- Диетични препоръки за 41-годишен азиатско-индийски мъж с нарушен глюкозен толеранс.

от д-р Джон Ла Пума, 3 юни 2015 г.

нарушена

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

В последния доклад за случая с CulinaryRx представихме 41-годишен азиатско-индийски мъж с нарушен глюкозен толеранс и поискахме вашия CulinaryRx. Сега Дейвид Дженкинс, д-р, професор по хранителни науки в Университета в Торонто и директор на Центъра за изменение на факторите на риска в болница Сейнт Майкъл, и д-р Даниел Надо от Центъра за диабет "Мери и Дик Алън" в болница Хоаг в Нюпорт Бийч, Калифорния, обсъдете техните оптимални планове за хранене за пациента с д-р Джон Ла Пума.

Леко редактиран препис на Google Hangout е по-долу, заедно с допълнителни справки за произведения, цитирани по време на беседата. Също така, La Puma изброява няколко специфични храни, които имат някои доказателства в подкрепа на потенциалните им ефекти при хипертония.

Цитати и допълнителни ресурси:

CulinaryRx Google Hangout Transcript

Джон Ла Пума, д-р: Добре дошли в CulinaryRx от MedPage днес. Днес ще се опитаме да помогнем на пациент с непоносимост към глюкоза, понякога известна като преддиабет. Ето случая, който също е публикуван на MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

41-годишен азиатско-индийски мъж от второ поколение представя за рутинно посещение; той няма роднини от първа степен с диабет тип 2. Той работи на бюро пред компютър през по-голямата част от деня, ставайки на всеки няколко часа с предупреждение от iPhone и яде поне едно хранене на ден, седнал там. Често това са зърнени храни сутрин или ориз и леща през нощта и бърза храна през деня.

Той яде няколко традиционни индийски храни - опо, манго ласи, сааг панир - когато майка му ги прави за него. И той е засадил градина с индийски билки както за вкус, така и за лекарства: свещен босилек, копър, кимион, кориандър и горчица. Не пие алкохол, нито пуши. Той тренира, като кара стационарен велосипед 20 до 30 минути, два пъти седмично. Той не притежава куче или друг домашен любимец.

Днес в офиса индексът на телесната му маса е 24 кг/м 2. А кръвното му налягане е 129/84. Неговият физически изпит е в нормални граници, с изключение на обиколката на талията от 37 инча. Височината му е 68 инча. Неговата плазмена глюкоза на гладно е 103 mg/dL. А гликираният му хемоглобин е 6,8%, триглицеридите са 120 mg/dL.

Най-накрая имахме 11 коментара за MedPage Today по този случай. И нашите коментатори са както клиницисти, така и неклиници. Те предлагат неща като добавяне на протеин към всяко хранене, проследяване на приема на храна и спазване на ово-лакто вегетариански модел.

Днес имаме д-р Дан Надо, програмен директор на Центъра за диабет "Мери и Дик Алън" в Медицинския център Hoag в Нюпорт Бийч. И д-р Дейвид Дженкинс, професор в Канада, в университета в Торонто, по хранене и метаболизъм и директор на Центъра за модифициране на рисковите фактори в болница "Сейнт Майкъл" в Торонто.

Добре дошли и на двамата, и двамата сте страхотни експерти в управлението на диабета, затова исках да вляза и да попитам доктор Надо, какво трябва да яде този пациент и какво трябва да избягва да яде, без да навлизам твърде много подробности за действителния диабет тук.

Даниел Надо, д.м.н.: Добре. Е, мисля, че няколко неща, които той може да направи, е да премине към пълнозърнести храни. Например оризът, който той избира, може да бъде дългозърнест кафяв ориз като кафяв ориз басмати например. Дългозърнестият ориз се усвоява много по-бавно от ориза с къси зърна. Това би било една проста промяна.

Едно нещо, което също разпознавам при хората с диабет, е, че те обикновено имат много възпаления в тялото си и че плодовете и зеленчуците с ярки цветове са полезни за тях. Така че всъщност - смешно е, но препоръчвам на хората да правят сладкиши с боровинки за закуска. Така че това ще включва надяваме се диви боровинки, може би неподсладена ванилия, соево или бадемово мляко с малко протеин на прах, обикновено Р-базиран протеин на прах. И това започва деня им доста добре. Много малко оплаквания от висока кръвна захар. С този тип подход нещо, което им харесва и нещо, което наистина подобрява контрола им върху глюкозата, а също така мисля, че потенциално помага за намаляване на възпалението им.

