към облекчаване на усложненията.

Могат да се извършват различни операции за пренасочване на чернодробния кръвен поток в кръвоносната система, намалявайки кръвното налягане в черния дроб. Операцията обаче може да влоши чернодробната енцефалопатия или асцит. Не е доказано, че операцията подобрява дългосрочната преживяемост.

Чревното кървене изисква хоспитализация, тъй като сте изложени на висок риск от кървене до смърт. Имате шанс 1 на 2 да умрете по време на този болничен престой, ако страдате от кървящи разширени вени в хранопровода.

Ако имате значителна загуба на кръв, ще ви е необходим кислород, внимателно наблюдение и 2 големи интравенозни линии, за да възстановите загубените течности.

Може да се наложи кръвопреливане.

Лекарите диагностицират продължаващото кървене от хранопровода, като вкарват тръба през носа в стомаха ви, за да изсмучат събраната кръв. След като разпознаят кървенето, различни методи могат да го контролират.

Надуване на балон за компресиране на вената

Лекарства, които намаляват притока на кръв в черния дроб

Отвързване на кървящата вена

Асцитът, натрупването на вода в корема, ще бъде лекуван.

Вашият лекар може да Ви предпише диуретици (хапчета за вода) ‹лекарства, които Ви карат да уринирате по-често.

Вашият лекар може да вкара игла в корема ви за директно отстраняване на големи количества течност. Течността обаче обикновено се събира отново.

Ако течността се зарази, ще бъдете хоспитализирани и ще Ви бъдат приложени IV антибиотици.

Ако имате значителна чернодробна енцефалопатия, ще бъдете питализирани, особено ако сте толкова объркани, че не можете да се грижите за себе си.

Ще Ви бъде дадена лактулоза, напитка, която намалява количествата токсини, абсорбирани в чревния Ви тракт.

Може да започнете диета с ниско съдържание на протеини.

Комбинирането на тези 2 лечения подобрява симптомите в 75% от случаите.

Може да бъдете изпратени вкъщи и инструктирани да приемате лактулоза всеки ден и да преминете към диета с ниско съдържание на протеини, но да се върнете, ако симптомите се върнат.

Нарушения на съсирването: Адекватният прием на протеини и витаминните добавки могат да помогнат за коригиране на нарушенията на съсирването, причинени от неспособността на черния дроб да формира фактори на съсирването.

Хепаторенален синдром: По неизвестни причини чернодробната недостатъчност понякога води до бъбречна недостатъчност. Без чернодробна трансплантация бъбречната недостатъчност обикновено е фатална, като често причинява отказ на няколко органа в тялото.

Рак: Хората често развиват рак на черния дроб, преди да развият цироза. Може да умрете в рамките на 3-6 месеца след диагнозата, ако ракът остане нелекуван. Дори и с лечение, хората рядко оцеляват след 5 години.

Хирургията е единственият шанс за излекуване, но обикновено ракът е напреднал твърде далеч към момента на извършване на операцията.

Може да се обмисли и трансплантация на черен дроб.

Изследователите изучават различни експериментални лечения, като хемоемболизация, алкохолна аблация, криоаблация, имунотерапия и генна терапия.

Възстановяването ви зависи от вида на цирозата, която имате и ако спрете да пиете. Само 50% от хората с тежка алкохолна цироза оцеляват 2 години, а само 35% преживяват 5 години. Скоростта на възстановяване се влошава след появата на усложнения (като стомашно-чревно кървене, асцит, енцефалопатия). Както беше обсъдено в началото на статията, терапията с интерферон плюс рибавирин се оказа ефективна за някои пациенти с HCV-свързана цироза. Трансплантацията на черен дроб остава най-доброто лечение, но черният дроб е достъпен за много малко хора.

Избягвайте рисковано поведение като злоупотреба с алкохол, интравенозно използване на наркотици и незащитени сексуални контакти.

Имунизациите срещу хепатит В са на разположение на здравните работници и на другите с висок риск от контакт с болестта.

Имунизацията на всички американски деца срещу хепатит В, която сега се изисква, ще намали честотата на цироза в бъдеще.

Няма налична ефективна ваксинация срещу хепатит С.

