Fréderike Mensink

Холандският хранителен център, P.O. Box 85700, 2508 CK Хага, Холандия

програмата

Саския Антоанета Швингхамър

Холандският хранителен център, P.O. Box 85700, 2508 CK Хага, Холандия

Астрид Смиец

Холандският хранителен център, P.O. Box 85700, 2508 CK Хага, Холандия

Резюме

1. Въведение

Идеята, че факторите на околната среда могат да бъдат важни при формирането на човешкото поведение, не е нова. През 30-те години Левин вече подчертава в своята теория на полето, че както човекът, така и околната среда трябва да бъдат взети под внимание при изучаване на човешкото поведение [4]. Левин, считан за основател на социалната психология, конвенционализира човешкото поведение като функция както на човека, така и на околната среда. Тази идея стана известна като уравнението на Левин: B = f (P, E). От тази евристика следва, че поведението е резултат от взаимодействието на личните характеристики и ситуацията (която съдържа както физически, така и социални елементи), в която човек работи. Тази перспектива предоставя полезна отправна точка, от която да се обмисли хранителното поведение. По-конкретно, това би могло да помогне да се обясни, че добрите и силни намерения да се храним здравословно (човешки фактори) през повечето време не са достатъчни, за да попречат на хората да правят нездравословен избор на храна. По-скоро изкушенията, които се крият в пряката среда на човека, като миризмата на хамбургери или виждането на приятели да ядат бонбони, могат да бъдат много мощни за оформяне на действителното хранително поведение на хората.

Въпреки че уравнението на Люин беше доста революционно по негови дни и предизвика някои спорове сред колеги учени, неговата концептуализация е широко призната в наши дни. Също така в областта на хранителното поведение сега има достатъчно доказателства, че екологичните сигнали могат да повлияят на решенията на хората за хранене, както съзнателно, така и несъзнателно. Например, изследванията демонстрират, че начинът, по който храната се представя, порционира и опакова в пряка среда, може да повлияе на количеството храна, което човек консумира. По-конкретно, по-големите порции и пакети обикновено привличат хората да консумират повече храна, което от своя страна води до по-голям енергиен прием [5, 6]. Освен това достъпността и представянето на храни могат да повлияят на избора на храна на хората по такъв начин, че колкото по-достъпни или лесно достъпни са определени видове храни, толкова повече те се консумират [7, 8].

В същото време училищните трапезарии предлагат голям потенциал за подобряване на хранителното поведение на учениците. Когато се вземе предвид, че повечето ученици са склонни да участват в импулсивно вземане на решения, що се отнася до тяхната храна, това означава, че сигналите на околната среда също могат да ги „побутят“ в посока на по-здравословен избор. Когато предлагането на кафетерии би било предимно здравословно, а здравословната храна ще стане по-привлекателна (например привлекателна презентация, излагането й на показ), може да се очаква, че това ще увеличи здравословния избор. И наистина, проучване на TNO демонстрира, че това може да бъде ползотворно и ефективно средство за насърчаване на здравословното поведение при хранене при учениците: промяната на предлагането на автомати в нискокалорични бонбони, леки закуски и безалкохолни напитки доведе до избора на тези здравословни продукти по-често [15]. В резултат на това те имат по-нисък прием на калории от учениците в училища с автомати, в които преобладават продукти с много захар и мазнини.

Друга причина, поради която насочването към учениците предлага голям потенциал за подобряване на здравословните хранителни навици, е, че хранителните навици, които се формират в началото на живота, могат да продължат и до зряла възраст [16] и че, след като веднъж е установен нездравословен навик, е трудно да се промени [17]. Следователно популяризирането и установяването на здравословни навици при младите хора вероятно е по-ефективно и ползотворно от опитите за промяна на нездравословните навици по-късно в живота. Освен това училищата все повече се посочват като ключови настройки за интервенции, свързани със здравословното хранене. Популяризирането на здравето в училищата си заслужава усилията, защото може да допринесе за по-здравословно поведение на учениците, по-високи академични постижения и намаляване на нивата на отпадане от училище [18]. В същото време училищната обстановка е важен контекст за насърчаване на здравето, тъй като тя достига до голяма част от населението в продължение на много години [19]. Той също така предлага безопасна среда за практикуване на нови умения [20]. Тези умения оказват влияние върху възможността младите хора да се предпазват от рискове за здравето и могат да повлияят положително на техния начин на живот до зряла възраст [20]. В обобщение, интервенциите, насочени към промяна на хранителното поведение на учениците в училищните условия, имат много потенциал.

