Наблюдение и анализ на новини и огнища на хепатит

относно

Докато about-hepatitis.com има информативна цел, блогът на хепатит А има за цел да бъде форум за дискусии между авторите и потребителите на сайта. Авторите на блога за хепатит А провеждат наблюдение по въпроси, свързани с въздействието на хепатит А върху индивиди и семейства в различни градове, щати и региони.

Моля, присъединете се към нас в разговор за хепатит А, който включва теми като огнища, изземвания и правни случаи, като коментирате публикации, които ви се струват интересни

Относно хепатит А (HAV)

Хепатит А е единственото често срещано заболяване, предотвратявано с ваксини, пренасяно чрез храна в САЩ (Fiore, 2004). Той е един от петте вируса на човешкия хепатит, които заразяват предимно човешкия черен дроб и причиняват човешки заболявания. За разлика от хепатит В и С, хепатит А не се развива в хроничен хепатит или цироза, които и двете са потенциално фатални състояния; обаче инфекцията с вируса на хепатит А (HAV) все още може да доведе до остра чернодробна недостатъчност и смърт.

Хепатит А е много по-често в страни с неразвити санитарни системи. Това включва по-голямата част от света: повишен процент на предаване се наблюдава във всички страни, различни от САЩ, Канада, Япония, Австралия, Нова Зеландия и страните от Западна Европа. Независимо от това, той продължава да се среща в Съединените щати; приблизително една трета от популацията преди това е била заразена с HAV (Fiore, 2004; Центрове за контрол и превенция на заболяванията [CDC], 2009a). Всяка година в САЩ се срещат приблизително 30 000 до 50 000 случая на хепатит А. Въпреки че националната честота (1,0 случай на 100 000 население) на хепатит А е била най-ниската, регистрирана някога през 2007 г., се изчислява, че през тази година са били взети предвид 25 000 нови инфекции, след като са взети предвид асимптоматичната инфекция и недостатъчното докладване.

През 2007 г. са докладвани общо 2979 остри симптоматични случая на хепатит А (CDC, 2009b). Сред 1047 случая с налична информация относно експозиция на храна или вода, за 6,5% е установено, че са свързани с храна или вода, около една трета от дела, отчетен през последния връх през 2003 г. Въпреки това, 2500 случая остават без известни рискови фактори.

Оценките на годишните преки и косвени разходи за хепатит А в САЩ варират от 300 милиона до 488,8 милиона долара през 1997 долара (CDC, 2007). В национален мащаб възрастните, които се разболяват, пропускат средно 27 работни дни на заболяване и 11 до 22 процента от заразените са хоспитализирани (CDC, 2009c). Това са болести, които може да се избегнат, тъй като медицината на 21-ви век и появата на ваксината срещу хепатит А направиха инфекциите с хепатит А напълно предотвратими.

Как се предава инфекцията с хепатит А?

Хепатит А е заразно (или заразно) заболяване, което се разпространява от човек на човек. Предава се по „фекален - орален път“, обикновено от човек на човек, или чрез замърсена храна или вода. Епидемиите, свързани с храните, обикновено се свързват със замърсяване на храната по време на приготвянето от HAV-инфектиран манипулатор на храни (CDC, 2009c). Манипулаторът на храна обикновено не е болен: пиковото време на заразност (т.е. когато най-много вирус присъства в изпражненията на заразен индивид) настъпва през 2-те седмици преди началото на заболяването. Пресните продукти, замърсени по време на отглеждането, събирането, преработката и разпространението, също са източник на хепатит А (Butot et al., 2008; Calder et al., 2003; Fiore, 2004; Hutin, et al., 1999; Wheeler, et ал., 2005).

HAV е относително стабилен и може да оцелее няколко часа на върха на пръстите и ръцете и до два месеца на сухи повърхности, но може да бъде инактивиран чрез нагряване до 185 ° F (85 ° C) или по-висока за една минута или дезинфекция на повърхности с 1: 100 разреждане на натриев хипохлорит (домакински белина) в чешмяна вода (Консултативен комитет по имунизационни практики [ACIP], 2006; CDC, 2009c; Todd et al., 2009) Въпреки това, HAV все още може да се разпространява от варена храна, ако е замърсена след готвене.

Въпреки че поглъщането на заразена храна е често срещано средство за разпространение на хепатит А, то може да се разпространи и чрез домакински контакт сред семейства или съквартиранти, сексуален контакт, поглъщане на замърсена вода или черупчести мекотели (като стриди) и чрез директно инокулиране от хора споделяне на незаконни наркотици. Децата често имат асимптоматични или неразпознати инфекции и могат да предадат вируса чрез обикновена игра, непозната за родителите им, които по-късно могат да се заразят от контакт с децата си.

