Малкълм Дж. Д’Суза

1 Бакалавърски изследователски център за аналитика, талант и успех, колеж Уесли, Делауеър, САЩ

Риза С. Баутиста

1 Бакалавърски изследователски център за аналитика, талант и успех, колеж Уесли, Делауеър, САЩ

2 Центърът за биоинформатика и компютърна биология, Университет в Делауеър, Делауеър, САЩ

Дералд Е. Венциен

1 Бакалавърски изследователски център за аналитика, талант и успех, Уесли Колидж, Делауеър, САЩ

Резюме

Заден план:

В САЩ затлъстяването е епидемиологично предизвикателство и населението не успява да разбере този сложен проблем с общественото здраве. За да оценим основните модели на въздействие върху затлъстяването върху смъртността, ние изкопахме данни от 1999–2016 г. Център за контрол на заболяванията WONDER от жизненоважни записи.

Методи:

Възприемайки програмирането на SAS, ние изследвахме внимателно смъртността и броя на населението. Използвайки ICD-10 диагностични кодове, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, ние получихме свързаните със затлъстяването сурови и коригирани за възрастта причини за смърт. За да разберем различните тенденции и тенденциите на разпространение, сравнихме и сравнихме табличните нива на смъртност, повлияни от затлъстяването, с демографска информация, пол и свързани с възрастта данни.

Ключови резултати:

От 1999 до 2016 г. степента на смъртност, свързана със затлъстяването, се е увеличила със 142%. Кодирането на ICD-10 с наднормено тегло и свързано със затлъстяването свидетелство за смърт показва ясни доказателства, че затлъстяването е взето предвид при нарастването на смъртността, коригирана спрямо възрастта на мъжете, до 173% и съответния процент на жените до 117%. Той също така непропорционално повлия на смъртността на населението на националното малцинство. Освен това разпределението на наднорменото тегло се кодира като допринасяща характеристика в суровите нива на смъртност за всички десетилетни възрастови групи.

Заключения:

Данните от 1999–2016 г. от ICD-10 свидетелство за смърт, кодиращи състояния, свързани със затлъстяването, показват, че то засяга всички сегменти от населението на САЩ.

1. Въведение

Обхватът на процента на затлъстяване при възрастни в Съединените щати (САЩ) достигна точка, в която колосалните последващи рискове се свързват с обременяващи обществени проблеми (Abarca-Gómez et al., 2017; Wyatt et al., 2006). Основни рецензирани статии документират, че населението на САЩ има основно разбиране и осъзнаване на честотата на затлъстяване и пропорционалното му увреждане на здравето (Rosenthal et al., 2017). Нещо повече, цената за управление на затлъстяването в рамките на цялостната икономика е добре цитирана и разбрана (Colditz, 1999; Guarneri, 2017).

Няколко надлъжни проучвания пряко корелират неблагоприятните въздействия върху затлъстяването върху човешкото здраве (Chang et al., 2017; Fitzmaurice et al., 2017; Probst et al., 2004). Показано е, че оценките на индекса на телесна маса (ИТМ) са както последователни (Klatsky et al., 2017; Preston et al., 2018), така и като по-малко важни (Chang et al., 2017; Kennedy et al., 2018 ). Няколко обширни разследвания ясно показаха, че затлъстяването наистина води до трайни, дългогодишни, незаразни здравословни състояния, които изискват продължителни медицински интервенции (Després et al., 2001; Katz et al., 2000; Poulain et al., 2008; Wahba et al., 2007).

За официалната статистика на заболеваемостта и смъртността, широкообхватната база данни на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) онлайн за епидемиологични изследвания (WONDER) (Friede et al., 1993), представя описателни таблици на жизненоважната информация за населението на САЩ, включваща Международната класификация на Кодиране на болести 10-та ревизия (ICD-10) (Bowman, 2008; Weiner, 2018). Поради тромавия характер на работния процес на здравеопазването, са известни неточности в кодирането по ICD-10 с погрешно представяне в данните за пациентите (Lebovitz et al., 2018). Независимо от това, чувствителността на ICD-10, кодираща за наднормено тегло и затлъстяване, се оказа достатъчно точна и полезна (George et al., 2018; Flegal et al., 2007; Keller et al., 2018; Yang et al., 2017). В допълнение, проучвания, които оценяват точността на ICD-диагностичните кодове, определят тяхната забележима полезност при емпирични изследвания (O'Malley et al., 2005) и в програми за управление на хронични заболявания (Krueger et al., 2001; Vandyk et al., 2015).

