дефицит

Декември 2012г

Дефицит на витамин D при деца
От Маура Келър
Днешният диетолог
Кн. 14 № 12 стр. 26

Децата могат да играят на открито на слънце тази зима и да ядат храни, обогатени с това изключително важно хранително вещество, за да увеличат дневния прием.

Сега, когато зимният сезон е в разгара си, дните са забележимо по-кратки, а нощите по-дълги. Това означава, че децата и тийнейджърите прекарват много повече време на закрито, далеч от естествената слънчева светлина, която произвежда витамин D в тялото.

Напоследък се появиха много дискусии за този важен витамин и неговата роля за предотвратяване на различни хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет и хипертония и различни видове рак. Проучванията показват, че милиони деца и тийнейджъри страдат от дефицит и недостатъчност на витамин D, а диетолозите и други лекари оценяват най-добрите начини за увеличаване на приема.

Както знаете, витамин D играе важна роля за здравето на костите. Той насърчава усвояването на калций и фосфор и помага за отлагането на тези минерали в костите и зъбите, като ги прави по-силни и по-здрави. Той също така укрепва имунната система и помага за регулиране на растежа на клетките.

РД, интервюирани от Днешният диетолог обсъдете ролята на витамин D за предотвратяване на хронични заболявания, как слънчевата светлина произвежда хранителните вещества в тялото, симптоми на дефицит, кой е изложен на риск и стратегии за консултиране на деца и тийнейджъри, които да им помогнат да увеличат приема си.

Провизия на Sunlight
„Витамин D има различни роли в тялото, включително модулация на клетъчния растеж, нервно-мускулна и имунна функция и намаляване на възпалението“, казва Емилия Бачек, RD, LDN, амбулаторен диетолог в детската болница La Rabida в Чикаго. "Много проучвания също свързват [дефицита] на витамин D със сърдечно-съдови заболявания, много видове рак, генна експресия, сезонно афективно разстройство, множествена склероза, автоимунни нарушения и инсулинова резистентност при възрастни."

Витамин D е мастноразтворим витамин, който се среща естествено в животински продукти и облъчени растителни продукти, обяснява Baczek. Също така може да се получи от излагане на слънчева светлина чрез синтез в кожата. „Витамин D се предлага в много форми, но двете основни са витамин D2 [ергокалциферол], който произхожда от дрождите и растителния стерол, наречен ергостерол, и витамин D3, който произхожда от 7-дехидрохолестерол, предшественик на синтезирания в кожата холестерол. Витамин D се произвежда ендогенно, когато ултравиолетовите лъчи от слънчевата светлина блестят върху кожата и задействат метаболизма на витамин D “, казва Бачек.

Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, клиничен диетолог по диетология и диабет в клиниката Marshfield Clinic в Уисконсин, казва, че често е трудно да се получи достатъчно витамин D чрез диета и въпреки че слънчевата светлина е най-добрият източник, повечето хора сега ограничете излагането на слънце поради повишения риск от рак на кожата.

Някои изследвания на витамин D предполагат, че приблизително пет до 30 минути излагане на слънце на лицето, ръцете, краката или гърба без слънцезащитни продукти между 10:00 и 15:00 часа поне два пъти седмично обикновено води до достатъчен синтез на витамин D. Въпреки това, Baczek отбелязва, че синтезът на витамин D в кожата се влияе от много фактори, включително степен на пигментация на кожата, географска ширина, време на деня, сезон на годината, метеорологични условия и количеството телесна повърхност, покрита с дрехи или слънцезащитни продукти. „По този начин е трудно да се контролира всички тези променливи и да се измери количествено ежедневното излагане на слънце и да се направят конкретни препоръки въз основа на това“, казва тя. „Слънцезащитното приложение също блокира синтеза на витамин D. в кожата“

Където хората живеят, играе ключова роля в нивата на усвояване на витамин D чрез излагане на слънчева светлина. "В северното полукълбо UVB лъчите са по-интензивни през летните месеци и по-малко интензивни през зимните месеци", казва Тиммлер. „Изобразете карта на Съединените щати с линия, изтеглена от Бостън, Масачузетс, до Калифорния; всеки на север от тази линия вероятно ще се нуждае от допълнителен витамин D, било то от храна или добавки, през зимните месеци. Интензивността на UVB лъчите също се намалява от облаците и замърсяването и те няма да преминат през стъкло, така че седенето до прозорец няма да осигури достатъчно излагане на слънчева светлина, за да направи витамин D.

