Все още липсват ефективни възможности за лечение на затлъстяване и настоящите режими на диета и упражнения често са неуспешни за мнозинството. Съществуват и оскъдни лицензирани фармацевтични възможности за клиницистите за лечение на затлъстяване, въпреки че се появяват нови лекарства за отслабване.

диета

Въведение

Въпреки повишената осведоменост на обществеността, многобройните инициативи за обществено здраве и разпространението на организации, предлагащи диетични съвети и подкрепа, нивата на затлъстяване във Великобритания все още се повишават. 1 В момента около една четвърт от възрастните във Великобритания са със затлъстяване, като около две трети са с наднормено тегло. 2 Разпространението на затлъстяването сред възрастните възрастни във Великобритания обикновено е по-високо, отколкото сред младите хора и се смята, че отразява наддаване на тегло през целия живот. 3 Затлъстяването е свързано със значителни съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), 4 което го прави ключов проблем за общественото здраве. Важното е, че Великобритания има много голяма популация от лица с висок риск от развитие на диабет тип 2, а годишният процент на преобразуване от тази група е 5–10%, 5 помага да се постигнат 700 нови случая на диабет всеки ден.

По-тревожното е, че всеки пети 11-годишен човек вече е със затлъстяване, подчертавайки възникващия проблем с детското затлъстяване. Драматичното увеличаване на честотата на затлъстяване при деца е особено тревожно, тъй като въвежда възможността за затлъстяване през целия живот, проблем на общественото здраве, който тепърва предстои да видим. Увеличаването на детското затлъстяване въвежда възможността за съпътстващи заболявания, възникващи по-рано в живота. 6 Най-ясната индикация за това е появата на диабет тип 2 при младите хора (T2DMY), форма на диабет, която се счита за по-агресивна. 7 Разпространението на затлъстяването сред тези с ранно начало на диабет тип 2 е почти двойно по-голямо от това при възрастните възрастни 8, което подчертава опасностите от детското затлъстяване.

Въпреки значително проучване, все още липсват ефективни възможности за лечение на затлъстяване. Настоящите режими на диета и упражнения често са неуспешни за мнозинството, 9 и други възможности са ограничени, тъй като все още има оскъдно количество лицензирани фармацевтични възможности за клиницистите за лечение на затлъстяване, въпреки че се появяват нови лекарства за отслабване. 10 Освен това, бариатричните хирургични процедури са ефективни при лечението на затлъстяване и диабет тип 2, 11, 12, но поради рисковете и разходите, свързани с операцията, не се предлагат на тези с индекс на телесна маса (ИТМ) по-малък от 40 kg/m2 освен ако не съществува значителна коморбидност.

Следователно съществува значителна необходимост от установяване на нови промени в начина на живот, които биха могли да помогнат на клиницистите да се справят с настоящите и бъдещите нива на затлъстяване и свързаните случаи с диабет тип 2. Тук са разгледани някои потенциални стратегии за контрол на теглото или гликемичния контрол.

Общоприето е, че ядем твърде много. За повечето индивиди с наднормено тегло или затлъстяване основната причина за излишното им затлъстяване е дисбаланс между енергийния прием и енергийните разходи към съхранението на енергия. Неотдавнашно проучване във Великобритания предполага, че средният човек подценява дневния си прием на калории с около 1000 kcal, 13 което осигурява стабилен механизъм за нивата на наднормено тегло и затлъстяване, които наблюдаваме в момента. Докато редица популярни диети се фокусират върху едно хранително вещество (например с ниско съдържание на мазнини или с ниско съдържание на въглехидрати) или подпомагат групови дейности, неотдавнашен метаанализ съобщава, че в популация тези интервенции са сходни по ефикасност, 14 което предполага, че хората могат реагирайте по различен начин на програмите за отслабване.