Какви са симптомите на инфекция с хепатит А?

Хепатит А може да не предизвика никакви симптоми, когато се сключи, особено при деца. Такива индивиди ще знаят само, че са заразени (и са станали имунизирани - можете да получите хепатит А само веднъж), като си направите кръвен тест по-късно в живота. Симптомите обикновено започват около 28 дни след заразяване с HAV, но могат да започнат най-рано 15 дни или най-късно 50 дни след излагане и включват мускулни болки, главоболие, анорексия (загуба на апетит), дискомфорт в корема, треска и неразположение. След няколко дни от гореспоменатите симптоми настъпва жълтеница (наричана още „иктер“). Жълтеница е пожълтяване на кожата, очите и лигавиците, което се получава, тъй като жлъчката протича слабо през черния дроб и се връща обратно в кръвта. Урината също ще потъмнее с жлъчка, а изпражненията са светли или с глина от липса на жлъчка. Когато настъпи жълтеница, първоначалните системни прояви (като треска и главоболие) започват да отшумяват.

По принцип симптомите обикновено продължават по-малко от 2 месеца, въпреки че 10% до 15% от симптоматичните лица имат продължително или рецидивиращо заболяване до 6 месеца. Не е необичайно обаче кръвните тестове да останат ненормални в продължение на шест месеца или повече. Жълтеницата, толкова често свързана с хепатит А, може да продължи дълго време при някои заразени лица - понякога дори осем месеца. Освен това, сърбежът или силното „сърбеж“ на кожата също могат да продължат няколко месеца след появата на симптомите. Тези състояния често са придружени от диария, анорексия и умора. Рецидивът е възможен при хепатит А, обикновено в рамките на три месеца от първоначалната поява на симптомите. Въпреки че рецидивът е по-често при деца, той се появява с известна редовност при възрастни. По-голямата част от хората, които се заразяват с хепатит А, напълно се възстановяват и не развиват хроничен хепатит. Хората не носят хепатит А дългосрочно, както при хепатит В и С.

Фулминантен хепатит А е рядко, но опустошително усложнение на HAV инфекция; до 50% от хората с остра чернодробна недостатъчност могат да умрат или да се нуждаят от спешна чернодробна трансплантация (Taylor et al., 2006). Пациентите в напреднала възраст и пациентите с хронично чернодробно заболяване са изложени на по-висок риск от фулминантен хепатит А. Успоредно с намаляваща честота на остра HAV инфекция сред общата популация обаче, честотата на фулминантната HAV инфекция изглежда намалява (Taylor et al. 2006).

Как се диагностицира инфекция с хепатит А?

В началото различните вируси на човешкия хепатит причиняват много подобни заболявания. Следователно нито физическото лице, нито доставчикът на здравни услуги могат да разберат по симптоми или признаци дали дадено лице страда от хепатит А.

За щастие кръвните тестове са широко достъпни за точно диагностициране на хепатит А. Това са тестове за антитела или имунния отговор на засегнатото лице към протеини на хепатит А. Имуноглобулин М (IgM) антитела, които показват остро заболяване, и имуноглобулин G (IgG) антитела, които остават положителни за цял живот, трябва да бъдат измерени. Следва интерпретацията на резултатите:

* IgM отрицателни/IgG отрицателни: Повечето хора с тези резултати никога не са се разболявали от хепатит А. Антителата от сорта IgM се развиват пет до десет дни преди появата на симптомите.

* IgM положителен/IgG отрицателен: Този резултат показва остър хепатит А.

* IgM положителен/IgG положителен: Този резултат показва, че остър хепатит А е възникнал през последните шест месеца. До шест месеца IgM се връща към отрицателен.

* IgM отрицателен/IgG положителен: Хората с този резултат са имунизирани срещу хепатит А. Те или са били заразени с вируса месеци или години в миналото (със или без симптоми), или са били ваксинирани за хепатит А. Въпреки това, ако в момента са болни, няма вероятност да се дължи на хепатит А.

Лечение на инфекция с хепатит А (вирусен хепатит)

След като се установи клинична инфекция, няма специфично лечение за хепатит А. Засегнатите лица обикновено страдат от загуба на апетит, така че основната грижа е да се гарантира, че пациентът получава адекватно хранене и избягва трайно увреждане на черния дроб (Mayo Clinic, 2009). Възприемането на индивида за тежестта на умората или неразположението е най-добрият определящ фактор за нуждата от почивка.