La Puma: Добър подход за закуска. Това звучи като вегетариански хранителен план, съобразен с неговия произход. Доктор Дженкинс, вие също проучихте това по-рано. Как бихте подходили към хранителния план за този пациент?

Дейвид Дженкинс, д-р: Ами мисля, че бих подкрепил казаното от Дан, което според мен е отлично.

И вероятно бих добавил, че мисля, че да го тласнеш по-нататък заедно с традиционната му диета би било полезно. Мисля, че яденето на нахут, леща, боб, тези неща са много добри източници на въглехидрати. Със сигурност подкрепям тези. Знам, че когато бях в Бомбай, който сега се нарича Мумбай, но се казваше Бомбай, винаги бях развълнуван да бъда в празнични времена, когато хората имаха много видове бадемови бисквитки и сладкиши, десерти. Толкова ядене, което според мен е добре. Мисля, че за него това може да е друг начин за намаляване на гликемичния товар чрез въвеждане на някои ядки в десертите му. Мисля, че закуската, която Дан предложи, може да съдържа и бадеми, заедно с боровинките, заедно със соевото смути. И допълнителните зеленчуци, протеини, които човек може да получи в оризовите протеини, също в концентрирана форма, която въздейства - което може да бъде много добре поръсено върху такива неща. Увеличете протеините, може би увеличаването на добрите масла в диетата му би било полезно.

La Puma: И всъщност и двамата предложихте протеини и въглехидрати на закуска за боровинките и протеиновия прах, като оставите добрите масла, които са важни както за усвояването на специфични жизненоважни хранителни вещества за намаляване на възпалението, както показва Дан, така и за подобряване на ситостта и разбира се да не освобождава инсулин. Наличието на мазнини в диетата - мазнините наистина са единственият неинсулиноотделящ макронутриент.

И така, каква роля имат мазнините за този пациент с може би непоносимост към глюкоза и може би преддиабет или ранен диабет? Повече мазнини или по-малко мазнини?

Дженкинс: Мисля, че ако някой говори за растителна диета и мисля, че това е в този контекст, тогава мисля, че би било логично да продължим нашата дебела дискусия. Не говорим за повече масло, повече свинска мас, повече телешка мазнина, не говорим за тези неща. Говорим за маслата, говорим за неща като зехтин, масло от рапица, което също сме изучавали и работи много добре по същия начин и други богати мононенаситени източници на мазнини от растително масло. И това изглежда много добре от гледна точка на намаляване на гликемичния товар и подобряване, както току-що обсъждахте, подобряване на общия гликемичен контрол.

И така, както вече казвам, при условие, че говорим за растителни неща, канолите, маслините и тези видове масла, тогава мисля, че говорим по разумен начин за това как да намалим гликемичното въздействие на цялостната диета.

Но отново бих насърчил и употребата на тези храни с нисък гликемичен индекс. И бих добавил и по отношение на оризовата история, която според мен е важна, за която Дан намекна. Установихме, че използването на ечемик, който има бета глюкан, който може да понижи холестерола и е ниско гликемичен индекс храна за зърнени храни, също е полезно.

Толкова много хора могат да открият, че могат да използват ечемик по много от същите начини, по които могат да използват ориз. Съгласен съм повече за китайския домейн, защото те обичат лепкави неща, които можете да вземете с клечки. В този случай традиционно човек използва ръцете си, за да вземе индийската храна. Но мисля, че ние казваме, че тези нови въглехидрати - или различни въглехидратни форми са много полезни.

La Puma: Д-р Надо, правилно ли е, че диетичното ограничение на въглехидратите наистина има най-голям ефект върху намаляването на нивата на глюкоза в кръвта?

Надо: Опитвам се да подчертая - не вярвам, че има специфична диета за хора с диабет. Мисля, че има една здравословна диета, която всички трябва да се опитаме да постигнем. И тази диета включва пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, боб, бобови растения и други здравословни протеини като ядки. И ако ще ядете месо, трябва да е повече риба, пуйка и пиле, за разлика от червеното месо, мисля.