Идентифициране на дефицит
Както бе споменато, дефицитът на витамин D е преобладаващ сред децата и юношите. Изследване от 2009 г., публикувано в Педиатрия установи, че „общо 9% от педиатричната популация, представляваща 7,6 милиона американски деца и юноши, са с дефицит на 25 (OH) D, а 61%, представляващи 50,8 милиона деца и юноши в САЩ, са недостатъчни 25 (OH) D“. Националните здравни институти, това означава, че 7,6 милиона американски деца и тийнейджъри имат серумни нива на 25-хидроксивитамин D [25 (OH) D] от 12 ng/mL или по-ниски, което ги прави дефицитни; и 50,8 милиона имат 25 (OH) D нива от 12 до 20 ng/mL, класифицирайки ги като недостатъчни или с неадекватни нива на витамин D за костите и цялостното здраве.

При деца и възрастни симптомите на дефицит на витамин D включват костна болка или болезненост, деформации на зъбите, нарушен растеж, увеличени костни фрактури, мускулни крампи, нисък ръст и скелетни деформации като рахит.

„Американската педиатрична академия съобщава, че рахитът е във възход“, казва Тимлър. „Рахитът е медицинско състояние, обвързано с ниски нива на витамин D. Ниското съдържание на витамин D води до отслабване на костите, по-специално краката се навеждат под тежестта на горната част на тялото на детето. “

Субоптималният статус на витамин D е често срещан сред иначе здравите малки деца, а показателите за състоянието на витамин D варират при кърмачета и малки деца. „Скелетните деформации, като носови крака и дебели китки и глезени, са симптоми и признаци на дефицит на витамин D при децата“, казва Тиммлер. „Изкривяването на гръбначния стълб, гърдите на гълъбите, малформациите на черепа и тазовите деформации също са признаци на рахит при децата. Костите на тези деца са склонни да бъдат много меки и чупливи, което води до фрактури. Болката, болезнеността и мускулната слабост могат да придружават костните деформации. ”

Поради разпространението на дефицит и недостатъчност на витамин D при деца и тийнейджъри е важно да се определи най-доброто време за тестване на нивата на витамин D. Експертите казват, че нивата на витамин D се проверяват, ако състоянието на калций е ниско или ако пациентите изпитват костна малформация (рахит), костна слабост и мекота или фрактури, които се случват без реално нараняване. „Нивата на витамин D също могат да се използват за диагностициране или проследяване на проблеми с функционирането на паращитовидната жлеза, тъй като PTH [паратиреоидният хормон] е от съществено значение за активирането на витамин D“, казва Бачек. "В случаите, когато е необходимо добавяне на витамин D, калций, фосфор или магнезий, нивата на витамин D могат да бъдат измерени, за да се проследи ефективността на лечението."

Според Летиция Уорън, RD, CSP, детски клиничен диетолог в Детската болница на DMC в Мичиган, децата в риск от дефицит на витамин D включват тези, които са намалили излагането на слънчева светлина; сте на определени лекарства, като антиконвулсанти, които пречат на метаболизма; и са с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като витамин D се задържа в мастната тъкан и не е бионаличен. Други рискови са тези, които изпитват малабсорбция на мазнини поради муковисцидоза, болест на Crohn или стомашна байпас на Roux-en-Y. Някои деца може да не пият достатъчно мляко по избор или защото имат алергия към мляко, имат непоносимост към лактоза или спазват веганска диета.

Освен това децата, които имат ограничено излагане на слънце, по-тъмни тонове на кожата, излишни телесни мазнини и живеят на по-високи географски ширини, са изложени на по-висок риск от дефицит на витамин D и може да се възползват от тестването.

Добавките с витамин D трябва да се имат предвид, когато препоръчителният хранителен прием не се постига само с храна. Деца под 1 година трябва да получават 400 IU/ден (10 mcg); деца над 1 година трябва да приемат 600 IU/ден (15 mcg). „Въпреки това мнозина вярват, че хранителните вещества трябва да се набавят чрез храната и се опасяват, че препоръчването на добавки може да доведе до лечение на витамин D като по-малко хранително вещество и по-скоро като лекарство“, казва Бачек.