Лечението на страдащите от фулминантна чернодробна недостатъчност зависи до голяма степен от състоянието на засегнатото лице. Тези, които не са развили мозъчни усложнения, като енцефалопатия или мозъчен оток, обикновено преминават интензивен курс на поддържащо лечение. Но за тези, чиято чернодробна недостатъчност е толкова пълна, че е довела до тези усложнения, навременната чернодробна трансплантация често е единствената възможност. За съжаление, много хора с необратима чернодробна недостатъчност не получават трансплантация поради противопоказания или липса на донорски черен дроб (Feldman, 2002).

Как да се предотврати инфекция с хепатит А

Хепатит А е НАПЪЛНО ПРЕЧЕНИМ. Въпреки че огнищата продължават да се случват в Съединените щати, огнищата НЕ ТРЯБВА ДА НАСТАВЯТ, ако бъдат предприети отговорни превантивни мерки. Манипулаторите винаги трябва да си мият ръцете със сапун и вода след използване на банята, смяна на пелена и със сигурност преди приготвяне на храна. Работещите с храни винаги трябва да носят ръкавици, когато боравят или приготвят готови за консумация храни, въпреки че ръкавиците не са заместител на доброто измиване на ръцете. Болните боравещи с храни трябва да бъдат изключени от работа.

След експозиция имунният глобулин (IG) е 80% до 90% ефективен за предотвратяване на клиничен хепатит А, когато се прилага в рамките на 2 седмици след последната експозиция (CDC, 2007). Ефикасността е най-голяма, когато IG се прилага в началото на инкубационния период; когато се прилага по-късно в инкубационния период, IG може само да отслаби клиничната експресия на HAV инфекция. Консултативният комитет по имунизационни практики (ACIP) препоръчва IG изключително за след експозиция (CDC, 2007). Ваксината срещу хепатит А, ако се препоръчва по други причини, може да се прилага едновременно.

През 2006 г. ACIP препоръча рутинна ваксинация срещу хепатит А за всички деца на възраст 12-23 месеца, ваксинирането срещу хепатит А да бъде интегрирано в рутинната програма за детска ваксинация и впоследствие да бъдат ваксинирани деца, които не са ваксинирани до двегодишна възраст (ACIP, 2006) . Ваксината се препоръчва за следните лица:

* Пътуващи до райони с повишен процент на хепатит А

* Мъже, които правят секс с мъже

* Инжекционни и неинжекционни потребители на наркотици

* Лица с нарушения на съсирващия фактор (напр. Хемофилия)

* Лица с хронично чернодробно заболяване

* Лица с професионален риск от инфекция (напр. Тези, които работят с заразени с хепатит А примати или с вирус на хепатит А в лаборатория)

* Деца, живеещи в региони на САЩ с повишен процент на хепатит А

* Членове на домакинството и други близки лични контакти (като редовни детегледачки) на осиновени деца, пристигнали наскоро от страни с висок или междинен процент на хепатит А (CDC, 2009d)

Ваксината може също да помогне за защита на домакинските контакти на хората, заразени с хепатит А (CDC, 2009c; Sagliocca, et al., 1999). Въпреки че понастоящем обикновено не е законово изискване, ваксинирането на лица, работещи с храни, би могло значително да намали честотата на огнищата на хепатит А. Лицата, пътуващи до високорисков район по-малко от четири седмици след първоначалната доза ваксина срещу хепатит А, или пътници, които решат да не бъдат ваксинирани срещу хепатит А, трябва да получат единична доза имунен глобулин, който осигурява защита срещу инфекция с хепатит А до три месеца (CDC, 2009c; Piazza, et al., 1999).

Огнища

* Избухване на хепатит A от Carl’s Jr.
* Епидемия от хепатит А на Chi-Chi
* Избухване на хепатит А на D’Angelo
* Friendly’s Hepatitis A Exposure
* Млечни хепатит A от кленови треви
* Епидемия от хепатит А на Макдоналдс
* Quizno’s Hepatitis A Exposure
* Сребърен грил кетъринг Хепатит А огнище
* Избухване на хепатит А в метрото

Препратки

Консултативен комитет по имунизационни практики (ACIP), Fiore AE, Wasley A, Bell BP. (2006). Профилактика на хепатит А чрез активна или пасивна имунизация: препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP). MMWR Recomm Rep.55 (RR-7): 1-23.

Bialek SR, Thoroughman DA, Hu D, Simard EP, Chattin J, Cheek J, Bell BP. (2004). Честота на хепатит А и ваксинация срещу хепатит А сред американските индианци и местните жители на Аляска, 1990–2001. Am J Обществено здраве. 94 (6): 996-1001.

Bownds L, Lindekugel R, Stepak P. (2003). Икономическо въздействие на епидемия от хепатит А в средно голяма градска общност: случаят в Спокейн, Вашингтон. J Здраве на общността. 28 (4): 233-246.

