Един наистина забавен аспект на блоговете е да видим какви термини за търсене водят хората към моя блог; разочароващ страничен ефект е неспособността да взаимодейства директно с тези хора. Този запис отчасти е опит за отговор на често срещан въпрос, който води хората към моя блог. Често задавани въпроси или заявки за търсене са варианти на следното (това са действителни термини за търсене, които доведоха до този блог, коригирах правописни грешки): „причиняват ли модели разстройства на храненето при жените?“, „Снимки на слаби модели, свързани с хранителни разстройства“, „Изображенията на модели в списания причиняват ли хранителни разстройства?“, „Хранителни разстройства, свързани с тънки модели“, „психиатрите са мислили как слабите модели причиняват хранителни разстройства“, „тънките модели са виновни за хранителното разстройство“.

дали

Е, вие разбирате точката.

Накратко започнах да се занимавам с схващанията, че „тънкият идеал“, популяризиран от западните медии, е виновен за разпространението на хранителните разстройства и свързаната с това идея, че всички анорексици се страхуват да не напълнеят, в предишна публикация, в която разгледах казуси на хранителни разстройства при (предимно вродени) слепи жени.

Тези предположения, заедно с идеята, че хранителните разстройства не съществуват в незападните страни (или че те възникват само след като достатъчно западни медии проникнат в страната), често се приемат като факти.

Ригер и колегите му искаха да проучат дали тези предположения имат някакво значение за тях. По-конкретно, целта им беше:

За да се разгледат критично две предположения, водещи междукултурното изследване на проблемите с теглото на anorexia nervosa: (1) че опасенията за теглото са специфични за съвременните, западни прояви на разстройството и (2) че разпространението на западните ценности по отношение на слабостта е основно отговорно развитието на анорексия нервоза в незападните контексти. [Чрез провеждане] на преглед на теоретична и емпирична литература за междукултурните аспекти на анорексията и медицинските досиета на 14 азиатски пациенти, лекувани от хранителни разстройства в Сидни, Австралия.

По същество те твърдят, че желанието за отслабване, за разлика от страха от напълняване, е определящата характеристика на анорексията и че вливането на западни медии в други страни не може да бъде единствената (или вероятно доминираща) причина за АН.

Това не е основна изследователска статия или изчерпателен преглед. Това обаче е обмислен преглед с някои много убедителни и важни моменти.

Както е в момента, официалната диагноза на анорексия, използваща Диагностично-статистическото ръководство за психични разстройства (DSM -IV), изисква пациентът да показва:

  • „Силен страх от напълняване или напълняване, макар и с поднормено тегло“ и
  • „Нарушение в начина, по който теглото или формата на тялото е опит, неправомерно влияние на телесното тегло или форма върху самооценката или отричане на сериозността на настоящото ниско телесно тегло“

Критерият за тегло (аменорея) също е противоречив. (Обсъждах го накратко в предишни записи, вижте публикации с етикет „DSM“). Критерият за тяхното тегло ще бъде променен в предстоящото издание на DSM, а аменореята ще бъде премахната изцяло.

Предишните критерии обаче до голяма степен ще останат непроменени:

  • Интензивен страх от напълняване или напълняване или упорито поведение, което пречи на наддаването, въпреки че при значително ниско тегло.
  • Нарушение в начина, по който се изживява телесното тегло или форма, неправомерно влияние на телесното тегло или форма върху самооценката или постоянна липса на признание за сериозността на настоящото ниско телесно тегло

Rieger и сътр. По същество преценяват дали това е валидно. (Не точно, защото тази хартия беше публикувана през 2001 г., още преди да започнат ревизиите на сегашното издание на DSM. Но честно казано, мисля, че авторите на DSM биха имали полза от преразглеждането на тази и други статии от подобен характер. Но аз не държа дъхът ми.)

Още през 1995 г. британски психиатър Джералд Ръсел пише:

може да наближава времето, когато ще бъде препоръчително да се оттеглим от нашите заветни диагностични критерии за анорексия, тъй като в настоящата формулировка може да има фалшива точност.

Между другото, Ръсел беше първият, който публикува описание на булимия нерва (и да, „знакът на Ръсел“ беше кръстен на него).

ПРИРОДАТА НА ТЕГЛАТА ОТНОСНО В ANOREXIA NERVOSA

Междукултурните проучвания показват, че опасенията за теглото и особено мастната фобия са намалени или напълно липсват при пациенти от незападните страни. Например, в едно проучване на 70 китайски пациенти от Хонконг, по-малко от половината съобщават, че се чувстват мастно-фобични по всяко време по време на заболяването си. Разбира се, приписването на загуба на тегло на подуване на стомаха или болки в корема предполага, че диагнозата анорексия нервна може да бъде напълно неподходяща. Освен това загубата на тегло поради липса на апетит може да е признак на депресия, а не на анорексия.