През последните години се поставя значителен фокус върху въвеждането на периодите на гладно в нормалната диета за благоприятен ефект. Най-популярната форма на тази намеса, интермитентното гладуване (IF), придоби масова популярност благодарение на специални телевизионни програми и бестселър книга за диети. IF е гъвкава диетична интервенция, която може да използва периоди от време в рамките на един ден за пости (като диетата 16: 8) или дни, в които приемът на калории е или частично, или напълно ограничен (като диета 5: 2).

Въпреки че тези интервенции са станали популярни, все още липсват добри рандомизирани контролирани проучвания за точно измерване на тяхната ефикасност. 15, 16 Въпреки това, има редица проучвания, които демонстрират намаляване на телесното тегло в диапазона 3–8% след 3–24 седмици лечение 17 и от тези проучвания най-голямата загуба на тегло се наблюдава при интервенции, при които „ бързите дни всъщност доставиха някаква храна, като шейк, заместващ храненето.

Освен загуба на тегло, диетите на гладно могат да бъдат полезни при тези, които вече са диагностицирани с диабет тип 2. Едно скорошно проучване показа, че „имитираща диета на гладно“ регенерира бета-клетки на панкреаса и подобрен гликемичен контрол при миши модели както на диабет тип 1, така и на диабет тип 2. 18 Ясно е, че са необходими по-висококачествени клинични проучвания, за да се установи дали IF е по-добър от общото ограничение на калориите, но има потенциала да бъде полезен инструмент за лечение на затлъстяване и диабет тип 2.

Много нискокалоричните диети (VLCD) може да не са нови, но през последните години се наблюдава повишено внимание поради изясняване на това как те могат да подобрят гликемичния контрол. VLCD обикновено осигуряват 400–800kcal/ден балансирани макронутриенти, допълнени с витамини, минерали и микроелементи.

Неотдавнашен систематичен преглед съобщи, че VLCD при хора с диабет тип 2 са свързани със значителна загуба на тегло, намаляване на профила на кръвната захар и подобряване на профила на сърдечно-съдовия риск, висока поносимост и добри резултати за безопасността. 19.

Няколко проучвания показват, че VLCD са безопасни за употреба от пациенти със затлъстял диабет. 20, 21 Тази форма на диетична интервенция е свързана с бърза загуба на тегло и подобряване на гликемичния контрол и скорошни проучвания предполагат, че това се дължи на намаляването на съхранението на липиди в черния дроб и панкреаса и че с подходяща диверсия на структурата на диабет тип 2 е възможно 22, като участниците в проучването излизат от лекарства и остават недиабетни в проследяване. Остават съмнения относно дългосрочната ефикасност на тези диети, тъй като наддаването на тегло обикновено се наблюдава пет години след проследяването, както при конвенционалните диети. Ясно е, че тези диети имат мощен ефект, но трябва да се предприемат под строг медицински контрол, особено при тези с диагноза диабет тип 2.

Упражнение

Наред с ограничаването на калориите, упражненията са сред най-мощните налични инструменти за предотвратяване или лечение на затлъстяване и диабет тип 2. Като държава Великобритания има тревожно високи нива на физическо бездействие, като в момента около 20 милиона възрастни са физически неактивни. 23 Въпреки че ползите от упражненията очевидно надхвърлят контрола върху теглото, метаанализите установяват, че комбинираният подход на „диета и упражнения“ е по-ефективен като средство за отслабване, отколкото само „диета“ или упражнения. 24, 25

Интересното е, че проучванията подчертават значението на тренировките за устойчивост над тренировките за издръжливост при отслабване при шофиране. 26, 27, 28 Настоящите правителствени насоки за физическа активност наистина включват инструкции за силова тренировка заедно с поне 150 минути умерена аеробна активност всяка седмица, но е трудно да се оцени колко хора предприемат достатъчно тренировки за съпротива. За профилактика на диабет тип 2 тренировките за резистентност се оказаха ефективна, поддържаема стратегия за намаляване на разпространението на преддиабет и увеличаване на мускулната сила 29, а рандомизирано клинично проучване показа, че комбинирането на тренировки за резистентност с тренировки за издръжливост предизвиква подобрения в HbA1c, които не са наблюдавани и в двете тренировка за устойчивост или самостоятелна тренировка за издръжливост. 30 Обучението за устойчивост може да бъде особено важно при възрастни възрастни, като има доказателства, че може да бъде ефективно за насърчаване на повишаване на мускулната хипертрофия, сила и мощ сред нетренирани възрастни възрастни 31, както и да бъде важен инструмент за лечение на саркопения и предотвратяване на слабост. 32