Butot S, Putallaz T, Sánchez G. (2008). Ефекти от санирането, замразяването и замразяването на ентерични вируси в плодове и билки. Int J Food Microbiol. 126 (1-2): 30-35.

Calder L, Simmons G, Thornley C, Taylor P, Pritchard K, Greening G, Bishop J. (2003). Епидемия от хепатит А, свързана с консумация на сурови боровинки. Epidemiol Infect. 131 (1): 745-751.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (2009a). Тежест на заболяването от вирусен хепатит А, В и С в САЩ. Достъпно на http://www.cdc.gov/hepatitis/PDFs/disease_burden.pdf).

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (2009b). Надзор за остър вирусен хепатит - Съединени щати, 2007. Обобщения на наблюдението. 58 (SS03): 1-27.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (2009c). Хепатит А. В: Епидемиология и профилактика на ваксиниращи се болести. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11-то изд. Вашингтон: Фондация за обществено здраве, стр. 85-97.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (2009d). Актуализирани препоръки от Консултативния комитет по имунизационните практики (ACIP) за използване на ваксина срещу хепатит А в тесни контакти с новопристигналите международни осиновители. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC); Консултативен комитет по имунизационни практики. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.58 (36): 1006-7.

CDC (2007). Актуализация: Превенция на хепатит А след излагане на вирус на хепатит А и при международни туристи. Актуализирани препоръки на Консултативния комитет по имунизационните практики (ACIP). MMWR. 56 (41); 1080-1084.

Detry O, De Roover A, Honore P, Meurisse M. (2006). Мозъчен оток и вътречерепна хипертония при фулминантна чернодробна недостатъчност: патофизиология и лечение. Свят J Gastroenterol. 12: 7405-7412.

Feldman, M, Friedman, LS, Sleisenger, MH. (2002). Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология/Диагностика/Управление. 7-мо изд. [Комплект от 2 тома]. Сейнт Луис, Мисури: Сондърс. 80: 1571.

Фиоре, AE. (2004). „Хепатит А, предаван от храната.“ Клинични инфекциозни болести. 38: 705-715.

Gilkson M, Galun E, Oren R, Tur-Kaspa R, Shouval D. (1992). Рецидивиращ хепатит А. Преглед на 14 случая и проучване на литературата. Лекарство. 71: 14-23.

Hutin YJF, Pool V, Cramer EH, et al. (1999). Многостепенно, хранително огнище на хепатит А. N Engl J Med. 340: 595–602.

Jaykus L. (1997). Епидемиологията и откриването като възможности за контрол на вирусна и паразитна хранителна болест. Emerg Infect Dis. 3 (4): 529-539.

Piazza M, Safary A, et al. (1999). Безопасност и имуногенност на ваксината срещу хепатит А при кърмачета: кандидат за включване в програмата за детска ваксинация. Ваксина. 17: 585-588.

Rawls RA и Vega KJ (2005). Вирусен хепатит в малцинствена Америка. J Clin Gastroenterol. 39: 144–151.

Sagliocca L, Amoroso P, et al. (1999). Ефикасност на ваксината срещу хепатит А при профилактика на вторична инфекция с хепатит А: Рандомизирано проучване. Лансет. 353: 1136-39.

Scharff RL, McDowell J, Medeiros L. (2009). Икономически разходи за хранителни заболявания в Охайо. J Food Prot. 72 (1): 128-136.

Шиф ER. (1992). Атипични прояви на хепатит-А. Ваксина. 10 (Suppl. Vol. 1): 18-20.

Taylor R, Davern T, Munoz S, Han S-H, McGuire B, Larson AM, et al. (2006). Инфекция с вирусен хепатит А в Съединените щати: честота, прогноза и резултати. Хепатология. 44: 1589-1597.

Todd EC, Greig JD, Bartleson CA, Michaels BS. (2009). Епидемии, при които хранителните работници са замесени в разпространението на хранителни болести. Част 6. Предаване и оцеляване на патогени в средата за преработка и приготвяне на храни. J Food Prot. 72 (1): 202-219.

Wheeler C, Vogt TM, Armstrong GL, et al. (2005). Избухване на хепатит А, свързано със зелен лук. N Engl J Med. 353: 890-897.

Willner IR, Uhl MD, Howard SC, Williams EQ, Riely CA, Waters B. (1998). Сериозен хепатит А: анализ на пациенти, хоспитализирани по време на градска епидемия в САЩ. Ann Intern Med. 128: 111-114.

Марлер Кларк

Водещата адвокатска кантора в страната, представляваща жертви на хепатит А и други огнища на хранителни болести.