И така по отношение на въглехидратите мисля, че това наистина е видът въглехидрати, които имате - винаги се опитвам да подчертая на хората, че ако ядат пълнозърнести храни, ще се справят добре.

Ще ми бъде любопитно да разбера какво мисли д-р Дженкинс за онзи европейски блок хляб, където вече можете да видите зърното в него. Почти съм убеден, че наистина не поемате нищо от този хляб, когато го ядете. Това някак си минава през вас, без глюкоза.

Дженкинс: Хляб с пумперникел; хлябът, че ако ги пуснеш, ще ти счупят краката. И трябваше да се намали за вас. Не бихте могли да го изрежете сами без трион. Напълно си прав. Тези хлябове традиционно ги използвахме за хляб с нисък гликемичен индекс като цяло и работихме много добре в този отдел. И също така ви накара да кажете, че трябва да правите много дъвчене, за да усвоите нещата.

Има един малък проблем и това е, че стана много модерно сред производителите на хляб с помперникел да го правят по-вкусен за диетата чрез добавяне на глюкозен сироп или сироп от захарно цвекло. Така че бъдете предпазливи. Някои от нещата, които според нас бяха отлични в традиционната си форма, сега изглеждат все още традиционни, но са по-вкусни и за съжаление с по-висок гликемичен индекс. Така че сте прав, такива неща бяха огромни, но сега трябва да бъдем много предпазливи относно тяхното използване.

La Puma: Два последни въпроса. Първо, толкова се опитвам да разбера дали ограничаването на въглехидратите в храната има най-голям ефект върху намаляването на нивата на глюкозата. От дискусията, която се отнасяше предимно за храни, богати на въглехидрати, имам усещането, че те не трябва да бъдат ограничавани повече от, да речем, 60 грама на хранене, за което мисля, че стреляте, ако поставите номер върху него. Първо, вярно ли е? Трябва да се ограничат въглехидратите, тъй като те имат най-голям ефект върху намаляването на нивата на кръвната захар?

Надо: Е, нека доктор Дженкинс да коментира това, тъй като вече някак си подканих.

Дженкинс: Ще чуя това. Както казах, аз казах в началото, аз съм всичко за компонентите на растителната храна. Така че, ако искате да си набавите мазнини от ядки, ако искате да си ги набавите от авокадо, искате да си ги набавите от рапица, искате да си ги набавите от маслини - аз вярвам, че тези неща може да са за много хора, а не за всички но за много хора бъдете полезни и ние сме ги намерили за полезни в нашите диабетни диети по отношение на постигането на съответствие. Тъй като бих искал хората да ядат храни с нисък гликемичен индекс, онези неща, за които Дан говори. Това бих искал. Но откривам, че за много хора те се нуждаят от усещане в устата, може би вкусът на мазнини. И така, нека използваме добрите мазнини, които също поддържат холестерола на негово място, а не лошите мазнини или храните с по-висок гликемичен индекс.

Така че моето притеснение е, че е невероятно нещо, ако можете да използвате тези мазнини, за да изместите останалите пухкави приятни въглехидратни храни, които се топят в устата ви, които всички толкова харесваме. Поне ако имате нещо мазно, което също се топи в устата ви. И мисля, че трябва да разберем, че хората обичат определени храни и харесват определени устата.

La Puma: Точно. Така е, че 10% от калориите, 20% - 30, 40, 50, 60 трябва да са на растителна основа, включително да се консумират мазнини от кокосово масло, които добавят едновременно усещане в устата, ситост и наистина да кажем удоволствие от яденето. Това ли е по-голямата част от калориите, които този човек трябва да яде?

Дженкинс: Сега правим проучване при диабетици и мога да ви дам резултатите вероятно след 2 години, като разглеждаме ефектите от диетите на растителна основа с високо съдържание на мазнини и протеини. И ние търсим по отношение на това колко добре се справят с гликемичния контрол в сравнение с това, което бихме нарекли здравословна диета, която представлява високо зърнени храни, високо съдържание на зърнени храни, нискомаслени млечни продукти, които биха паснали добре на този индийски джентълмен по отношение на философията и по отношение на храненето.

