Джеймс Фелпс, д-р

Кратък преглед на многобройните опити, задали този важен въпрос.

стабилизатор

Няколко антиконвулсанти са стабилизатори на настроението. Дори и кетогенна диета, която дълго се използва като стратегия против припадъци, особено при деца, за които родителите могат да контролират приема на въглехидрати, е показала, че има стабилизиращ настроението ефект. 1

Но няколко други антиконвулсанти не са стабилизатори на настроението: габапентин, например. Многоцентрово проучване, спонсорирано от производителя, показва, че Neurontin е малко по-малко ефективен от плацебо. И двете групи на лечение са имали намаление на резултатите от мания от изходното ниво до крайната точка, но намаляването е значително по-голямо при групата на плацебо. 2

Топираматът има едно огромно предимство пред много други психотропи: причинява загуба на тегло - не наддаване. Докато габапентин причинява среден прираст от 2,2 kg по време на рандомизирани проучвания (почти колкото 2,4 kg на оланзапин и по-лош от 1,1 kg на кветиапин), топираматът причинява средна загуба от 3,8 kg. 3

Но след това има когнитивно увреждане, свързано с топирамат, което води до жестоки имена като „Stupimax“ и „Dopimax“. (С твърде много тормоз по света напоследък, има малко място за повече - освен търговските наименования на фармацевтични компании!) Колко лошо е това когнитивно увреждане? Ранното разследване отбелязва: „Според субективните доклади на нашите пациенти, ние отбелязваме, че някои не изпитват никакви променени когнитивни способности, когато приемат TPM.“ 4 Разследващите трябваше да отбележат малцината, които не са имали проблеми с умственото забавяне, трудностите при намирането на думи, трудностите при изчисляването, притъпеното мислене и притъпените психични реакции.

Внимавайте да предупреждавате пациентите за когнитивни ефекти като умствено забавяне, затруднено изчисляване или намиране на думи, притъпено мислене и притъпени умствени реакции.

Изследователите също така отбелязват, че „някои пациенти са наясно с такива странични ефекти, но предпочитат да продължат да приемат лекарството“. 4 Не е толкова изненадващо, може би: къде другаде може да се получи загуба на тегло от 10 фунта за 2 или 3 месеца? Според моя опит единствените хора, които искат да продължат да приемат топирамат, са тези, които не работят, не ходят на училище и не се грижат за децата; и, жестоко, това са почти изцяло жени, които са подложени на обществен натиск да отслабнат.

Обратно към първоначалния въпрос: заслужава ли топираматът да бъде класифициран с други антиконвулсанти като стабилизатор на настроението? Неотдавнашен преглед на Cochrane изследва това по обичайния начин и заключава: „От тези доказателства не е възможно да се направят твърди заключения относно употребата на топирамат в клиничната практика.“ 5 Малко от наличните проучвания отговарят на техните критерии за качество. Сред малцината, които го направиха, бяха няколко, които установиха, че литият е по-ефективен от топирамат като монотерапия за остри епизоди. Освен това вратата е отворена.

От друга страна, може също така да се заключи, че нито едно от наличните доказателства не потвърждава в достатъчна степен топирамат като стабилизатор на настроението. И с неговите когнитивни ефекти, човек би си помислил, че ще са необходими повече доказателства в полза на неговата ефикасност - с изключение на този ефект на тежестта . . . .

Няколко читатели може да си спомнят открито изпитване (без контролна група) на топирамат за ПТСР, когато лекарството е ново, при което се забелязват драматични подобрения. 6 Това проучване изглежда е едно от многото, при които ранните отворени проучвания предполагат полза, която не е потвърдена по-късно в рандомизирани проучвания. (По този начин циничният афоризъм: „когато излезе ново лекарство, използвайте го бързо, преди да спре да действа.“)

Последващите мета-анализи не установяват, че топираматът е по-добър от плацебо за ПТСР. 7 Разбира се, отговорите на някои пациенти на топирамат, за ПТСР или настроение или тревожност, може да са отлични (например едно проучване беше доста положително. 8) Нека прегледът ми не доведе до дефлация на тяхното убеждение или отговор. В същото време, най-новият мета-анализ потвърждава отново, че лечението с най-голям размер на ефекта при ПТСР е психотерапия. Сертралин превъзхожда другите антидепресанти в тази обстановка, с изключение на потенциалния индуктор на хипертония и хипомания, венлафаксин. 7

Независимо от това, като антидот за повишено тегло, предизвикано от антипсихотици, топираматът е ефективен. В този контекст средната загуба на тегло при рандомизирани проучвания е била 2,8 кг (не толкова, колкото 3,8 кг средно при пациенти, които не са приемали антипсихотици, но все пак отрицателни!). 9 А за преяждането доказателствата показват явна полза. 10

Само бъдете внимателни, за да предупредите пациентите за тези когнитивни ефекти, както и за бъбречните камъни. Един от моите пациенти, мощен изпълнителен директор, ми каза, че почти е загубила договор за милиони долари, когато го е раздавала, след като наскоро започна да приема топирамат. Колегите разпознаха нейното увреждане, леко я преместиха настрана и спечелиха сделката. И не очаквайте да добави към стабилността на настроението - освен ако понякога се прави, човек продължава с отчаяната надежда, че ефективната загуба на тегло може да подобри нещата (едно проучване при депресия показа някаква стойност 11).

Тази статия е публикувана първоначално на 10/11/2016 и оттогава е актуализирана.