Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Клинично значима анатомия и патофизиология
  • 3 Епидемиолгия
  • 4 Клинично представяне
  • 5 диагностични процедури
  • 6 Управление
  • 7 Управление на физиотерапията
    • 7.1 Упражняваща терапия
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

Въведение

захарен диабет

Диабетът е метаболитно разстройство, при което организмът не е в състояние да регулира по подходящ начин нивото на захарта, по-специално глюкозата, в кръвта, било поради лоша чувствителност към протеиновия инсулин, било поради неадекватно производство на инсулин от панкреаса.

  • През последните 20 години степента на диабет се увеличи драстично в много части на света и болестта сега е световен здравен проблем в общността. Захарният диабет е свързан с множество системни усложнения, които засягат ретината, сърцето, мозъка, бъбреците и нервите.
  • Доказателствата силно подкрепят, че физиотерапевтите играят важна роля в превенцията, лечението и лечението на захарен диабет и свързаните с него усложнения.
  • Управлението на физиотерапията, включително предписване на упражнения и обучение, помага на пациентите да подобрят и поддържат физическото благосъстояние, което има значително въздействие върху техните ежедневни дейности и качеството на живот, свързано със здравето [1]
  • Диабетът тип 2 представлява 90-95% от всички случаи на диабет.
  • Самият диабет не е състояние с висока смъртност, но е основен рисков фактор за други причини за смърт и има голяма свързана тежест на инвалидността.
  • Диабетът също е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и слепота. [2]

Не пропускайте също да прочетете:

Клинично значима анатомия и патофизиология

DM е класифициран в три вида по етиология и клинично представяне, диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет (GDM). [3]

Захарният диабет засяга предимно островите Лангерханс на панкреаса, където се произвеждат глюкагон (от алфа клетките) и инсулин (от бета клетките). Глюкагонът повишава нивото на кръвната захар, докато инсулинът го понижава.

  • DM тип 1 (зависим от инсулина) представлява 5% до 10% от DM и се характеризира с автоимунно унищожаване на бета-клетки, произвеждащи инсулин в островчетата на панкреаса, загубата на функция на бета-клетките води до абсолютен дефицит на инсулин. T1DM се наблюдава най-често при деца и юноши, въпреки че може да се развие на всяка възраст.
  • DM тип 2 (неинсулиново зависим) представлява около 90% от всички случаи на диабет. При T2DM отговорът към инсулина е намален и това се определя като инсулинова резистентност. Като такъв, инсулинът е неефективен и първоначално се противодейства с увеличаване на производството на инсулин за поддържане на хомеостазата на глюкозата, но с течение на времето производството на инсулин намалява, което води до T2DM. T2DM се наблюдава най-често при лица на възраст над 45 години. Сега все по-често се наблюдава при деца, юноши и по-млади хора поради нарастващите нива на затлъстяване, физическо бездействие и енергийно гъсти диети.
  • Гестационен захарен диабет (открит за първи път по време на бременност) може да се появи по всяко време на бременността. Обикновено засяга бременни жени през втория и третия триместър. Според Американската диабетна асоциация (ADA), GDM усложнява 7% от всички бременности. Жените с GDM и техните потомци имат повишен риск от развитие на захарен диабет тип 2 в бъдеще [3] .

Епидемиолгия

Диабетът е световна епидемия.

  • С промяната на начина на живот и нарастващото затлъстяване, разпространението на ДМ се е увеличило в целия свят.
  • През 2017 г. разпространението на DM в световен мащаб е 425 милиона.
  • Според Международната диабетна федерация (IDF) през 2015 г. около 10% от американското население е имало диабет. От тях 7 милиона не са диагностицирани.
  • С увеличаване на възрастта, разпространението на DM също се увеличава.
  • Около 25% от населението на възраст над 65 години има диабет. [3]

Клинично представяне

Пациентите със захарен диабет най-често се срещат с:

  • повишена жажда,
  • повишено уриниране,
  • липса на енергия и умора,
  • бактериални и гъбични инфекции
  • забавено зарастване на рани.
  • може също да се оплаче от изтръпване или изтръпване в ръцете или краката или със замъглено зрение.
  • Може да има умерена хипергликемия, която може да продължи до тежка хипергликемия или кетоацидоза поради инфекция или стрес. Пациентите с T1DM често могат да представят кома с кетоацидоза (DKA) като първа проява при около 30% от пациентите [3] .
  • Хората с DM (обикновено тип 1) могат да получат загуба на тегло поради неправилен метаболизъм на мазнините и разграждане на мастните запаси.

Диагностични процедури

Нивото на глюкоза на гладно над 126 mg/dl два пъти се счита за положително.