Ригер предполага, че това, което е много често (универсално?) В случаите на анорексия нервна болест („което я отличава от другите състояния“), е егосинтоничната природа на разстройството. По-конкретно, „отричането на болест, при което екстремното отслабване не се възприема от пациента като проблематично, а напротив, е високо оценено.“

Ригер цитира описанието на пациент на Чарлз Ласег (от 1873 г.):

Преди всичко състоянието на спокойствие - почти бих могъл да кажа, че състоянието на удовлетворение е наистина патологично. Тя не само не въздиша за възстановяване, но не е и недоволна от състоянието си, независимо от цялата неприятност, на която се присъства. Сравнявайки тази удовлетворена увереност с упоритостта на лудите, не мисля, че отивам твърде далеч. Сравнете това с всички други форми на анорексия и наблюдавайте колко различни са те. В самия връх на отвращението си, темата за рака се надява и иска някакви хранителни добавки, които могат да възбудят апетита му ...

Забележете също, че слабата не е била, когато Lasègue за първи път описва анорексия нервна болест (вижте картини на Реноар, за да разберете какво е).

Друг интересен разказ на пациент от хартия през 1980 г. от Ciseaux:

Сякаш никога досега не съм знаел какво е самоуважение. Колкото по-тънък ставам, толкова по-добре се чувствам. . . Гордея се със своето стоическо, спартанско съществуване. Това ми напомня за живота на светиите и мъчениците, за които бях чел, когато бях дете. . . Това се превърна в най-важното нещо, което някога съм правил.

Ригер подчертава други примери за пациенти, за които мастната фобия не е била проблем:

ограничаването на храната е възникнало от чувството за безсилие в семейния контекст, възможно е пациентът да е преживял отслабването си като егосинтонично, с ниското си телесно тегло, съзвучно с целта да не иска да „отстъпва“ на семейството си, особено на нея майка, която я е принуждавала да яде, дори когато не е била в настроение.

В друг случай екстремното отслабване беше полезен начин за пациента да „държи момчетата на далечно и„ безопасно “разстояние и да й позволи да остане девствена ...“ Но при всички тези пациенти опитът със загуба на тегло беше егосинтоничен.

Ригел завършва този раздел с хубав цитат от Ръсел:

страхът от затлъстяване вероятно ще бъде модерно развитие в психопатологията на анорексия нервоза. Това, което е неизменно обаче, е фактът, че „пациентът избягва храна и предизвиква загуба на тегло благодарение на редица психосоциални конфликти, чието разрешаване тя смята, че е в нейния обсег чрез постигане на слабост и/или избягване на затлъстяване

ОТНОШЕНИЯ ЗА ТЕГЛОТО В ANOREXIA NERVOSA В НЕЗАПАДНИ СТРАНИ

Смяташе се - и до голяма степен все още съществува - че хранителните разстройства съществуват само в западните страни и че появата им в имигрантските малцинства се дължи на влиянието на западните медии и култура. Вътрешността на „тънкия идеал“. Някои изследователи определят различните нива на разпространение на ЕД в незападните страни на „нивото на западност“ във всяка страна.

Това понятие, разбира се, пренебрегва случаите на нервна анорексия, които са били налице, преди западният акцент върху слабината да е бил наистина доминиращ (би ли казал, че началото след Втората световна война е справедливо?). Разбира се, когато сър Уилям Гюл и Чарлз Ласег описват случаи на анорексия, нервната тъкан не е била.

Проучванията, които предполагат, че има връзка между приемането на западните ценности и опасенията относно теглото, телесния образ и хранителните разстройства, се противопоставят на изследвания, които не показват такава връзка.

Например, едно проучване установи, че при британските азиатски момичета ограничаването на диетата е свързано с традиционните (а не западните) ценности (Hill & Bhatti, 1995). Тази констатация е подкрепена в проучване на Mumford и колеги (1991), които по същество откриват същата корелация. На Карибския остров, с малко западни медии, Hoek et al (1998) установяват, че разпространението на AN е сравнима със западните страни и проучване на Apter et al (1994) показва, че група селски жени мюсюлманки (с минимално излагане на Западните ценности) са имали оценки на патологията на хранене, които не са били различими от пациентите с АН.

Междукултурните изследвания са трудни, за една, приложими ли са тестовете и инструментите, използвани за оценка на пациентите в една държава, и подходящи ли са в друга? И докато подобни методологически проблеми могат да обяснят противоречивите констатации, Ригер предполага, че това „може да се дължи на рядко разглеждана възможност: Незападните култури споделят със западните култури идеология, която цени слабостта.”

Както и в християнството, изглежда, че много други религиозни практики отдават голяма стойност на поста и слабостта:

Сравними с аскетичните практики в историята на християнството са практиките на гладуване в китайската даоистка традиция (Eskildsen, 1998). Тези практики се стремят да преобразят тялото като средство за придобиване на безсмъртие ... Историята на китайската мисъл следователно предполага, че поне в някои традиции измършавялото тяло е било високо ценено и преследвано по начин, силно напомнящ на западните чествания.

