Резюме

Затлъстяването и дефицитът на витамин D представляват две от най-широко разпространените проблеми със здравето в Съединените щати, особено сред децата. Съществува добре установена обратна връзка между състоянието на витамин D и затлъстяването; обаче не е известно дали дефицитът на витамин D допринася или е следствие от затлъстяването. Въз основа на наличните изследвания, положителните ефекти от коригирането на хиповитаминоза D при затлъстяване изглежда са свързани преди всичко с действието му върху гликемичния контрол.

витамин

Въведение

Класическите и най-широко разбираеми биологични функции на витамин D включват калциева хомеостаза и костна минерализация; витамин D обаче е необходим и за много други клетъчни процеси и рецепторът за витамин D (VDR) е идентифициран в почти всеки тип клетки.1 Данните, натрупани през последното десетилетие, карат изследователите да предполагат, че епидемията с дефицит на витамин D може да бъде основна допринася за много усложнения, свързани със затлъстяването, като метаболитен синдром и диабет. Освен това епидемиологичните и клинични проучвания показват, че затлъстелите имат по-нисък статус на витамин D; докато други проучвания показват, че хората със затлъстяване с по-добър статус на витамин D могат да реагират на енергийно ограничена диета по-благоприятно (по-голяма загуба на телесни мазнини), отколкото затлъстелите със слаб статус на витамин D. 2,3 Целта на този преглед е да изследва последните напредък в нашето разбиране за ролите, които витамин D може да играе при затлъстяването и свързаните със затлъстяването метаболитни състояния с особен акцент върху детското затлъстяване.

Педиатрично затлъстяване и дефицит на витамин D

Затлъстяването се определя като наличие на излишни телесни мазнини и най-често използваният показател при оценката му е индексът на телесна маса (ИТМ, тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри). Въпреки че диагностичните прекъсвания са донякъде противоречиви, Центровете за контрол на заболяванията считат, че ИТМ, по-голям или равен на 95-ия процентил в класациите за растеж на ИТМ за възраст, е показателен за педиатричното затлъстяване.

Състоянието на витамин D се оценява чрез измерване на серумни концентрации от 25 хидроксивитамин D (25 (OH) D). Традиционно дефицитът на витамин D или хиповитаминоза D се определя като концентрация на 25 (OH) D от 30 ng/mL. В единственото известно публикувано двойно-сляпо RCT, тестващо ефективността на допълването на затлъстелите юноши, нашата лаборатория установи, че 4000 IU на ден холекалциферол безопасно повишава техните 25 (OH) D концентрации до ниво, при което нарушеният глюкозен метаболизъм и инсулиновата резистентност, свързани с затлъстяването е отслабено.13 Забележително е, че наблюдаваното от нас намаляване на инсулиновата резистентност (измерено чрез HOMA-IR) е подобно на резултатите, включващи метформин и не зависи от промените в телесното тегло. В съгласие с тези резултати, двама RCT на възрастни с наднормено тегло с IR са открили дози за добавяне на холекалциферол от 2000 и 4000 IU, за да се видят значителни клинични подобрения в чувствителността към инсулин. 23,24 И при трите тези RCT добавките на витамин D водят до серум концентрации от 25 (OH) D> 30 ng/mL.

Биологичните механизми, чрез които витамин D влияе върху гликемичния контрол при затлъстяване, не са добре разбрани. Предложените механизми включват засилване на усвояването на глюкоза както чрез преки, така и чрез индиректни средства, регулиране на глюкозно-медиираната секреция на инсулин от бета-клетки на панкреаса и намаляване на възпалението.

Практически препоръки и заключения

През 2010 г. Съветът по храна и хранене (FNB) на Института по медицина (IOM) създаде нови диетични референтни дози (DRI) за витамин D. Препоръчителната хранителна добавка (RDA) за лица от една до седемдесет годишна възраст беше определена на 600 IU на ден и допустимото ниво на горния прием (UL) е повишено до 4000 IU на ден за всички лица на девет и повече години.6 Въпреки че много от тези стойности са повече от два пъти предишни препоръки, те не са без противоречия. Новият DRI се основава единствено на оптимизиране на здравето на костите, което накара няколко експерти в областта да поставят под въпрос тяхната адекватност и/или целесъобразност. Освен това те не отчитат повишената нужда от специфични популации, като тъмнокожи или свръхтежки/затлъстели индивиди.

Резултати от възрастни изчисляват, че затлъстелите се нуждаят от прием на 100 IU, за да увеличат серумните концентрации от 25 (OH) D с

1,0 ng/ml; 7, докато затлъстяването изисква двойна доза, за да се види еквивалентен отговор. Наистина, констатациите от RCT на затлъстели юноши, проведени от нашата лаборатория, показват, че 4000 IU витамин D3 на ден предизвикват средно увеличение от 19,5 ng/mL или 1 ng/mL за всеки 205 IU, погълнати.13 Въпреки тази документирана неефективност, настоящата Препоръките на Американската академия по педиатрия (AAP) за лечение на затлъстяване при деца с наднормено тегло не споменават ефекта на затлъстяването върху състоянието на витамин D. 28 За разлика от това, последните препоръки за витамин D от Обществото на юношеското здраве и медицина признават затлъстяването като рисков фактор за дефицит на витамин D

Заключение

Както витамин D, така и затлъстяването са широко разпространени здравословни проблеми при децата в САЩ, споделящи едни и същи рискови фактори и свързаните с тях съпътстващи заболявания. Въз основа на наличните епидемиологични и клинични данни, излишното затлъстяване е свързано с лошо състояние на витамин D и негативните ефекти от дефицита на витамин D по време на затлъстяване изглежда са свързани главно с действието му върху гликемичния контрол. По този начин изглежда, че би било разумно лекарите да наблюдават рутинно състоянието на витамин D при затлъстели деца и юноши. Освен това, коригирането на недостатъчност на витамин D чрез хранителни добавки може да бъде ефективно допълнение към стандартното лечение на свързани със затлъстяването IR, IGT и T2D.

Биография

Катрин Питърсън, д-р, доктор по медицина, (вляво) е доцент в катедрата по хранене и физиология на упражненията в Университета в Мисури, а Антъни Беленчия, MS, е докторант в магистърска програма по хранителни науки MU.