За да се търсят жизнеспособни решения, които да се справят с различните аспекти на затлъстяването при възрастни, се използват подходи с големи данни (Barrett et al., 2013; Cutler et al., 2003; Jin et al., 2016; Wang et al., 2007). Тази революция в изобилие от данни в реално време е повлияла положително на общественото здраве (Khoury et al., 2014; Murdoch et al., 2013) и политиката в областта на общественото здраве (Athey, 2017; Beam et al., 2018). В резултат на това университетската общност ескалира своята учебна програма за научни данни за студенти и студенти, за да включи инструменти за анализ на големи данни, за да подобри разбирането на тенденциите в болестите в социалния начин на живот (Elgin et al., 2017; De Veaux et al., 2017 ).

Чрез проучване на изследването на ИТМ (D'Souza et al., 2015), обслужващо малцинствата, предимно бакалавър, Уесли Колидж (Уесли), Делауеър, установява, че 49,3% от учениците са с наднормено тегло (29,5%) или затлъстяване (19,8%). За по-нататъшно обучение на своите студенти по проблемите на човешкото здраве, Колежът преразгледа основната си програма за либерални изкуства (D'Souza et al., 2016), за да включи опитния опит в темите за общественото здраве и въведе вградена в курса система за статистически анализ (SAS) обучение за извличане на данни и геопространствен анализ (с помощта на ArcGIS), достъпно за всички бакалавърски специалности (D'Souza et al., 2017; D'Souza et al., 2015; D'Souza et al., 2017). За да отговори на такива текущи промени в учебните програми и достъпност до динамични изследователски проекти за бакалавърски програми в рамките на всеобхватен чадър, Колежът през 2017 г. стартира Бакалавърски център за аналитика, талант и успех (UR-CATS).

Използвайки данни с отворен код, съчетани с техниките ArcGIS и SAS, студенти от Уесли показаха (D’Souza et al., 2015), че процентът на затлъстяване в САЩ е пряко свързан със социалните неравенства в доходите и образованието. Същото проучване също показа, че възрастта и образованието са ключови фактори на риска от затлъстяване в щата Делауеър. Освен това, старши проект за почетни награди (D'Souza et al., 2017) анализира CDC WONDER от 1999–2014 г. в Делауеър, където IAC-10 код за наднормено тегло и затлъстяване е посочен като допринасящ фактор и установява, че възрастта от 2014 г. коригираната смъртност, свързана със затлъстяването в Делауеър, се е увеличила с 28,7%.

Признавайки ограниченията за кодиране по ICD-10 (Lebovitz et al., 2018), но стимулирани от неговите достойнства в докладите и изследванията за затлъстяване (D'Souza et al., 2017; George et al., 2018, Flegal et al., 2007; Keller et al., 2018; O'Malley et al., 2005; Yang et al., 2017), това наблюдателно ретроспективно начинание, използва базата данни CDC WONDER (Friede et al., 1993), за да оцени 1999–2016 г. информация за множество причини за смърт, за да се проследят важни прозрения, асоциации и променящи се тенденции в смъртността в САЩ, където в смъртния акт се споменава за наднормено тегло и затлъстяване. Информацията от такова проучване е полезна, тъй като може да подобри общественото възприятие за телесните мазнини за предизвикване на положителни, индивидуални, поведенчески промени.