Но религиозните и духовни причини не са единствените фактори, които биха могли да допринесат за АН в незападните страни (или западните страни преди „тънкия идеал“). Лично изглежда, че анорексиците в онези времена просто биха отдали своето желание за отслабване на тези причини, както днес често се дължат на страха от дебелина. Но и двете биха могли просто да бъдат post hoc рационализации от страна на страдащия, за да осмислят иначе объркващото им желание да ограничат приема си и да отслабнат. Това е моето усещане.

Тук Ригер прави интересна точка относно ролята на ограничаването на храната като форма на протест (например, за да се утвърди самостоятелност, изразяване на гняв, разочарование или какво имате):

Например, конфуцианските семейни практики не насърчават автономията или явното изразяване на враждебност срещу авторитетни фигури (Rhi, 1998; Slote, 1998). Тези практики могат да направят хората податливи на анорексия нервна болест, разстройство, което често се приписва на дефицити в развитието на автономно себе си. Според Goodsitt (1997): „Прекомерните опити да се контролира формата на тялото на човек произтичат от ужасното усещане, че тялото като аспект на самоорганизацията е извън контрол - лесно се влияе, нахлува, експлоатира и претоварва от външни сили, независимо дали това са връстници, родители или храна. (стр. 210) “

Авторите също така анализират медицинските записи на 14 азиатски пациенти с анорексия (8) и булимия нервоза (6), лекувани в Сидни, Австралия. Всички пациенти изпитват загуба на тегло и изтъняване като егосинтонична, но не всички пациенти изпитват мастна фобия: „Един пациент, в контекста на нещастен брак, в който тя описва съпруга си като очакващ послушание от нея, описва чувство за контрол в слабостта. Въпреки че не показват никакви признаци на мастна фобия, някои пациенти нямаха представа относно проблемния характер на състоянието им с ниско тегло.

В личния ми опит с ЕД първоначално бих могъл да бъда смятан за мастна фобия - когато имах малко самосъзнание за същността на моето разстройство (но знаех, че имам проблем, вероятно защото току-що научихме за ЕД година по-рано) . По-късно разбрах, че всъщност вече не съм мастна фобия, просто много ми харесва да огранича приема си. Беше успокояващо. По същество използвах ограничението на калориите като начин за ограничаване на безпокойството. Това също беше начин да изразя чувства, които не можех да изразя устно, или ако не го направя, те не бяха чути или оценени. След като излязохте от тези ситуации, наддаването на тегло беше лесно.

Всъщност много пъти ми се искаше да мога просто да огранича приема си, но да не отслабвам, защото не исках да тревожа хората, но просто не исках да ям. По много причини се чувствах по-добре да се въздържам от храна. Разбира се, имаше моменти, в които исках да огранича И да отслабна. Никога обаче не ми се е искало да мога да съм „естествено слаба“ (т.е. да ям всичко, което искам и да съм слаба). Това никога, никога, никога не ми е влизало в съзнанието. Никога не съм искал това, нямаше обжалване. Изтъняването беше само маркер за това колко добре се справях да не ям и се нуждаех от по-малко, за да живея. Гордеех се с това - колкото и лудо да звучи за някой без ED.

Връщайки се към статията, Ригер и колегите имат някои предложения за бъдещи проучвания, изследващи валидността на тези предположения. По същество бъдещите изследвания трябва да бъдат по-изследователски и отворени за различни тълкувания. Те трябва да преминат отвъд използването на тестове и въпросници, общи за западните страни, и да влязат с възможно най-малко пристрастия и предположения.

Тези предположения са насочили изследователските усилия и са повлияли на интерпретацията на получените данни (напр. Отхвърляйки като аномални резултати, които не успяват да намерят връзка между степента на западност и появата на симптоматика на хранително разстройство). В същото време тези предположения ограничават други възможни области на разследване (напр. Изследване на проблемите с тежестта, присъстващи в незападните контексти). Тъй като заблудените предположения в крайна сметка ще ограничат разбирането на анорексия нервна болест, критичното изследване на тези предположения е от съществено значение.

Както виждам, критичен въпрос е: каква е определящата характеристика на анорексията? Дали мастната фобия с не-мастните фобийни случаи попада в категорията „нетипични“ или привидно по-широко приложимото егосинтонично желание за ограничаване и отслабване? Мисля, че егосинтоничният характер на разстройството определено е по-дефиниращ нервната анорексия. И, по егосинтонична, предполагам, че и аз съм широка.

Със сигурност имаше моменти, в които не исках да продължавам да отслабвам, защото не исках да се притеснявам от гаджето си, от семейството си, особено от братята и сестрите си. Почувствах се засрамен, че все още имам ЕД. Но ограничаването се чувстваше толкова добре и храненето провокираше безпокойство. Харесваше ми да ям по-малко. И ми хареса да тежа по-малко. За мен това все още са егосинтонични причини, дори ако не исках специално отслабване.

Читатели, какви са вашите мисли и какви са вашите преживявания? Какво мислите за ролята на мастната фобия при анорексия? Ами ролята на западната идеализация на слабостта?