Д-р мед. Флориан Джун

стрес

Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Medizinische Universitätsklinik Tübingen

Osianderstraße 5, 72076 Тюбинген, Германия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Асоциациите на специфични видове стрес с повишен прием на храна и последващо наддаване на тегло са демонстрирани при животински модели, както и при експериментални и епидемиологични проучвания върху хора [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11]. Стресът като цяло може да се определи като „реална или предполагаема заплаха за хомеостазата“ [12,13]. Физиологичната реакция на стрес, наред с другото, се медиира от компоненти на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA), включително последствия върху регулирането на апетита, избора на храна и енергийния метаболизъм [14,15,16,17,18]. По този начин повишените нива на кортизол могат да доведат до променен избор на храна към по-калорични храни и увеличен прием на храна [7,19]. Като се имат предвид тези констатации, ролята на възприемания стрес може да бъде от значение при появата и протичането на затлъстяването.

По отношение на различните роли на различните видове стрес е показано, че при остри стресови ситуации с преобладаващо активиране на симпатико-надбъбречно-медуларната система, апетитът и следователно приемът на калории може да бъде намален. Обратно, по време на излагане на хроничен стрес, с преобладаващо активиране на хипофизно-надбъбречно-кортикалната система, увеличеният прием на вкусни и калорични храни може в крайна сметка да причини наддаване на тегло [8]. Последното се отнася особено за лица с високи профили на реактивност на кортизол в отговор на стрес [20,21,22]. В натуралистично проучване на Фос и колеги [23], лица с висока реактивност на кортизол показват например по-високи нива на закуска в отговор на ежедневни неприятности, отколкото контролната група [22,23,24,25,26].

Освен че показват, че хроничният стрес е важен двигател на увеличения прием на храна и наддаването на тегло като цяло, доказателствата сочат, че стресорите, които се възприемат като неконтролируеми (его-) заплахи за индивида, водят до увеличен прием на храна повече от стресорите, които се възприемат като контролируеми предизвикателства [6,30,31]. Освен това, доказателства от модели на плъхове предполагат разлики в последващото поведение при хранене при сравняване на физически стрес с емоционален стрес. Гризачите, които са изложени на емоционален стрес, показват повишени предпочитания към захариновите напитки в сравнение с водата, докато гризачите, които са физически стресирани, показват обратното поведение [32,33,34]. По отношение на социалните стресови фактори, проучвания (включително животински модели) показват връзки на отрицателен социален стрес с (висцерално) натрупване на мазнини и наддаване на тегло [12,35,36].

Като се имат предвид доказателствата за връзката между конкретни психологически (хронични) стресори и наддаване на тегло, може да се предположи, че видовете стресори, идентифицирани в литературата, представена по-горе, т.е. хроничен, неконтролируем, емоционален и социален дистрес, могат да действат като бариери за управление на теглото и може дори да допринесе за по-нататъшно наддаване на тегло при лица със затлъстяване. Ако такъв хроничен, субективно неконтролируем, социален или емоционален стрес в същото време е потенциално свързан с характеристиките или последиците от самото затлъстяване, това може да доведе до неблагоприятно взаимодействие на затлъстяването, стреса и храненето.

Въз основа на горните съображения, това проучване първо се опитва да отговори на изследователския въпрос дали хипотезираните потенциално свързани със затлъстяването фактори определят възприемания стрес при лица със затлъстяване. На второ място, ако се намери определение, тогава до каква степен хипотезираните стресори допринасят за вариацията на възприемания стрес при лица със затлъстяване? Предполага се, че следните потенциално свързани със затлъстяването измерения определят възприемания стрес при индивиди със затлъстяване под формата на: „недоволство на тялото“, „стремеж към слабост“, „регулиране на импулса“, „неефективност“ и „социална несигурност“. По този начин се предполага, че по-високите резултати по едно от последните измерения са свързани с по-високо ниво на възприет стрес.

Материали и методи

Набиране и управление на данни:

Последователно бяха включени лица от двата пола с ИТМ ≥ 30 kg/m², представени във висш медицински университетски център за цялостна, структурирана многопрофесионална оценка по отношение на физическите и психическите измерения на затлъстяването. След информирано съгласие, на участниците бяха дадени въпросници на хартиен носител, включително изчерпателен набор от стандартни инструменти, свързани с въпросите на изследването, и впоследствие бяха претеглени. Повечето участници в проучването бяха насочени към програмата от техния общопрактикуващ лекар за структурирана оценка и последващи препоръки за лечение. Потенциалните препоръки в рамките на програмата варират от консервативно лечение, включително, напр. специфична за затлъстяването когнитивно-поведенческа (групова) терапия, до хирургични бариатрични интервенции. Данните бяха прехвърлени по електронен път в софтуерния формат SPSS и подготвени за статистически анализи.

Общо 663 участници се съгласиха да участват в проучването. Не са извършени анализи, които не са отговорили. Наборите от данни с липсващи стойности за една от изследваните променливи бяха пропуснати преди изчисляването на множество анализи на линейна регресия, което доведе до размер на извадката от 547 участници.

