Въпрос: Защо Фредерик Алън и Елиът Джослин насърчават използването на почти глад за пациенти с диабет преди откриването на инсулина през 1922 г.?

защо

Отговор: Гладните диети, макар и обременителни и от време на време смъртоносни за пациента, удължиха продължителността на живота при диабетици тип 1, според ограничените данни, налични от момента. Докато значителен брой пациенти са починали в грижите на Алън и Джослин, интервенцията е помогнала на поне някои да оцелеят, докато не бъде разработено лечение с инсулин.

В тази статия от 2011 г. Алън Мазур прави преглед на ранната подкрепа на Фредерик Алън за „гладни диети“ за лечение на диабет. Мазур заключава, че екстремните диетични интервенции на Алън може да са причинили толкова вреда, колкото и полза; нисковъглехидратните диети, използвани от други изследователи през същия период, може да са били също толкова ефективни с по-малко рискове.

Преди откриването на инсулина през 1922 г. не е имало ефективно лечение за диабет. Съвременното разграничение между диабет тип 1 и тип 2 не беше установено, но беше известно, че диабетиците, които са се появили в детска възраст (тези, които сега знаем, вероятно са имали диабет тип 1) имат особено лоша прогноза, като малцина оцеляват повече от няколко месеца след диагноза (2). Алън, а по-късно и Елиът Джослин - и двамата изтъкнати специалисти по диабет - сближиха използването на изключително нискокалорични диети за лечение на диабет.

Алън завършва Калифорнийския университет, Бъркли, през 1907 г. През следващите шест години служи в незначителни академични и преподавателски роли в университета Джон Хопкинс и в Харвардското медицинско училище. През това време, търсейки изследователски проект, представляващ интерес, той сам финансира експерименти с животни. Основният му фокус беше диабетът.

Ален, индуциран хирургически диабет при животински модели чрез пълна или частична панкреатектомия (т.е. отстраняване на панкреаса). Частичната панкреатектомия би създала модел на симптоми, подобни на тези, наблюдавани при диабетици при хора, като гликозурията (глюкоза в урината) е основният диагностичен симптом. Чрез хранене на животни с различни диети, той открива, че най-тежките случаи на диабет могат да бъдат разрешени само чрез силно рестриктивна диета, включваща сериозно ограничаване на калориите през повечето дни и пълно гладуване няколко дни в седмицата; ако калорийният прием се увеличи, гликозурията ще се върне. Това ранно изследване върху животни е публикувано в ръкописа на 1179 страници, посветени на гликозурията и диабета, който той публикува с финансовата подкрепа на баща си.

Към 1913 г., сега работещ в Института Рокфелер, Алън започва да тества своите силно ограничителни диети при хора. До 1915 г. той е лекувал 44 пациенти с диабет, всеки с първоначален пост от 10 дни (докато захарта вече не е присъствала в урината), последвано от сериозно ограничаване на калориите, за да се предотврати връщането на гликозурия.

Спазването на пациентите беше постоянно предизвикателство. Като пример Алън описва едно сляпо 12-годишно момче с диабет, което яде птичи семена, паста за зъби и ястия, скрити в стаята си от майка си. Пациентът почина четири месеца след началото на лечението.

Алън и колегите му предоставиха записи на тези ранни пациенти. Той не сравнява пациентите с контролна група или използва статистически данни за оценка на надеждността, последователността или големината на своите открития; вместо това, в съответствие със стандартите от онова време, той инспектира отделни случаи и се опитва да разбере защо лечението е било или не е било успешно за даден пациент. От 41 пациенти, лекувани между 1914 и 1917 г., за които са събрани данни, 46% са починали до края на периода на наблюдение. Сред под 20-годишна възраст на прием обаче 78% са починали през същия период.

Алън остава категоричен привърженик на употребата на гладно при пациенти с диабет, като твърди, че всяка намеса, водеща до възстановяване на теглото, също ще доведе до възстановяване на гликозурията и влошаване на състоянието на пациента. С наближаването на Първата световна война обаче той постепенно е отстранен от клиничните си отговорности, отчасти поради екстремните изисквания, които той поставя както към пациентите, така и към колегите си от клиничния персонал.