Физическата неактивност е основен модифицируем рисков фактор за затлъстяване и диабет тип 2 и е ясно, че най-голяма полза има, ако хората комбинират тренировки за устойчивост с тренировки за издръжливост и съветите за рисковите пациенти трябва да подчертаят това.

Напоследък са разработени и усъвършенствани нови методи за упражнения, които лесно могат да бъдат включени в клиничния арсенал на първичната помощ. Често възприеманите бариери пред физическата активност включват времеви и физически ограничения, натиск от страна на връстници и семейни отговорности 33 и тези бариери могат да попречат на достатъчно физическа активност. Въвеждането на форми за упражнения, които могат да преодолеят тези бариери, е от съществено значение за насърчаване на физическата активност.

Една потенциална форма на упражнение, която елиминира възприеманата бариера на времето, е интервалното обучение с висока интензивност (HIIT). HIIT е форма на упражнение, редуващо кратки периоди на интензивни анаеробни упражнения с по-малко интензивни периоди на възстановяване и се извършва на кратки изблици. Доказано е, че HIIT е безопасен, ако се прави правилно и може да подобри кръвното налягане 34 и гликемичния контрол при възрастни хора с диабет тип 2, 35, както и да бъде ефективен при лечението на депресия. 36 Подкрепата за тези, които предприемат HIIT, е необходимост, особено при възрастните възрастни, тъй като е необходима някаква форма на оценка на физическото натоварване, за да се гарантира, че хората се упражняват безопасно, но също и на ниво, което ще има полза. Това може да се постигне чрез използване на сърдечен монитор или скала на възприемано усилие, като скалата на Борг, 37 но винаги трябва да се внимава да се гарантира безопасността на пациентите.

Съвсем наскоро се появиха интересни доказателства, които предполагат, че разделянето на упражненията на малки порции може да бъде ефективен начин за предотвратяване или управление на диабет тип 2. Това така наречено „упражнение с лека закуска“ включва множество пристъпи на кратки периоди на упражнения и е доказано, че контролира нивата на кръвната глюкоза по-добре от единична непрекъсната тренировка. 38 Това проучване на Франсоа и съавт. Сравнява глюкозата в кръвта при участници, които тренират в продължение на 30 непрекъснати минути, а също и когато разделят упражненията си на три малки порции, изпълнени малко преди хранене. Интересното е, че разделянето на упражненията на по-малки порции понижава кръвната глюкоза за 24 часа и прави това значително по-добре от еднократна 30-минутна тренировка. По същия начин, отделно проучване показва, че 10-минутна разходка след всяко хранене значително подобрява гликемичния контрол при хора с диабет тип 2 в сравнение с единична 30-минутна разходка всеки ден. 39

Заключение

Тези проучвания колективно демонстрират, че има нови и различни начини, по които можем да мислим за това как въвеждаме програми за диета и упражнения за лица с наднормено тегло или затлъстяване, със или без диабет тип 2. Съветите, които даваме на нуждаещите се от отслабване, трябва да отразяват тези интервенции, за да увеличат вероятността за успешно придържане и дългосрочно управление на теглото.

Джеймс Джеймс
M Fotherby
А.К. Мистри
Университетски болници на Лестър NHS Trust

Конфликт на интереси: не е деклариран

Препратки

1. Смит KB, Смит MS. Статистика за затлъстяването. Prim Care. 2016 г .; 43 (1): 121-35, ix.

2. Обществено здраве Англия. Разпространение и тенденции във Великобритания и Ирландия. https://www.noo.org.uk/NOO_about_obesity/adult_obesity/UK_prevalence_and_trends (достъп до 13 април 2017 г.)