Като се има предвид влиянието, което околната среда може да окаже върху избора на храна на учениците, е от решаващо значение да се създаде здравословна хранителна среда в училищата, която улеснява учениците при избора на здравословни хранителни продукти. По този начин учениците могат да развият здравословни хранителни навици, от които да се възползват до края на живота си. С тази конкретна цел беше разработена програмата за здравословна училищна столова. Програмата за здравословни училищни столове на Холандския хранителен център е екологична интервенция, предназначена да създаде здравословна хранителна среда и да насърчи избора на здравословни храни в средните училища и училищата за професионално обучение в Холандия. Тази намеса включва многокомпонентна стратегия, включваща всички страни: ученици, учители, родители, училищни настоятелства, служители в столовата, общински здравни служби и обществено хранене.

След пилотното проучване през 2002 г. почти една трета от всички средни училища в Холандия са работили с програмата [3]. През 2006-2007 г. са участвали 11% от всички средни училища; през 2010-2011 г. 29% посочват, че са участвали в програмата през последните четири години [3], което е значително увеличение. За да мотивира училищата да се запишат в програмата, конкурс за стимулиране на здравословни училищни столове се организира на всеки две години от 2006 г. Това състезание предизвиква училищата да представят план за действие, който описва стъпките, които ще предприемат, за да създадат по-здравословна храна. След 6 месеца трябва да бъде предаден отчет, в който са описани постигнатите цели. Училището, което е извършило най-много структурни промени, ще спечели наградата.

През 2010 г. беше проведено описателно проучване сред потребители на програмата от независима изследователска агенция, за да проучи възприятията, опита и мненията на училищните директори, родители, ученици и здравни специалисти по програмата [21]. Това проучване беше предприето, за да се получи по-голяма представа за възприятията на потребителите на програмата и да се определят фактори, които биха могли да помогнат за подобряването на програмата. В това описателно проучване бяха разгледани следните въпроси: (1) възприятия за предлаганите от кафенетата училища, (2) начинът, по който се управлява кафенето на училището, (3) ролята на Общинската здравна служба, (4) продължение на програмата, (5) допълнителна стойност на конкурса за стимулационна награда, (6) участие на родителите в предлагането на кафенето и (7) възможни фактори, които стимулират неучастващите училища да се запишат в програмата. (Столовата бригада е активна от края на 2009 г. и поради тази причина не е била част от изследователското проучване. Училищата за професионално обучение започват да участват в програмата от 2011 г. и поради тази причина не са част от изследователското проучване.) . В останалата част на тази статия ще разработим това изследване и ще представим и обсъдим най-важните резултати.

2. Метод

2.1. Набиране и процедура

Контактите на училища, участвали в конкурса за награда за стимулиране през 2006-2007 г., 2008-2009 г. и/или 2009-2010 г., бяха изпратени по имейл, за да ни предоставят имейл адреса на своя директор на училище, ученически съвет и родител съвет. Набор от данни с имейл адреси на всяко холандско средно училище беше използван за покана на неучастващи училища да участват в това проучване.