Джослин, който е бил асистент в Медицинското училище в Харвард, докато Алън е бил преподавател, открива частна практика, посветена на лечението на диабета в Бостън през 1898 г., първата по рода си в САЩ. Бързо се издига до национално признание, с неговия учебник „Лечение на захарен диабет“, публикуван в множество издания. Алън и Джослин бяха обсъждали най-малкото грижи за пациенти с диабет, докато и двамата бяха в Харвард; те също бяха членове на едно и също студентско братство и работата на Алън беше подкрепена от завещание от леля на Джослин. До 1915 г. Джослин пише за работата на Алън с блестящи думи, аргументирайки се, че диетата му от глад е първият инструмент за ефективно лечение на болестта.

Като ръководител на най-голямата клиника за диабет в страната, Джослин е умрял 62 пациенти на възраст под 15 години в неговите грижи между 1898 и 1916 г., всички до кома. Джослин приема лечението на Allen през 1916 г., като последователно намалява съдържанието на мазнини, след това на протеини, след това на въглехидрати в диетите на пациентите, докато гликозурията не се разреши. Джослин е лекувал 48 случая без смърт, свързана с диабет през първата година, като отбелязва, че гладуването увеличава очакваната преживяемост на тези пациенти от месеци до години. През същия период трима пациенти умряха от глад; Джослин се обвиняваше за тези смъртни случаи, разглеждайки ги като резултат от клинично лошо управление.

Джослин продължи да популяризира работата на Алън през следващите години и по времето, когато Първата световна война приключи, Алън беше също толкова добре известен в общността на диабета. През 1920 г. той преобразува изоставено имение в Мористаун, Ню Джърси, във Физиатричен институт, който в допълнение към лечението на пациенти служи като изследователски център и е домакин на семинари, евангелизиращи ползите от тежките диетични ограничения при пациенти с диабет.

По това време Алън лекува най-известната си пациентка Елизабет Хюз, дъщеря на известния политик Чарлз Евън Хюз. Диагностициран като диабет през 1919 г. на 11-годишна възраст, Алън поставя Хюз на диета с 500 калории на ден. Тази диета й позволява да оцелее, въпреки че състоянието й бързо се влошава през зимата на 1921/1922. Хюз обаче се възстановява и оцелява до 73-годишна възраст не заради диетата на Алън, а защото тя се превръща в един от първите пациенти, получили експериментална тогава инсулинова терапия. До 1922 г. инсулинът премахва необходимостта от екстремни диети на Алън и по-късно той ще допринесе за научни изследвания, насочващи безопасното и ефективно използване на екзогенен инсулин.

Заслужава да се отбележи, че методите на Алън и Джослин срещат критики от други видни експерти. Двама от основните им критици бяха Луис "Хари" Нюбърг и Фил Марш, които лекуваха диабетици в Университета в Мичиган, използвайки диети, които бяха само умерено калорично ограничени, но силно ограничени във въглехидратите. Докато Нюбърг и Марш също публикуват само предварителни доказателства, тези доказателства предполагат, че диетите им са били с подобна ефективност при бързото разрешаване на гликозурията при диабетици, но с по-малко странични ефекти. Съществуващите доказателства за тяхната намеса с ниско съдържание на въглехидрати са в съответствие със съвременните изследвания за ефективността на кетогенните диети за лечение на диабет тип 1 и тип 2.

Като цяло данните, с които разполагаме, предполагат, че диетата на гладно на Алън и Джослин далеч не е била лек за диабет (Тип 1), въпреки че със сигурност позволява на някои пациенти, които иначе биха умрели, да оцелеят до откриването на инсулина. Съвременните доказателства показват, че ограничаването на калориите и ограничаването на въглехидратите са мощни инструменти за смекчаване на тежестта и симптомите на диабет тип 1 и тип 2. В този смисъл Алън, Джослин, Нюбърг и Марш заслужават признание като ранни поддръжници на нефармакологично лечение на това хронично заболяване.