3. Gulland A. Затлъстяването сред хората над 65 години във Великобритания отразява „живота на напълняване“. BMJ 2010; 341: c3585

4. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, et al. Честотата на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Public Health 2009; 9: 88

5. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, et al. Преддиабет: високорисково състояние за развитие на диабет. Lancet 2012; 379 (9833): 2279–90.

6. Pulgaron ER. Детско затлъстяване: преглед на повишен риск от физически и психологически съпътстващи заболявания. Clin Ther 2013; 35 (1): A18–32

7. Песен SH, Hardisty CA. Рано настъпил захарен диабет тип 2: нарастващ феномен на повишен сърдечно-съдов риск. Експерт Rev Cardiovasc Ther 2008; 6 (3): 315–22

8. Wilmot E, Idris I. Ранно начало на диабет тип 2: рискови фактори, клинично въздействие и управление. Ther Adv Chronic Dis 2014; 5 (6): 234–44

9. Ayyad C, Andersen T. Дългосрочна ефикасност на диетичното лечение на затлъстяването: систематичен преглед на проучванията, публикувани между 1931 и 1999 г. Obes Rev 2000; 1 (2): 113–19

10. Роджърс RJ, Tschop MH, Wilding JP. Лекарства против затлъстяване: минало, настояще и бъдеще. Dis Model Mech 2012; 5 (5): 621-6.

11. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Асоциация на бариатричната хирургия с дългосрочна ремисия на диабет тип 2 и с микроваскуларни и макроваскуларни усложнения. JAMA 2014; 311 (22): 2297–304

12. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, et al. Roux-en-Y стомашен байпас срещу интензивно медицинско управление за контрол на диабет тип 2, хипертония и хиперлипидемия: Рандомизирано клинично проучване на Diabetes Surgery Study. JAMA 2013; 309 (21): 2240–49

13. Екипът за поведенчески прозрения. Преброяване на калории Как недостатъчното отчитане може да обясни очевидния спад в приема на калории. http://38r8om2xjhhl25mw24492dir.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2016/08/16-07-12-Counting-Calories-Final.pdf (достъп до 13 април 2017 г.).

14. Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K, et al. Сравнение на загубата на тегло между посочените диетични програми при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: мета-анализ. JAMA 2014; 312 (9): 923–33

15. Jane L, Atkinson G, Jaime V, et al. Интервентивни интервенции на гладно за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни на 18 и повече години: протокол за систематичен преглед. JBI Database System Rev Implement Rep 2015; 13 (10): 60–8

16. Horne BD, Muhlestein JB, Anderson JL. Ефекти върху здравето на периодичното гладуване: хормеза или вреда? Систематичен преглед. Am J Clin Nutr 2015; 102 (2): 464–70

17. Barnosky AR, Hoddy KK, Unterman TG, Varady KA. Интермитентно гладуване срещу ежедневно ограничаване на калориите за профилактика на диабет тип 2: преглед на откритията при хора. Превод Рез. 2014; 164 (4): 302–11

18. Cheng CW, Villani V, Buono R, et al. Диета, имитираща гладуване, насърчава регенерацията на бета-клетки, управлявана от Ngn3, за да обърне диабета. Cell 2017; 168 (5): 775–88 e12

19. Sellahewa L, Khan C, Lakkunarajah S, Idris I. Систематичен преглед на доказателствата за използването на много нискокалорични диети при хора с диабет. Curr Diabetes Rev 2017; 13 (1): 35–46

20. Amatruda JM, Richeson JF, Welle SL, et al. Безопасността и ефикасността на контролирана нискоенергийна („много нискокалорична“) диета при лечението на неинсулинозависим диабет и затлъстяване. Архив на вътрешните болести 1988; 148 (4): 873–77

21. Paisey RB, Frost J, Harvey P, et al. Петгодишни резултати от бъдеща много нискокалорична диета или конвенционална програма за отслабване при диабет тип 2. J Hum Nutr Diet 2002; 15 (2): 121–27

22. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS, et al. Обрат на диабет тип 2: нормализиране на функцията на бета-клетките във връзка с намален панкреас и чернодробен триацилглицерол. Диабетология 2011; 54 (10): 2506–14

23. Британска фондация за сърце. Доклад за физическо бездействие. https: // www.bhf.org.uk/publications/statistics/physical-inactivity- report-2017 (достъп до 13 април 2017 г.).