Понастоящем нямам прочетеното за вас при диабет, но можем да кажем, че при пациенти с хиперлипидемия, периодът на високо растително масло и диета с високо съдържание на растителни протеини им се отразява много добре. Със сигурност при получаване на остра загуба на тегло. Това не е диета, която задължително се поддържа в дългосрочен план, това е вярно. Така че през останалите 6 месеца, както беше в проучването, много хора се върнаха към диетите с по-високо съдържание на въглехидрати, но въпреки това запазваха някои компоненти на растителното масло и растителния протеин в диетата си. С това видяхме подобрения, дори в дългосрочен план. Не толкова драматично, колкото виждате, когато го доставяте метаболитно през първия месец, но със сигурност следващите 6 месеца все още получаваме остатъчния ефект от този вид диета и изглежда устойчиво.

La Puma: И това ли е кетогенна диета?

Дженкинс: Не, абсолютно не. Значи сме над нивото на кетоза. Така че ние не сме истински Аткинс, ние сме това, което бих нарекъл еко-Аткинс.

Надо: Така че това може да включва повече тофу например.

Дженкинс: Абсолютно да.

Надо: Перфектно. Искам да кажа, че мисля, че най-голямото нещо, което убива повечето хора с диабет, е сърдечно заболяване. Така че, ако преминете към растителна диета, можете да стигнете до 60-годишна възраст с калциев резултат 0. Няма да постигнете това, ако сте на диета, която включва редовна консумация на говеждо и сирене и сладолед и други [боклуци] храни.

Така че мисля, че признавайки тази връзка между диабета и сърдечните заболявания и това, което наистина убива тези хора - трябва да се има предвид, че имайте предвид, че най-здравословните храни за сърцето са тези, които са на растителна основа. И ако можем да подтикнем пациентите си да се насочат повече към диета, която включва плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и наистина да започнем да мислим, че е добре да се храним там, където има салати и нахут и гранула в него с кафяв ориз и прясно зеленчуци. Това е идеално хранене за хората.

И на този джентълмен бих казал „върнете се към корените си, върнете се към корените си, където те наистина са яли пълнозърнести храни и бобови растения и далеч от този американизиран подход към храненето“. И вие можете да се радвате на това и да имате вкусна диета, която наистина - и знаете, че съм чувал в Индия, че на практика няма болест на Алцхаймер. И част от това е, защото те имат много куркума в диетата си. Изглежда, че всъщност е силно защитен за мозъка.

Така че този човек може да се върне към корените си и наистина да има много пълноценна диета.

Дженкинс: Бих искал просто да подкрепя казаното от Дан и също така да приложа едно от нещата, които според мен са в сърцето му: ако върнем този господин обратно към корените му, той също ще предприеме повече физическа активност. И мисля, че и това е много важно. Така че този вид диета със силно повишено ниво на физическа активност би му направила изключително добре. Особено в неговата фаза и по време на живота му.

La Puma: Е, много добре. Имахме наистина приятна дискусия, благодаря ви както за изследването на ъглите на растителното царство, така и за включването на всички макронутриенти. Открихме в нашата практика, тъй като мисля, че д-р Дженкинс намекна за това рано, мисля, че д-р Надо също го спомена, че фъстъците от всякакъв вид биха били чудесна закуска за диабетик и всъщност има хора, които слагат 20-30 бадема или 20 лешници или 13 ореха в малки найлонови торбички в отделенията за ръкавици, или в чекмеджетата на бюрото си, или в раницата си, или в чантата си, така че винаги да имат добра закуска със себе си. И те ги публикуват в различни части от живота си, така че е лесно и удобно за тях, вместо да вземат торба Cheetos или нещо подобно.

Така че имаме няколко различни подхода към тези планове за хранене при диабет и предписания за нашия пациент с преддиабет. За повече информация, моля, прочетете нашия препис и справките за Храни за непоносимост към глюкоза и профилактика на диабет на MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

Искам да благодаря на гостите си, д-р Дан Надо в Лонг Бийч и д-р Дейвид Дженкинс в Торонто. Моля, коментирайте тази дискусия и я споделете с приятелите и колегите си. Благодаря много за слушането и благодаря на нашите гости, че се присъединиха към нас.