Acanthosis nigricans е един от най-честите кожни признаци на затлъстяване и хиперинсулинизъм и е ценен предиктор за инсулиновата резистентност при затлъстели деца. Пациентите както със затлъстяване, така и с акантоза nigricans, в сравнение с тези със затлъстяване само, имат по-високи индекси на телесна маса и повишени нива на гладно и вечер инсулин.

нигриканци

Ранното разпознаване и намеса са от решаващо значение за избягване на усложнения на инсулиновата резистентност. Общият педиатър е в най-добрата позиция да извърши първоначалната оценка. Започнете с измерване на индекса на телесна маса (ИТМ). След това оценете пациента за свързаните рискови фактори. Ако диагностицирате acanthosis nigricans, проверете пациента за свързани състояния като синдром на Кушинг; хипотиреоидизъм; съжителстващи синдроми (включително Prader-Willi, Bardet-Biedl и leprechaunism); липодистрофия; или психиатрични разстройства, включително депресия или хранителни разстройства.

Деца с ИТМ под 85-ия процентил и без усложнения не могат да се управляват добре от техния педиатър. Ранната намеса е от ключово значение. Фокусирайте се върху здравословния начин на живот, повишената физическа активност и образованието на семейството по отношение на свързаните с тях условия и неблагоприятните ефекти, които затлъстяването може да има върху здравето и качеството на живот на детето.

Най-добрата стратегия е да се лекува основната причина за acanthosis nigricans. Обърнете внимание на затлъстяването и всякаква вторична инсулинова резистентност, тъй като затлъстяването е основната причина за acanthosis nigricans Въпреки че локалните кератолитични лосиони или други локални терапии могат да бъдат от полза, резултатите често са разочароващи.

Също така е важно да включите цялото семейство в плана за лечение. Ако всички не са готови за промяна, успехът ще бъде ограничен. Тъй като много смущения и заклеймяване често са свързани със затлъстяването, обсъждайте лечението, диетата и загубата на тегло по обективен, неосъждащ и непроизволен начин. Помислете за графика на семейството, финансовото състояние и начина на живот.

Обучете пациентите и членовете на семейството за подходящо тегло за възрастта и ръста, умения за самоуправление и здравословна, балансирана диета с по-ниски нива на въглехидрати и мазнини. Лесно е да се обезсърчават пациентите и родителите, така че институтът се променя постепенно.

Ако пациентът има затлъстяване и акантоза nigricans, преценете детето за други рискови фактори за инсулин. Те включват ИТМ над 85-ия процентил за възраст и пол, синдром на поликистозните яйчници, хипертония, дислипидемия, анамнеза за малък размер за гестационна възраст при раждане, преждевременно пубархе, алергична диатеза и/или фамилна анамнеза за тези състояния. Също така имайте предвид, че децата от определени етнически групи също са изложени на по-висок риск, включително африкански, индийски субконтинент, американски индианци и испанци.

Децата със затлъстяване и инсулинова резистентност са изложени на повишен бъдещ риск от свързани усложнения, включително ортопедични проблеми, мастна чернодробна или жлъчна болест, безплодие, хиперандрогения, коронарна артериална болест и инсулт, диабет тип 2, предразположение към някои видове рак и болест на Алцхаймер.

В допълнение към измерванията на кръвното налягане, височината, теглото и ИТМ, полезните лабораторни изследвания включват липид без гладуване, хемоглобин А1с и нива на инсулин и глюкоза. Тестовете за глюкоза, инсулин и липиди на гладно се препоръчват особено за дете, чийто ИТМ е на 85-ия процентил или повече.

Състоянията, които могат да имитират acanthosis nigricans, включват поствъзпалителна хиперпигментация; хронична екзема (особено при деца с по-тъмна кожа и вторична хиперпигментация или лихенификация); и сливна и мрежеста папиломатоза на Gougerot и Carteaud (плаките в това състояние са много подобни на acanthosis nigricans, но са по-мрежести и разположени на гърдите и гърба). Други състояния, които трябва да се вземат предвид при диференциалната Ви диагноза, включват линейни епидермални невуси и задържан кератин (който се представя като кафеникави петна по врата или постаурикуларни области, които лесно се отстраняват с алкохол, но не и с вода).

Ако диагнозата acanthosis nigricans е несигурна, се препоръчва насочване към детски дерматолог. Препоръчайте също момиче със съмнение за СПКЯ или хиперандрогения и свързано с тях акне, което може да бъде трудно за управление, както и момиче с косопад по мъжки тип.

Следните критерии могат да гарантират насочване на пациента към специалист, различен от детски дерматолог:

▸ Дете с ИТМ при 85-ия процентил или по-голям и свързаните с него усложнения или всяко дете с ИТМ по-голямо от 95-ия персентил трябва да бъде насочено към специалист по лечение на детско затлъстяване, ако е налично.

▸ Може да е необходимо насочване към детски кардиолог, ако е налице хипертония или дислипидемия.

▸ Може да се посочи препоръка за изследване на съня или за оценка от педиатричен отоларинголог, ако признаците на нарушение на съня предполагат сънна апнея или синдром на хиповентилация на затлъстяването.

▸ Постоянните главоболия могат да показват, че псевдотуморният мозък изисква неврологична оценка.

▸ Препоръка към ендокринолог ще бъде посочена при съмнение за синдром на Кушинг, диабет тип 2 или хипотиреоидизъм или за момичета с признаци на СПКЯ или хиперандрогенизъм. Може да са необходими насоки на детски ендокринолог с някои лекарства, като метформин, за намаляване на инсулиновата резистентност и хипергликемия.