Дизайн и инструменти

Изследването е проведено в дизайн на напречно сечение, като се използват валидирани стандартни въпросници за оценка на възприемания стрес, затлъстяване и измерения, свързани с хранителното поведение, както и симптомите на психични разстройства, свързани със стреса (т.е. депресия и тревожност). Въпросникът за възприетия стрес (PSQ-20) служи като стандартен инструмент за оценка на величината на стреса като основна зависима променлива. PSQ-20 се състои от 20 единични елемента, групирани в 4 подскали, представляващи стрес-определящите конструкции „тревоги“, „напрежение“, „радост“ и „изисквания“. PSQ-20 е валидиран в различни групи здрави и болни популации, показвайки добри и задоволителни тестови свойства [37,38]. Надеждността в настоящата проба се оказа добра до отлична за всичките четири скали PSQ-20 с α = 0.784-0.851 на Кронбах. Резултатите от сумата на PSQ-20 се изразяват като стойности между 0 и 1.

Инвентаризацията на хранителните разстройства 2 (EDI-2) беше използвана за оценка на самовъзприятията, емоциите и познанията на субектите във връзка с 11 конструкции, свързани с контекста на храненето и патологията на теглото [39]. EDI-2 е разработен за многоизмерна оценка на хранителното поведение и свързаните с него конструкции. Въпросникът включва общо 91 единични елемента. Докато EDI се използва предимно за оценка на разстройства с поднормено тегло, той все повече се прилага в контекста на популациите с нормално тегло или с наднормено тегло [40]. EDI-2 е валидиран в различни популации с добри тестови свойства и може да се разглежда като златен стандартен инструмент за оценка на когнитивните и емоционални измерения, свързани с храненето и теглото [39,41]. Надеждността се оказа добра до отлична за повечето от субскалите EDI-2 с α = 0,704-0,879 на Кронбах. Само субскалите „зрелостни страхове“ (α = 0,564) и „аскетизъм“ (α = 0,620) показват по-лоша надеждност. Обобщени оценки на четирите конструкции (подскали) от EDI-2 са избрани въз основа на теоретично изведени критерии за въвеждане на регресионния модел (вж. Подробности за разработването на модела по-долу).

Подскалите на въпросника за здравето на пациентите (PHQ) за тревожност и депресия бяха използвани за проследяване на свързаната със стреса тежест на симптомите на психичното здраве в изследваната популация [42,43]. Надеждността на подскалите PHQ се оказа добра до отлична с α = 0.729-0.867 на Кронбах.

Разработване на модел

За да влезете в теоретично извлечения модел на „потенциално свързани със затлъстяването стресори“, факторите трябваше да изпълнят два критерия:

1) Покажете характеристики на поне един от идентифицираните обезогенни видове стрес, т.е.а) хроничен, б) неконтролируем, в) емоционален или г) социално тревожен.

2) Бъдете потенциално свързани със самото затлъстяване или неговите последици. Въз основа на тези критерии беше направено хипотезата, че следните конструкции определят стреса при затлъстели индивиди: а) „Недоволство от тялото“, б) „Стремеж към изтъняване“, в) „Регулиране на импулса“, г) „Неефективност“, д) „Социална несигурност“.

Всяко измерение е представено от съответната подскала на EDI-2 [39].

Размери на модела

- Конструкция а) „Неудовлетвореност от тялото“ описва степента на недоволство от общото тяло и размера на частите на тялото и е избрана за представяне на емоционално тревожен фактор, който е потенциално свързан със затлъстяването [39].

- Конструкция б) „Drive for Thinness“ в EDI-2 описва сериозна заетост с диети и умствена фиксация по въпросите на теглото. Тази подскала е избрана като потенциално хронична по своята същност за лица със затлъстяване, представляваща неконтролируем тип стрес за индивиди, които например възприемат разочарованието от многократно шофиране за слабост, без да се постигне (значителна) загуба на тегло [39].

- Конструкция в) „Регулиране на импулсите“ описва тенденцията към импулсивни действия, промени в настроението, злоупотреба с алкохол и безпощадност. Следователно, той се счита за „неконтролируем“ стрес в природата, който в същото време може да се отрази върху специфичното затлъстяване измерение на липсата на регулация на импулсите относно, например (проблематично) хранително поведение [39].

- Конструкция г) „Неефективност“ описва усещането, че като цяло си неадекватен, несигурен, безполезен и празен и че имаш недостатъчен контрол върху живота си. Тази субскала е избрана като представляваща стресорен фактор от его-заплаха, който може да бъде възприет от лица със затлъстяване, напр. по отношение на промени в (хранително) поведение или промени в начина на живот, т.е. невъзможност да се установят нови (хранителни) поведения или ежедневни (физическа активност) рутини за намаляване на теглото, въпреки изрично и силно възприетото желание или план за това [39].

- Конструкция д) „Социална несигурност“ описва убеждението, че социалните отношения са напрегнати, несигурни, разочароващи, не струват и като цяло са с ниско качество. Тази подскала е включена въз основа на съображението, че хората със затлъстяване могат да се чувстват несигурни в социален контекст поради, например, предполагаема или преживяна стигма или дискриминация. Следователно тази конструкция може да представлява негативния социален тип стрес [39].

Предполага се, че всичките пет конструкции са потенциално хронични/повтарящи се, а всички пет конструкции потенциално предизвикват негативни емоции като честа причина за потенциално обезогенен стрес.