24. Dombrowski SU, Knittle K, Avenell A, et al Дългосрочно поддържане на загуба на тегло с нехирургични интервенции при затлъстели възрастни: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания. BMJ 2014; 348: g2646

25. Кларк JE. Диета, упражнения или диета с упражнения: сравняване на ефективността на възможностите за лечение за отслабване и промени във фитнеса за възрастни (на възраст 18-65 години), които са с наднормено тегло или затлъстяване; систематичен преглед и мета-анализ. J Diabetes Metab Disord 2015; 14: 31

26. Goldfield GS, Kenny GP, Alberga AS, et al. Ефекти от аеробни тренировки или тренировки за устойчивост или и двете върху качеството на живот на младите хора със затлъстяване: СЪРЦЕВИЯТ ПРОБЛ. Appl Physiol Nutr Metab 2017; 42 (4): 361–70

27. Strasser B, Arvandi M, Siebert U. Обучение за резистентност, висцерално затлъстяване и възпалителен отговор: преглед на доказателствата. Obes Rev 2012; 13 (7): 578–91

28. Strasser B, Schobersberger W. Доказателства за обучение на резистентност като терапевтична терапия при затлъстяване. J Obes 2011; 2011 г.

29. Davy BM, Winett RA, Savla J, et al. Устойчив на диабет: Рандомизирано клинично изпитване за поддържане на тренировки за устойчивост при възрастни с преддиабет. PloS One 2017; 12 (2): e0172610.

30. Church Church, Blair SN, Cocreham S, et al. Ефекти от аеробни тренировки и тренировки за устойчивост върху нивата на хемоглобин А1с при пациенти с диабет тип 2: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2010; 304 (20): 2253–62

31. Conlon JA, Newton RU, Tufano JJ, et al. Ефективността на периодичното обучение за съпротива върху нервно-мускулната адаптация при възрастни възрастни. Европейско списание за приложна физиология 2017.

32. Обучението за устойчивост на Sundell J. е ефективно средство срещу метаболитни и несигурни синдроми. Adv Prev Med 2011; 984683

33. Gothe NP, Kendall BJ. Бариери, мотивации и предпочитания за физическа активност сред по-възрастни афроамерикански жени. Gerontol Geriatr Med 2016; 2

34. Nemoto K, Gen-no H, Masuki S, et al. Ефекти от тренировките за интервално ходене с висока интензивност върху физическата форма и кръвното налягане при хора на средна възраст и по-възрастни. Mayo Clin Proc 2007; 82 (7): 803–11

35. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al. Тренировките за устойчивост с висока интензивност подобряват гликемичния контрол при по-възрастни пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2002; 25 (10): 1729–36

36. Singh NA, Stavrinos TM, Scarbek Y, et al. Рандомизирано контролирано проучване на тренировки с тежести с висока или ниска интензивност спрямо грижи за общопрактикуващ лекар за клинична депресия при възрастни възрастни. The Journal of gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences 2005; 60 (6): 768–76

37. Харвардското училище за обществено здраве. Хранителният източник. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/borg-scale/ (достъп до 13 април 2017 г.)

38. Франсоа ME, Baldi JC, Manning PJ, et al. „Закуски за упражнения“ преди хранене: нова стратегия за подобряване на гликемичния контрол при лица с инсулинова резистентност. Диабетология 2014; 57 (7) 1437–45

39. Рейнолдс AN, Mann JI, Williams S, Venn BJ. Съветът за ходене след хранене е по-ефективен за понижаване на гликемията след хранене при захарен диабет тип 2, отколкото съвет, който не посочва времето: рандомизирано кръстосано проучване. Диабетология 2016; 59 (12): 2572–78