Храненето, храненето и преглъщането са сложни процеси с множество основни физиологични, сензорни, двигателни, поведенчески и екологични влияния. Проучванията показват, че трудностите при храненето са очевидни при 25% от всички деца и при 70 до 80% от децата с увреждания в развитието или хронични медицински проблеми. Освен консумацията на адекватно хранене за растеж и развитие, нормалното хранене и хранене също са част от социалното, емоционалното и културното съзряване.

развитие

Трудностите при хранене, хранене и преглъщане са често срещани и пациентите често първо се обръщат към семейния си лекар със загриженост. Проблем с храненето може да има дори когато детето расте нормално. Подразяването на основната причина може да бъде предизвикателство.

Помага първо да се разбере как се развива нормалното хранене в кърмаческа и ранна детска възраст. Храненето включва повече от просто хранене и включва координация на шест физиологични системи и системи за развитие:

  1. Физиологична стабилност: неврологично развитие, кардиопулмонална и GI система
  2. Моторни умения: орален двигател, груб двигател, фин мотор, постурална стабилност и движение
  3. Комуникация: изразяване, разбиране и социални езикови умения
  4. Подходящо хранене: орално, соево или модифицирано хранене
  5. Социално взаимодействие: социално емоционално и когнитивно/научено поведение
  6. Развитие на сензорна обработка: толерантност към различни сетивни преживявания (тактилни, слухови, зрителни, обонятелни, вестибуларни и проприоцептивни)

Децата могат да се научат да се хранят успешно, когато имат нормална анатомия, добре координирана мускулна дейност, подходящо развитие на сензорната обработка, подкрепяща и предвидима хранителна среда и положителни преживявания в ранното хранене. Разликите в една или повече от тези области могат да доведат до затруднения при храненето.

Както при другите умения за развитие, храненето е процес, който децата усвояват с течение на времето заедно с други умения за развитие. Следващата диаграма очертава очакваните умения, необходими за успешното хранене, докато детето расте. Уменията за хранене извън тези параметри може да са индикация, че уменията за хранене на детето не напредват според очакванията.

Възраст

Умение

Текстура

Сила на звука

Позициониране

Детето докарва едната или двете си ръце до бутилката или до устата, докато е придържано

  • 1 месец: 10-12 хранения за 24 часа
  • 2-3 месеца: 8-10 хранения за 24 часа

Формула/изцедено кърма:

Напълно поддържана глава, шия и тяло; леко отпуснат

Присъстващ болногледач и предоставящ подкрепа

Избягвайте да подпирате бутилка с възглавница

Въведете хранене с лъжица/хранене от гледача

Зърнени, гладки пюрета (подобни на бебешки храни от етап 1)

  • 7-9 хранения за 24 часа

Формула/изцедено кърма:

  • 4-6 хранения за 24 часа
  • 28-32 унции
  • Обогатена с желязо зърнена култура за кърмачета на лъжица на 6-месечна възраст
  • 1-2 супени лъжици еднозърнести зърнени храни, смесени с кърма или адаптирано мляко 1-2 пъти на ден

Първично хранене от кърма или адаптирано мляко

Седейки с поддръжка на болногледачи или подкрепени в столче за хранене

Отваря уста в очакване на храна

Зърнени храни, гладки пюрета, разнообразие от пюрирани храни, подобни на етапи от две бебешки храни

  • 4-6 хранения за 24 часа

Формула/изцедено кърма:

  • 3-5 хранения; 24-32 унции за 24 часа

  • Зърна: 2-4 супени лъжици, два пъти на ден
  • Зеленчуци: 2 супени лъжици, два пъти на ден
  • Плодове: 2 супени лъжици, два пъти на ден
  • Протеини: 1-2 супени лъжици, два пъти на ден
  • Вода: До 2-4 унции на ден

Първично хранене от кърма или адаптирано мляко

Седейки на столче за хранене с поднос и подложка за крака

Лъжица за кърмачета и бретон; може да донесе малки парченца храна до устата с хванат юмрук

Зърнени храни, гладки пюрета, разнообразие от пюрирани храни, подобни на етапи от две бебешки храни, разтворими твърди вещества, много меки твърди вещества

  • 4 или повече хранения за 24 часа

Формула/изцедено кърма:

  • 3-4 хранения; 24-30 унции

  • Зърнени храни: 2-3 супени лъжици на ден
  • Зеленчуци: 3-4 супени лъжици, два пъти на ден
  • Плодове: 3-4 супени лъжици, два пъти на ден
  • Протеини: 2-3 супени лъжици, два пъти на ден
  • Вода: 2-4 унции, два пъти на ден

Първично хранене от кърма или адаптирано мляко

Седейки на столче за хранене с поднос и подложка за крака

Може да носи храна в устата с хващане с пръст; достига до лъжица; въведете отворен, sipper и/или чаша за практика

Пюрирани храни, разтворими твърди вещества, много меки твърди вещества

  • 3 или повече хранения за 24 часа

Формула/изцедено кърма:

  • 3-4 хранения; 24-30 унции

  • Зърнени храни: 2-3 супени лъжици на ден
  • Зеленчуци: 1/4 чаша, два пъти на ден
  • Плодове: 1/4 чаша, два пъти на ден
  • Протеини: 1/4 чаша или 1 унция, два пъти на ден
  • Вода: 2-4 унции, два пъти на ден

Първично хранене от кърма или адаптирано мляко

Седейки на столче за хранене с поднос с опора за крака

Започване на самостоятелно хранене с лъжица; придобива умение с отворен, сипър и/или чаша със слама

Пюрирани храни, разтворими твърди вещества, меки твърди вещества

Предлагайте всички храни под три пъти на ден и изберете две от храните по-долу по време на закуска:

Седейки в стол за хранене с поднос с опора за крака или в стол за хранене без поднос на масата с опора за крака

Дете гребва храна и носи лъжица в устата с известна загуба; продължава развитието на уменията с пиене на чаши (отворена, сипър и/или чаша със слама)

Пюрирани храни, разтворими твърди вещества, меки твърди вещества, някои твърди вещества

Предлагайте всички храни под три пъти на ден и изберете две от храните по-долу по време на закуска:

Седейки в бустер или стол за хранене на масата с опора за крака

Детето използва лъжица и чаша самостоятелно

Пюрирани храни, разтворими твърди вещества, меки твърди вещества, твърди вещества

Предлагайте всички храни под три пъти на ден и изберете две от храните по-долу по време на закуска:

Седнал в бустер стол на масата

Детето носи лъжица в устата, завършило е прехода от шише/гърда към сипи, слама и/или отворена чаша

Пюрирани храни, разтворими твърди вещества, меки твърди вещества, твърди вещества

Предлагайте всички храни под три пъти на ден и изберете две от храните по-долу по време на закуска:

Седейки на детски стол или бустер стол на масата

Ако доставчиците на първична помощ могат да идентифицират основните причини за проблема с храненето на пациента, по-вероятно е последващата намеса да бъде успешна. Много пъти проблемът е многофакторен и би се възползвал от екипния подход в контекста на медицинския дом на детето. Доставчиците на първична помощ могат успешно да оценят и управляват някои пациенти, но други ще изискват консултация. Кога ще дойде време да помислите за насочване на дете към вашата практика за оценка на храненето спрямо друга намеса? Важно е да се отбележи, че оценките за хранене и преглъщане не са еднакви. Препратките за тези оценки оценяват различни опасения.

Следният списък предоставя някои показатели за това кога оценката и/или намесата за хранене може да бъде от полза:

Ако дете, което се грижи за вас, прояви някое от следните притеснения, може да бъде посочена оценка на функцията на поглъщането.

  • Кашлица и/или задавяне по време на пиене на течности
  • Загриженост относно общото белодробно здраве на детето (хронична нужда от кислород или чести заболявания на долните дихателни пътища)
  • Неврологично или медицинско състояние, което може да предполага нарушение на преглъщането
  • Устойчивост на пиене на течности
  • Постоянни опасения за растежа и наддаването на тегло в светлината на горепосочените опасения

Ако се интересувате от допълнителни ресурси за изучаване на проблеми с храненето и преглъщането при педиатрични пациенти, Програмата за хранене и поглъщане на детска болница в Колорадо е на разположение, за да си партнира с вашата практика за консултации и препоръки.

За допълнителна информация или въпроси относно проблеми с храненето и преглъщането, обадете се на нашата програма директно на 720-777-6168 или чрез OneCall на 800-525-4871. Можете също да изпратите имейл на д-р Лора Пиклер или да се обадите на нашата специална телефонна линия за семейни лекари на 720-777-3980.