2. Методи

За всички жители на САЩ, CDC WONDER компресираните досиета за смъртност (Friede et al., 1993) изброява броя на населението, броя на смъртните случаи, коригираната възрастова и сурова смъртност (на 95% доверителни интервали), начина на смърт (4- цифров код ICD-10 или група кодове), възрастови групи, пол и демографски данни. За да получите достъп до тази база данни, базирана на заявки, се изисква подписан формуляр за съгласие. Влизането в този богат източник на данни от статистически изследвания е описано (подробно) другаде (D’Souza et al., 2017) и е чрез променливи за търсене/сърфиране и език за структурирани заявки (SQL). За всички 50 американски щата целият набор от данни за смъртността, предварително конструирани подмножества или персонализирани подмножества от данните бяха изтеглени в MS Excel и SAS файлове. Корекционните възрастови нива на смъртност на 100 000 са налични в CDC WONDER и са изчислени с помощта на уравнение 1 (D’Souza et al., 2017).

Корекционните възрастови нива на смъртност са статистически процеси, които се използват за сравняване на смъртността в популации с различни възрастови групи, докато годишните сурови нива на смъртност са съотношение на смъртните случаи за всяка дадена възрастова група. В това обширно разследване на ICD-10, кодирано с наднормено тегло и свързано със затлъстяването преброяване на смъртните случаи, бяха съставени общо 459 528 записа на смъртност, от които 231 431 мъже и 228 097 жени. Освен това, за нашите анализи на раса и етническа принадлежност, броят на починалите за белите, чернокожите или афро-американските, азиатските и индианските или местните популации на Аляска е съответно 369 859, 80 517, 4034 и 5118.

3. Резултати и дискусия

Фигура 1 предоставя национално сравнение за расовата и етническата принадлежност за периода 1999–2016 г., докато Фигура 2 изобразява общонационалните комбинирани ефекти на вариацията между половете в отношенията затлъстяване и смъртност. И двете фигури 1 и и 2, 2 показват драстично нарастване на смъртността, където код по ICD-10 за наднормено тегло и затлъстяване споменава наднорменото тегло като фактор, допринасящ за смъртния акт.

върху

На фигура 1 средният процент на смъртност, коригиран за възрастта за 1999 г., се е увеличил от 5,99 (95% доверителен интервал [CI], 5,89–6,1) до 14,49 (95% CI, 14,35–14–64) през 2016 г. Тази много значима смъртност от 141,90% увеличението на процента се дължи на състояния, свързани с наднормено тегло или наднормено тегло, както е отбелязано от код ICD-10 в регистрите за смъртта 1999–2016 г.

За Бялата раса (Фигура 1), разпределението на възрастово коригираните нива на смъртност, където има ICD-10 наднормено тегло и код за затлъстяване в регистъра на смъртните случаи, напълно имитира националната средна стойност. Той се покачи от 5,61 (95% ДИ, 5,5–5,72) през 1999 г. до 14,1 (95% ДИ, 13,94–14,26) през 2016 г., което представлява зашеметяващото 151,34% увеличение. Факторите, които допринасят за такова сходство на националната смъртност, са в съответствие с хронифицираните здравни данни, свързани с острото затлъстяване, и са съчетани с лошите хранителни навици и съня на американското общество, увеличеното време на екраниране и физическото бездействие (Abarca-Gómez et al., 2017; Chang et al., 2017; Cutler et al., 2003; Després et al., 2001; Flegal et al., 2007; Jin et al., 2016; Kennedy et al., 2018; Klatzy et al., 2017; Poulain et al., 2008; Wahba et al., 2007; Wang et al., 2007; Wyatt et al., 2006).

Предварително публикуваните данни показват, че възрастните американски индианци или местни жители на Аляска имат по-малък достъп до обществени здравни ресурси и обикновено не участват в дейности за свободното време (Probst et al., 2004). Сред четирите основни расови групи, представени на фигура 1, американските индианци или местните индианци от Аляска, с 230.04%, са имали най-високата 17-годишна промяна в степента на смъртност, коригирана с възрастта, където ICD-10 код за наднормено тегло и затлъстяване е записан на смъртен акт. През 1999 г. смъртността му е била 5,46 (95% CI, 4,22–6,95) и до 2016 г., при колебателно изкачване, процентът се е повишил до 18,02 (95% CI, 16,48–19,56).

