Диетата с високо съдържание на фибри може да помогне на контролните пунктове да работят по-добре, но пробиотичните добавки могат да попречат на реакцията.

пробиотици

Дял

Здравословният чревен микробиом - общността на микробите в червата - може да играе важна роля за въздействие върху ефективността на имунното лечение на рак, според скорошни изследвания.

Хората с напреднал меланом, които реагират добре на инхибиторите на контролни точки, имат по-разнообразни чревни бактерии, отколкото неотговарящи. Но това не означава, че хората, които са на път да започнат имунотерапия, трябва да започнат да приемат пробиотици, тези широко достъпни добавки без рецепта, пълни с полезни бактерии. Всъщност новото изследване предполага, че това може да е по-лошо от безполезно - всъщност може да намали шансовете имунотерапията да работи.

„Поради тази причина ние специално препоръчваме на хората, които се подлагат на имунотерапия, да не приемат пробиотици, освен ако не са изрично призовани в клинично изпитване“, казва д-р Дженифър Маккуад от доктор по рак на Андерсън в Хюстън.

Д-р Кристин Спенсър от Института за имунотерапия на рака Паркър, McQuade и колеги показаха, че пациентите с меланом реагират по-добре на имунотерапията с инхибитори на контролни точки, ако ядат диета с високо съдържание на фибри, но тези, които използват пробиотични добавки, имат по-неблагоприятен отговор.

Резултатите от проучването, които ще бъдат представени на годишната среща на Американската асоциация за изследване на рака (AACR) през следващия месец в Атланта, бяха представени от McQuade на неотдавнашния Форум за борса с меланома, спонсориран от Меланома Research Alliance (който помогна за финансирането на изследването), и от Спенсър на предварителния брифинг за пресата на AACR тази седмица.

Имунотерапията, която помага на имунната система да се бори с рака, може да доведе до дълбоки и трайни реакции, но само около една четвърт от пациентите реагират. Изследователите проучват кои фактори влияят върху отговора на лечението и дали те могат да бъдат променени, за да дадат възможност на повече хора да се възползват.

„Чревният микробиом играе голяма роля за модерирането на имунната система, така че идеята, че потенциално бихме могли да променим микробиома - независимо дали чрез диета или по друг начин - да подобрим отговора на лечението с имунотерапия, е наистина вълнуваща“, казва Спенсър.

Д-р Дженифър Уорго и нейният екип от д-р Андерсън изучават бактериите в храносмилателния тракт и тяхното влияние върху отговора на имунотерапията. Преди година те съобщиха, че хората с напреднал меланом, които имат по-разнообразни чревни бактерии, реагират по-добре на блокерите на PD-1 контролни точки, вид имунотерапия, която отприщва Т клетките за атака на рак. По-специално, наличието на повече бактерии от семейство Ruminococcaceae е свързано с по-добър отговор на лечението, докато бактериите Bacteroidales са свързани с по-лош отговор.

След това изследователите разгледаха как факторите на начина на живот - особено диетата - влияят върху чревния микробиом и как това от своя страна може да повлияе на отговора на лечението. Те събраха фекални проби от 113 пациенти с меланом и секвенираха чревните им бактерии. Участниците бяха помолени да предоставят информация за диетата си и употребата на пробиотични добавки; малко над 40 процента съобщават, че приемат тези добавки.

Спенсър съобщава, че хората с по-голямо разнообразие от микробиоми реагират по-добре на лечението, независимо от вида на терапията. Няма забележими разлики в чревните бактерии според възрастта, пола или телесното тегло.

Разглеждайки подгрупа от 46 души, които са започнали инхибитори на PD-1 контролни точки като Keytruda (пембролизумаб) или Opdivo (nivolumab), те са установили, че тези, които са претърпели пълно или частично свиване на тумора, имат по-голямо бактериално разнообразие от тези със стабилно заболяване (без подобрение или влошаване) или прогресия на рака.

Хората, които ядат повече пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, имат повече чревни бактерии, свързани с благоприятен отговор на лечението, докато тези, които ядат повече захар и преработено месо, имат по-малко полезни бактерии. Нещо повече, хората, които са яли диета с високо съдържание на фибри, са били пет пъти по-склонни да реагират на инхибитори на контролни точки, отколкото тези, които са консумирали малко фибри.

„Вероятно тук е от значение цялостната диета и хранителен режим при пациентите“, казва Спенсър. "Яжте храни с високо съдържание на фибри - много различни видове и много от тях."

Изненадващо, използването на пробиотични добавки е свързано с по-малко разнообразие на чревните бактерии. Тъй като антибиотиците могат да увредят микробиомното разнообразие - и много хора, които приемат антибиотици, приемат и пробиотици, за да възстановят нормалното храносмилане - изследователите изключиха тези, които наскоро бяха приемали антибиотици и видяха същия негативен ефект, обясни McQuade.

Как консумирането на „добри“ микроби може да има отрицателен ефект върху микробиома и отговора на лечението на рак? Водещата хипотеза е, че така наречените полезни бактерии в много пробиотични добавки всъщност пречат на разнообразието на нормалната чревна флора - и именно това разнообразие е най-тясно свързано със здравословните резултати.

Маккуад отбеляза, че изследванията, несвързани с рака, са установили, че когато хората, които приемат антибиотици, приемат и пробиотици, може да отнеме много месеци, за да бъде възстановена нормалната чревна флора. Хората, които не са правили нищо, всъщност са видели много по-бързо нормалната си флора да се нормализира.

Нейният съвет към хората, подложени на лечение на рак: Пропуснете пробиотиците, но защитете разнообразието на вашия микробиом, като ядете богата на фибри диета с много пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Диетичното разнообразие е най-добрият залог за бактериално разнообразие, защото различните видове растителни влакна насърчават различни полезни чревни микроби. Микробиом-приятелските храни включват:

  • Бобови растения, включително боб
  • Кръстоцветни зеленчуци, като броколи и зеле
  • Плодове, ябълки, круши и други цели плодове
  • Тофу и други соеви храни
  • Ядки

Кафето, виното и шоколадът също съдържат съединения, които насърчават разнообразен микробиом. Добре е да ядете ферментирали храни - включително кисело мляко, кисело зеле, кимчи и комбуча - които естествено съдържат полезни бактерии. Въпреки това, McQuade предлага те да се консумират в нормални количества, тъй като прекомерната консумация на която и да е храна може да не е здравословна. Ако се подлагате на лечение на рак, винаги е добра идея да обсъдите промените в диетата с вашия екип за грижи.

"Всичко в умерени количества", казва Маккуейд.

Един ключов въпрос без отговор: Ако хората, които се канят да започнат имунотерапия, променят диетата си, за да включат по-богати на фибри храни, което води до по-разнообразен микробиом, това ще подобри ли шансовете им за успех на лечението? Това е фокусът на следващия кръг от клинични изпитвания, които са или скоро ще бъдат в ход.

Щракнете тук, за да прочетете резюмето на проучването AACR.