Панкреатит

Определение

Описание

Причини и симптоми

  • някои лекарства
  • инфекции
  • структурни проблеми на панкреатичния канал и жлъчните пътища (канали, водещи от жлъчния мехур към дванадесетопръстника)
  • нараняване на корема, водещо до нараняване на панкреаса (включително наранявания, възникнали по време на операция)
  • необичайно високи нива на циркулиращи мазнини в кръвта
  • неправилно функциониране на паращитовидната жлеза, с високи нива на калций в кръвта
  • усложнения от бъбречна трансплантация
  • наследствена тенденция към панкреатит.
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин (имуран)
  • Дидеоксиинозин (Videx)
  • Естрогени (противозачатъчни хапчета)
  • Фуроземид (Lasix)
  • Пентамидин (NebuPent)
  • Сулфонамиди (Urobak, Azulfidine)
  • Тетрациклин
  • Тиазидни диуретици (Диурил, Ендурон)
  • Валпроева киселина (Depakote).
  • Ацетаминофен (тиленол)
  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) (Capoten, Vasotec)
  • Еритромицин
  • Метилдопа (Aldomet)
  • Метронидазол (Flagyl, Protostat)
  • Нитрофурантоин (Furadantin, Furan)
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (Aleve, Naprosyn, Motrin)
  • Салицилати (аспирин).

Диагноза

Лечение

Прогноза

  • възраст над 55 години
  • ниво на кръвната захар над 200 mg/Dl
  • серумна лактатна дехидрогеназа над 350 IU/L (увеличена с повишено разграждане на кръвта, както би се случило при вътрешно кървене и при увреждане на сърцето или черния дроб)
  • AST над 250 mu (мярка за чернодробната функция, както и степен на увреждане на сърцето, мускулите, мозъка и бъбреците)
  • брой на бялата кръв над 16 000 u L
  • по-голямо от 10% намаление на хематокрита (мярка за обема на червените кръвни клетки)
  • увеличение на BUN над 5 mg/dL (азот в урея в кръвта, показател за бъбречната функция)
  • кръвен калций по-малко от 8 mg/dL
  • PaO2 по-малко от 60 mm Hg (мярка за кислород в кръвта)
  • основен дефицит по-голям от 4 mEg/L (мярка за промяна в нормалната киселинност на кръвта)
  • поглъщане на течност, по-голямо от 6 L (оценка на количеството течност, изтекло от кръвообращението и в други телесни пространства)

Ключови термини

Предотвратяване

Ресурси

Организации

Панкреатит

възпаление на панкреаса, което се дължи на авторазграждане на панкреатичната тъкан от нейните собствени ензими.

дефиниция

Остра панкреатитът може да възникне от различни етиологични фактори, но в повечето случаи конкретната причина е неизвестна. В някои случаи хроничният алкохолизъм или токсичността от други агенти, като глюкокортикоиди, тиазидни диуретици или ацетаминофен, може да доведе до остър пристъп на панкреатит. При около половината от пациентите има механична обструкция на жлъчните пътища, обикновено поради камъни в жлъчката в жлъчните пътища. Вирусните инфекции също могат да причинят остро възпаление на панкреаса.

Пациентът с остър панкреатит обикновено се оплаква от епигастрална болка, която е придружена от треска, неразположение, гадене и повръщане. Много леките случаи могат да бъдат пренебрегнати или погрешно диагностицирани доста лесно. Няма специфичен лабораторен диагностичен тест за остър панкреатит.

Лечението е до голяма степен симптоматично и е предназначено да осигури почивка на органа. Пероралният прием може да бъде ограничен и да се прилагат интравенозни течности, за да се поддържа адекватен обем на кръвта. Аналгетичното приложение и други неинвазивни техники са необходими за овладяване на болката, която може да бъде доста силна при някои пациенти. Хирургичното отстраняване на камъни в жлъчката често има отлична прогноза при остър панкреатит, свързан с запушване на жлъчната система от камъните. Алкохолният панкреатит реагира относително добре на консервативно лечение, ако пациентът спре да пие; обаче има тенденция към повтарящи се атаки. Хирургичното отстраняване на панкреаса е драстична мярка, обикновено запазена за тежката форма на заболяването с животозастрашаващи усложнения.

Хронична панкреатитът се характеризира с прогресивна загуба на екзокринните функции на панкреаса, т.е. производството на панкреатични ензими, необходими за нормалното храносмилане. Съществува относително запазване на ендокринните функции на органа до края на заболяването. Рядко може да се установи конкретната причина за хроничен панкреатит, но повечето от факторите, които произвеждат острата форма на заболяването, също могат да причинят хроничната форма. Мнозина смятат, че алкохолизмът е една от основните причини сега, когато бързата диагноза и лечението на жлъчната обструкция са намалили честотата на панкреатит, вторичен на обструкцията.

Хроничният панкреатит може да доведе до панкреатична недостатъчност в резултат на заместването на ацинарната тъкан с фиброзна тъкан. Тъй като ацините отделят панкреатични ензими, необходими за храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини, дисфункцията на ацинарната тъкан води до малабсорбция на хранителни вещества от тънките черва. Пациентът може да се оплаче от обемисти, мазни, неприятно миришещи изпражнения, загуба на тегло, треска, неразположение и гадене и повръщане. Също така може да има отрицателен азотен баланс, водещ до загуба на мускулите и малабсорбция на мастноразтворимите витамини, което води до лесно натъртване и кървене от леко нараняване. Също така може да възникне неадекватна абсорбция на калций и витамин В12. Непоносимостта към глюкоза поради липса на инсулин в резултат на дегенерация на островчета Лангерханс е късна проява на хроничен панкреатит.

Лечението е главно заместително и палиативно. Панкреатичната недостатъчност може да се лекува с прилагане на екстракт от панкреас при всяко хранене. Облекчаването на болката не се постига толкова лесно и често налага употребата на наркотични пристрастяващи аналгетици като кодеин, морфин и меперидин. Симптоматичното облекчение може да направи пациента по-удобен, а заместващата терапия може да помогне да се поддържа адекватно хранене и да се укрепят ресурсите на пациента, така че той да може да продължи повечето ежедневни дейности на живот, но няма лечение за хроничен панкреатит и дългосрочната прогноза не е добра.

Панкреатектомия и автотрансплантация на островни клетки се правят експериментално като алтернативен начин на терапия за пациенти, които продължават да имат хроничен панкреатит. След отстраняване на панкреаса е необходимо орално заместване на храносмилателните ензими и лечение на захарен диабет. Трансплантацията на островни клетки на панкреаса е опит за преодоляване на проблема с дефицита на инсулин и диабета.