От друга страна, за чернокожите или афро-американските популации има сериозно постоянно над средното годишно отклонение от средната кривина на фигура 1 (национален процент) за коригираните възрасти нива на смъртност, където излишъкът от коремни мазнини е фактор, допринасящ за това. Смъртността е скочила от много високите 10,69 (95% ДИ, 10,25–11,12) през 1999 г. на 21,7 (95% ДИ, 21,19–22,2) през 2016 г. Като цяло увеличението от 102,99% за 17 години не изглежда мощно, тъй като ескалиращи цифри, наблюдавани за останалите раси, но чернодробните или афроамериканските етапи на смъртност 1999–2016 г. постоянно са с няколко пункта по-високи от средното за страната. За това население такива обезпокоителни показатели са (за съжаление) в съответствие с очакванията, както на национално ниво, ние непрекъснато не успяваме да спрем икономическата нестабилност и различията в здравеопазването на тези групи (Chang et al., 2017; D'Souza et al., 2017; Flegal et, 2007; Katz et al., 2000; Poulain et al., 2008; Preston et al., 2018; Probst et al., 2004; Rosenthal et al., 2017; Wang et al., 2007; Wyatt et al. ., 2006).

Изключително по-ниската от средната ориентация от националната референтна стойност (Фигура 1) при наднормено тегло и свързаните със затлъстяването възрастови нива на смъртност за азиатските или тихоокеанските острови не е неочаквана и може да бъде рационално обяснена със съществуващите специфични за епидемиологичните данни затлъстяване културни различия между азиатско-американците (Wang et al., 2007). Реалността на страданията от наднормено тегло или затлъстяване обаче се отразява в огромния (211,63%) ръст на въздействието на затлъстяването, коригирано на възрастта, от много ниски 0,86 (95% ДИ, 0,66–1,1 ) стойност през 1999 г. до 2,68 (95% CI, 2,43–2,93) през 2016 г.

От 1999 до 2004–2005 г. Фигура 2 показва, че двата пола се съгласяват в рамките на националната линия на тенденциите, но след 2005 г. се наблюдават значителни отклонения. В резултат на това нарастването на смъртността, коригирано за възрастта 1999–2016 г., където ICD-10 наднорменото тегло и кодът за затлъстяване е посочен като влиятелен фактор, е 173,19% за мъжете и 116,89% за жените. Стойностите за 1999 г. и 2016 г. са 5,93 (95% CI, 5,78–6,08) и 16,2 (95% CI, 15,98–16,42) за мъжете и 5,92 (95% CI, 5,78–6,06) и 12,84 (95% CI, 12,66– 13.03) съответно за жени. Подобни контрастни различия, свързани с пола, са в съгласие с настоящите данни от клинични изследвания, които показват, че мъжете са по-склонни да натрупват висцерална мазнина, което е свързано с големи отрицателни въздействия върху човешкото здраве (Després et al., 2001; Flegal et al., 2007; Kennedy et al., 2018; Klatsky et al., 2017; Poulain et al., 2008; Wahba et al., 2007; Wang et al., 2007; Wyatt et al., 2006).

За по-нататъшно дразнене на всякакви аспекти на разликата между половете в рамките на двете доминиращи американски раси, Фигури 3 и и 4, 4, с 95% доверителни интервали, изобразяват много различните различия между половете, наблюдавани за бялата и черната или афроамериканските раси. На Фигура 3, през периода 1999–2016 г., се наблюдава пълно разделяне между 95% доверителните интервали за белите мъжки и бели женски ICD-10 с наднормено тегло и кодирана от затлъстяване смъртност. В допълнение, от 1999 до 2016 г., белите мъже отбелязаха значително увеличение (176,03%) на наднорменото тегло и затлъстяването повлияха на смъртността, докато за белите жени съответният процент беше по-нисък (129,36%), но разликата се увеличава. Също така, около 2005 г., коригираните с възрастта нива на смъртност при белите мъже започват да се движат над средната за страната. Подобно движение би могло да олицетворява записаните по-рано бели културни норми, диференцирани по пол (Abarca-Gómez et al., 2017; Cutler et al., 2003; Keller et al., 2018; Probst et al., 2004; Wyatt et al., 2006 ) и възприятията им за психологическо благосъстояние по отношение на теглото (Guarneri, 2017; Jin et al., 2016; Kennedy et al., 2018; Klatsky et al., 2017; Wang et al., 2007).