Трябва да бъдете хоспитализирани за по-нататъшна работа и лечение, ако сте диагностицирани с цироза след тежко усложнение.

Ако имате чернодробно заболяване, но нямате големи усложнения, може да се подложите на амбулаторна работа, ако са изпълнени следните критерии:

Нямате признаци или симптоми на инфекция.

Кръвта ви все още има способността да образува съсиреци адекватно.

Имате уговорено близко проследяване (в рамките на 2 дни) с Вашия лекар.

Можете да задържите храни и течности.

Ще бъдете в компанията на възрастен, който може да разпознае усложнения и да потърси помощ, ако се объркате и не можете да се грижите за себе си.

БИБЛИОГРАФИЯ:

Персонал на Американската медицинска асоциация, изд .: AMA Drug Evaluations Annual. 10-то изд. Фармакопея на САЩ; 1994 г.

Butterworth RF: Усложнения на цироза III. Чернодробна енцефалопатия. J Hepatol 2000; 32 (1 добавка): 171-80 [Medline].

Cline DM, Allison EJ, Jr: Чернодробна недостатъчност и цироза. В: Harwood-Nuss, изд. Клиничната практика по спешна медицина. 1996: 698-703.

Crawford JM: Стомашно-чревният тракт: черен дроб, жлъчни пътища и панкреас. В: Robbins SL, Cotran RS, Kumar V, eds. Патологична основа на болестта на Робинс, 4-то изд. Филаделфия: W.B. Saunders Co., 1991.

Guss DA: Нарушения на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса. В: Росен Р, изд. Спешна медицина: понятия и клинична практика. 14-то изд. Мосби; 1998: 1981-2005.

Hadziyannis SJ: Защо и как да се лекува хроничен хепатит С. Може ли J Gastroenterol 2000 юли-август; 14 Suppl B: 45B-48B [Medline].

Podolsky KP, Isselbacher KJ: Свързани с алкохола чернодробни заболявания и цироза. В: Принципите на Харисън на вътрешната медицина. 13-то изд. McGraw-Hill; 1994: 1483-1495.

Rikkers LF: Хирургични усложнения на цироза и портална хипертония. В: Sabiston, DC, изд. Учебник по хирургия. Филаделфия: WB Saunders Co; 1992 г.

Vlachogiannakos J, Goulis J, Patch D, et al: Преглед на статия: първична профилактика за портално хипертонично кървене при цироза. Aliment Pharmacol Ther 2000 юли; 14 (7): 851-60 [Medline].

Wallace S, Kan Z, Li C: Чернодробна хемоемболизация: клинична и експериментална корелация. Acta Gastroenterol Belg 2000 април-юни; 63 (2): 169-73 [Medline].

Медицината е постоянно променяща се наука и не всички терапии са ясно установени. Ново изследване ежедневно променя терапиите с лекарства и лечение. Авторите, редакторите и издателите на това списание са положили всички усилия, за да предоставят информация, която е актуална и точна и е общоприета в медицинските стандарти към момента на публикуване. Тъй като обаче медицинската наука непрекъснато се променя и човешките грешки винаги са възможни, авторите, редакторите и издателите или всяка друга страна, участваща в публикуването на тази статия, не гарантират, че информацията в тази статия е точна или пълна, нито те носят отговорност за пропуски или грешки в статията или за резултатите от използването на тази информация. Читателят трябва да потвърди информацията в тази статия от други източници преди употреба. По-специално, всички лекарствени дози, индикации и противопоказания трябва да бъдат потвърдени в опаковката

Автор: Джефри Гънтър, д-р, щатен лекар, отделение по хирургия, Отдел по спешна медицина, здравен медицински център в Денвър

Съавтор (и): Erik D Barton, доктор по медицина, асоцииран директор, асистент, катедра по хирургия, Катедра по спешна медицина, Център за здравни науки на Университета в Юта

Джефри Гънтър, доктор по медицина, е член на следните медицински дружества: Alpha Omega Alpha, Американски колеж по спешна медицина, Американска медицинска асоциация, Асоциация на американските лекари и хирурзи и Тексаска медицинска асоциация