Впоследствие директори на участващи училища (училищни директори на училища, които (са) участват (г) в конкурса за стимулиране на здравна училищна столова в даден момент през годините 2006–2010) и неучастващи училища и родители и ученици на участващи училища, бяха поканени да участват в проучването и им бяха изпратени връзки към онлайн въпросници. Общо бяха изпратени четири онлайн въпросника; един за училищни директори на участващи училища, един за родителски съвети на участващи училища, един за ученически съвети на участващи училища и един за училищни директори на неучастващи училища (респондентите в участващите училища трябваше само да отговарят на въпроси, които са от значение за тях; респондентите на училища, участващи в учебната 2009-2010 година, например не трябваше да отговарят на въпроси относно продължаването на програмата, тъй като току-що бяха започнали). Въпросници бяха изпратени до 153 директори на участващи училища, 139 родителски съвета, 137 ученически съвета и 708 неучастващи училища.

Освен това бяха проведени интервюта с десет училищни директори на участващи училища в конкурса за стимулационна награда през учебната 2006-2007 г. и 2008-2009 г., които бяха избрани на случаен принцип и се обърнаха към тях по телефона и електронната поща с искане за участие (училищни директори на училищата, участващи в конкурса за Стимулационна награда по това време, не са били сезирани да участват, тъй като въпросите за продължаване на програмата все още не са актуални). Всички интервюта бяха проведени от независима изследователска агенция. И накрая, беше проведена експертна среща с 12 здравни организатори, участващи в Общинските здравни служби, за да се обсъди техният опит в подкрепа на училищата по време на процеса на промяна на предлагането на тяхната училищна трапезария чрез прилагане на програмата за здравословна училищна столова. За тази експертна среща всички контакти на 28 общински здравни служби бяха поканени по имейл да участват. Експертната среща се проведе от независима агенция за разработване на стратегии.

2.2. Въпросници

Директори -

Електронният въпросник за училищните директори на участващите училища първо оцени тяхното възприятие за предлаганите от кафенетата училища. По-конкретно бяха зададени следните въпроси: „Как беше съотношението здрави/нездравословни предложения в училищната трапезария преди старта на програмата?“ и „Как е съотношението здравословни/нездравословни предложения в училищната трапезария в този момент?“. Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала тип Likert (1 = почти изцяло нездравословни продукти, 5 = почти изцяло здравословни продукти).

Впоследствие бяха представени въпроси за програмата, степента на външна подкрепа и продължаване на програмата, както и конкурса за Стимулационна награда. По-конкретно бяха зададени следните въпроси

„Кой управлява училищната столова?“ с три опции за отговор; (1) вътрешно управление, (2) външно управление (професионално организирано кетъринг) или (3) по друг начин, а именно ....

„Получи ли вашето училище подкрепа от Общинската здравна служба?“ с две възможности за отговор; "да или не."

„Как оценявате подкрепата, предоставена от Общинската здравна служба?“ Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала тип Likert (1 = съвсем недостатъчна, 5 = много добра).

„Кои дейности за продължаване проведе вашето училище?“ с опции за отговор като „структурна промяна в предлагането на столове“ и „разработване на политика за училищна храна“.

„Състезанието за награда за стимулиране на столовата за здравословно училище, мотивирано да се запише в програмата за здравословна училищна столова.“ Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала от типа Likert (1 = напълно несъгласен, 5 = напълно съгласен).

Студенти -

Онлайн въпросникът за ученическите съвети на участващите училища също първо направи оценка на тяхното възприятие за предлаганите от кафенетата училища. Студентските съвети бяха помолени да представят мнението на всички ученици, когато отговаряха на въпросите.

По-конкретно бяха зададени следните въпроси: „Как беше съотношението здрави/нездравословни предложения в училищната трапезария преди старта на програмата?“ и „Как е съотношението здравословни/нездравословни предложения в училищната трапезария в този момент?“. Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала тип Likert (1 = почти изцяло нездравословни продукти, 5 = почти изцяло здравословни продукти).

Впоследствие бяха зададени въпроси относно участието и възприемането на учениците по отношение на програмата. По-конкретно беше зададен следният въпрос: „Участваха ли студенти в началото на програмата?“. Имаше три възможности за отговор; (1) да, (2) не или (3) не знам. Освен това учениците бяха помолени да отговорят на изявлението: „Нашите ученици признават важността на програмата„ Здравословна училищна столова “. Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала от типа Ликерт (1 = напълно несъгласен, 5 = напълно съгласен).