Мария Хана, MS, RD, LDN, диетолог за напреднали в отделението по клинично хранене в Детската болница във Филаделфия се съгласява: „Важно е да се насърчават храни, които съдържат витамин D по естествен път или чрез обогатяване. Но тъй като има толкова малко храни, които са естествено отлични източници на витамин D, е безопасно и приемливо да се добавят добавки, за да се постигне препоръчителното количество за възраст чрез ежедневен мултивитамин или надеждна добавка на витамин D без рецепта, съдържаща 400 до 600 IU витамин D на доза. Децата с висок риск от дефицит на витамин D вероятно ще се нуждаят от по-високи нива на добавки и биха се възползвали от проверка и мониторинг на състоянието си на витамин D чрез приетия стандарт. “

RD препоръки
Диетичните източници на витамин D са ограничени. Те включват някои рибени масла от черен дроб; мазни риби като сьомга, риба тон и скумрия; яйца от кокошки, хранени с витамин D; подсилени млечни продукти; и други обогатени храни като зърнени закуски. "Повечето от витамин D в американската диета идват от обогатени храни като мляко, зърнени закуски и някои марки сок, кисело мляко или маргарин," казва Бачек.

Маслото от черен дроб на треска е богат източник на витамин D; обаче има и високо съдържание на витамин А, казва Хана. „За да се избегне токсичността на витамин А, маслото от черен дроб на треска вече не се препоръчва“, казва тя. „Някои храни са обогатени с витамин D, но съдържанието не е толкова високо. В Съединените щати млякото е обогатено с витамин D, така че всяка порция от 8 унции съдържа приблизително 100 IU. Други храни включват обогатени с витамин D заместители на млякото, като соево, бадемово или кокосово мляко и кисело мляко; подсилен портокалов сок; и укрепени зърнени култури. Важно е да прочетете етикета, за да проверите количеството на укреплението. “

Тимлър се съгласява, че получаването на достатъчно нива на витамин D само от естествени хранителни източници е трудно. „За много хора,„ много по-малко деца “, които консумират храни, обогатени с витамин D и са изложени на слънчева светлина, са от съществено значение за поддържането на здравословен статус на витамин D, казва тя. „Тъй като рисковете от ниско съдържание на витамин D са добре известни, родителите трябва да се опитат да обърнат тенденцията, като накарат децата си да пият млякото им или да ядат обогатеното си кисело мляко“ и да намалят времето, прекарано в гледане на телевизия, игра на игри на компютър или преносими устройства, и прекарайте известно време навън на слънце. ”

- Маура Келер е писател и редактор на свободна практика, базирана в Минеаполис.

Ресурси
• Национален институт по здравеопазване на Бюрото за хранителни добавки Факт с хранителни добавки, витамин D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp

• Ръководството на пациента на хормоналната фондация за дефицит на витамин D: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf

Какво има в менюто?
Децата и тийнейджърите могат да увеличат ежедневния си прием на витамин D, ако избират разумно избора си за хранене и закуски, казва Тами Тимлър, MS, RD, CD, CDE, клиничен диетолог по диетология и диабет в клиниката Marshfield в Уисконсин. „Много от традиционните храни с високо съдържание на витамин D не винаги са любими на децата сред децата, така че може да се наложи да проявите креативност“, казва Тимлър.

Ето някои здравословни опции за закуска, обяд, вечеря и закуски с витамин D, които отговарят на почти 50% от дневните нужди.

• 3 унции сьомга, варена: 447 IU

• 1 чаша подсилен портокалов сок: 137 IU

• 1 чаша 2% мляко: 120 IU

• 1 чаша ОБЩО Зърнени култури от стафиди: 104 IU

• 1 чаша обезмаслено мляко: 115 IU

• 6 унции кисело мляко Dannon Light & Fit Vanilla: 80 IU

Опции за хранене с витамин D
• консервирана (или пушена) сьомга и швейцарско сирене киш;

• пържени фритати от риба тон и гъби;

• салата от охладена паста от сьомга с твърдо сварени филийки яйца, сирене и риба тон;

• гъби кесадили; и

• сандвичи като топене на риба тон, салата от яйца и бургери от сьомга.

Препоръчителни хранителни добавки
Според Емилия Бачек, RD, LDN, амбулаторен диетолог в детската болница La Rabida в Чикаго, Съветът по храните и храненето е установил препоръчителни хранителни добавки (RDA) за витамин D, представляващ дневен прием, който е достатъчен за поддържане на здравето на костите и нормален метаболизъм на калция при здрави хора. Референтните стойности, наречени колективно диетични референтни количества (DRI), включват прогнозното средно изискване, RDA, адекватен прием и допустимо горно ниво на прием. RDA е средното дневно ниво на хранителен прием, което е достатъчно, за да отговори на нуждите от хранителни вещества от 97% до 98% от здравите индивиди в определен етап от живота и пола, за да поддържа определено хранително състояние, като нормален растеж, поддържане на нормално циркулиращи хранителни стойности или други аспекти на хранителното благосъстояние или общото здравословно състояние.