Най-строгата процедура е според Световната здравна организация, която гласи, че диагнозата е положителна, ако „концентрацията на глюкоза във венозната плазма е по-голяма от 11,1 mmol/L 2 часа след тест за толерантност към глюкоза от 75 g“.

Изследването на Pooja Bhati et al. предполага, че биомаркерите на възпалението и ендотелната функция са свързани с сърдечния вагусен тон и глобалната променливост на сърдечната честота (HRV), които показват някаква патофизиологична връзка между субклиничното възпаление, ендотелната дисфункция и сърдечната автономна дисфункция при захарен диабет тип 2 [4] .

Управление

Както за T1DM, така и за T2DM, крайъгълният камък на терапията е диетата и физическите упражнения.

  • Трябва да се насърчава диета с ниско съдържание на наситени мазнини, рафинирани въглехидрати, фруктозен царевичен сироп и богата на фибри и мононенаситени мазнини.
  • Аеробните упражнения за продължителност от 90 до 150 минути седмично са полезни.
  • Основната цел при пациенти със затлъстяване с Т2ДМ е загубата на тегло [3] .
  • Контрол на теглото, хранителни и диетични съвети, съчетани с предписания за физическа терапия/упражнения са идеални.

За диабет тип 1 (зависим от инсулина) е необходимо интрамускулно приложение на инсулин. Дозировката винаги се изразява в USP единици. Humalog е най-бързо действащият инсулин, действащ в рамките на 15 минути. PZI има най-дългия пик от 8-20 часа и има най-дългата обща продължителност от 36 часа. От друга страна, Lantus е единственият „без връх“ и издържа 24 часа.

За диабет тип 2 (неинсулинозависим) диабет, популярните орални хипогликемици включват метформин и сулфонилурейни продукти. Инсулинови сенсибилизатори като Розиглитазон и Пиоглитазон също се предписват.

Физиотерапевтичен мениджмънт

Програмите за терапевтични упражнения включват основния аспект на управлението. Обучението на пациентите за правилна грижа за краката е съществена част от програмата за физическа терапия за пациенти с диабет.

Терапия с упражнения

Здравата, индивидуално пригодена рецепта за упражнения е крайъгълен камък в управлението на захарен диабет.

  • Препоръчва се хората с DM да имат редовни аеробни упражнения и силови тренировки, за да успокоят положителните адаптации в контрола на концентрацията на глюкоза в кръвта, действието на инсулина, мускулната сила и толерантността към упражненията.
  • Значение на различните режими на упражнения при пациенти с диабет тип 2 - увеличава усвояването на глюкозата от мускулите, подобрява използването, променя нивата на липидите, увеличава липопротеините с висока плътност и намалява триглицеридите и общия холестерол.
  • Упражненията помагат на хората да преодолеят увреждането, като предотвратяват, лекуват и рехабилитират нервно-мускулни усложнения като невропатии, разграждане на кожата, язви на краката, артрит, други ставни болки, замръзнало рамо, болки в гърба и остеоартрит, свързан с DM.
  • Умерените до високи нива на различни режими на упражнения като кардио дихателни фитнес упражнения, аеробни упражнения и прогресивни упражнения за съпротива също са свързани със значително по-ниска заболеваемост и смъртност при мъжете и жените с диабет.

Указанията за добра програма за упражнения са както следва:

Диабетиците са по-склонни към хипогликемия, отколкото хипергликемия по време на тренировка. Внимавайте за класически знаци и симптоми

Диабетна кетоацидоза (DKA) - пациентът може да изпита коремна болка, анорексия, гадене, повръщане или диария. Това се случва повече при децата. Пациентът ще има объркване и тъпо психическо състояние, което може да доведе до кома. Има увеличение на пулса, но слабо. Има първоначално дълбоко и учестено дишане, което може да доведе до дишане на Куссмаул. Кардиналният знак е плодов или ацетонов дъх. Урината се увеличава и нивото на глюкозата е изключително високо (над 300 mg/dl). Кетоните са високи и рН е ацидотично (по-малко от 7,3). Кожата е топла и суха. Началото е бързо, което е по-малко от 24 часа.

З.ипергликемия - няма стомашно-чревни симптоми, обикновено се появяват при възрастни с основно хронично заболяване и пациентът също е в тъпо, объркано психическо състояние. Кожата е топла и суха, пулсът и дихателната честота са високи, нивото на кетон и рН са нормални, относително високо ниво на глюкоза и началото е бавно (може да отнеме дни).

З.ипогликемия може да се появи с всички възрасти. Пациентът може да се чувства гладен с трудности в концентрацията и координацията, което в крайна сметка може да доведе до кома. Кожата е студена и лепкава, има обилно изпотяване, повишен пулс, повърхностно дишане, значително ниско ниво на глюкоза, кетони и рН са нормални и началото е бързо.