Родители -

Онлайн въпросникът за родителските съвети на участващите училища изследва участието и възприятието на родителите по отношение на програмата. Съветите на родителите бяха помолени да представят мнението на всички родители, когато отговарят на въпросите.

По-конкретно беше зададен следният въпрос: „Участваха ли родители/бяха ли информирани в началото на програмата?“. Имаше три възможности за отговор; (1) да, (2) не или (3) не знам. Също така беше използвано следното твърдение: „Родителите имат думата при избора на предложения за училищна столова“. Имаше три възможности за отговор; (1) да, (2) да, но само чрез родителския съвет, или (3) не. След това родителите бяха помолени да отговорят на следните твърдения: „Родителите знаят какво се предлага в училищната трапезария“ и „Родителите имат думата в предложението на кафенето“. Имаше три възможности за отговор; (1) да, (2) не или (3) не знам. Накрая родителите бяха помолени да отговорят на изявлението: „Родителите признават важността на програмата„ Здравословна училищна столова “. Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала от типа Likert (1 = напълно несъгласен, 5 = напълно съгласен).

Неучастващи училища -

Онлайн въпросникът за училищните директори на неучастващи училища направи оценка на възприятията им за предлагането на кафенето в училището. По-конкретно беше зададен следният въпрос: „Как е съотношението здравословни/нездравословни предложения в училищната трапезария в този момент?“ Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала тип Likert (1 = почти изцяло нездравословни продукти, 5 = почти изцяло здравословни продукти). Също така бяха използвани изявления, за да се определи кои фактори ще ги мотивират да участват в програмата „Здравословна училищна столова“. По-конкретно, директорите бяха помолени да отговорят на следните твърдения: „Необходимото време за инвестиция трябва да бъде изпълнено от училището“ и „Необходимите финанси трябва да бъде изпълнено от училището“. Отговорите бяха дадени на 5-точкова скала от типа Likert (1 = напълно несъгласен, 5 = напълно съгласен).

2.3. Интервюта с режисьори

Дизайнът на интервюто се основаваше на онлайн въпросника и се състоеше от задълбочени и допълнителни въпроси за участието на директора на училището, подкрепа по време на изпълнението на програмата, продължение, участие на Stimulation Award и възможни подобрения на програмата.

2.4. Експертни срещи

Здравни специалисти -

Целта на тази среща беше да се получи по-голяма представа за техния опит, нужди и ролята на общинските здравни служби в рамките на програмата. Участниците бяха помолени да посочат кои компоненти на програмата трябва да продължат, кои компоненти трябва да бъдат премахнати и с кои компоненти програмата трябва да бъде обогатена. По-конкретно, едно от изявленията, което беше използвано, беше „Общинските здравни служби възприемат конкурса за награда за стимулиране като стимул за училищата“.

3. Резултати

3.1. Въпросници

Процентът на отговорите е както следва: 62,7% (n = 96) от училищните директори на участващите училища попълват въпросника, 54% (n = 75) от родителските съвети, 38,7% (n = 53) от учениците съвети и 25,6% (n = 181) от неучастващи училища. От 181 неучастващи училища, 39 бяха елиминирани от проучването, тъй като те вече изпълняваха програмата „Здравословна училищна столова“ (n = 29) или се интересуваха от това (n = 10). Сто и тридесет и пет училища не бяха мотивирани да се запишат в програмата в близко бъдеще. Тези училища получиха въпросника. Най-важните констатации ще бъдат разгледани по-долу.

Възприемано предлагане на кафене -

Различията в средните резултати на участниците по въпросите относно предлагането преди и след прилагането на програмата (в този момент) бяха сравнени със сдвоени t-тестове. Различията в средните резултати на училищните директори на участващи и неучастващи училища по въпроса относно предлагането „в този момент“ (за участващите училища това беше след прилагането на програмата) бяха сравнени с независим t-тест.