Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Джон Кокс | Последна редакция на 20 януари 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

кръвната глюкоза

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Диета за диабет тип 2 статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Диета при диабет и упражнения

В тази статия

Доказано е, че интервенциите, насочени към увеличаване на упражненията, комбинирани с диета, намаляват честотата на захарен диабет тип 2 във високорискови групи (хора с нарушен глюкозен толеранс или метаболитен синдром) [1]. Няма обаче висококачествени данни за ефикасността на диетичната интервенция за профилактика на диабет тип 2 [2]. Изглежда, че упражненията подобряват гликирания хемоглобин на шест и дванадесет месеца при хора с диабет тип 2 [3] .

Набиращи популярност статии

Хранителните съвети и информация са от съществено значение за ефективното управление на диабет тип 1. Упражнението намалява смъртността при диабет тип 1 и може да намали HbA1c с 0,7% при диабет тип 2.

Диетични съвети

Вижте също отделната статия за здравословна диета и приятно хранене. Целите на диетичните съвети са:

  • Да се ​​поддържа или подобрява здравето чрез използване на подходящ и здравословен избор на храна.
  • За постигане и поддържане на оптимални метаболитни и физиологични резултати, включително:
    • Намаляване на риска от микроваскуларно заболяване чрез постигане на почти нормална гликемия без излишен риск от хипогликемия.
    • Намаляване на риска от макроваскуларно заболяване, включително управление на телесното тегло, дислипидемия и хипертония.
  • За оптимизиране на резултатите при диабетна нефропатия и при всяко друго свързано разстройство.

Препоръки за диабета в Обединеното кралство [5]

  • Яжте три пъти дневно. Избягвайте да пропускате храна и закуска, обяд и вечеря навън през деня.
  • На всяко хранене се включват нишестени въглехидратни храни - напр. Хляб, тестени изделия, чапати, картофи, сладкиш, юфка, ориз и зърнени храни. Яжте по-бавно усвоявани храни (с нисък гликемичен индекс) - напр. Тестени изделия, басмати или ориз за лесно готвене, зърнени хлябове като зърнени храни, пуперникел и ръж, млади картофи, сладък картоф и ямс, овесени ядки, All-Bran® и натурални мюсли.
  • Намалете мазнините в диетата, особено наситените мазнини. Използвайте ненаситени мазнини или масла, особено мононенаситени мазнини - напр. Зехтин и рапично масло.
  • Яжте повече плодове и зеленчуци. Стремете се към поне пет порции на ден.
  • Яжте повече боб и леща - напр. Боб, маслен фасул, нахут или червена и зелена леща.
  • Яжте поне две порции мазна риба на седмица - напр. Скумрия, сардини, сьомга и хапчета. Ограничете захарта и захарните храни.
  • Намалете солта в диетата до 6 g или по-малко на ден.
  • Пийте алкохол само умерено.
  • Не използвайте диабетни храни или напитки (те са скъпи и нямат полза).

Диабет тип 2 [6]

  • Насърчавайте източниците на въглехидрати с високо съдържание на фибри и нисък гликемичен индекс в диетата, като плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и варива. Диетата с нисък гликемичен индекс може да подобри гликемичния контрол при диабет, без да компрометира хипогликемичните събития [7] .
  • Включете нискомаслени млечни продукти и мазна риба. Контролирайте приема на храни, съдържащи наситени и транс-мастни киселини.
  • включват други аспекти на модификацията на начина на живот, като увеличаване на физическата активност и отслабване.
  • За възрастни с диабет тип 2 с наднормено тегло поставете първоначална цел за загуба на телесно тегло от 5-10%. По-малките степени на загуба на тегло все още могат да бъдат от полза, а по-големите степени на загуба на тегло в дългосрочен план ще имат благоприятно метаболитно въздействие.
  • Допустимо е ограничено заместване на храни, съдържащи захароза, с други въглехидрати в плана за хранене, но трябва да се избягва излишният прием на енергия. Насърчавайте употребата на храни, продавани специално за хора с диабет.
  • Диетичните съвети трябва да бъдат персонализирани и да вземат предвид нуждите, културата и убежденията на индивида и желанието му да направи промени. Съветите трябва да са постоянни и да се предлагат налични образователни програми - напр. DESMOND (= ддиабет Е.дукация и Селф-муправление на Оngoing и нEwly ддиагностициран).

Диабет тип 1

  • Диетата трябва да се оценява с оглед намаляване на хипогликемията при всички хора с диабет, чието лечение включва инсулин. Хипергликемичните ефекти на различните храни трябва да се обсъждат в контекста на инсулиновия препарат, избран да съответства на избора на храна на пациента.
  • Образователни програми - напр. DAFNE (= досе Aрегулиране Fили ннормално Е.ating [9]). Те трябва да са на разположение, така че пациентите да могат да направят образован избор относно:
    • Разнообразието от храни, които те искат да ядат.
    • Промените в дозата на инсулина са подходящи, за да се намалят промените в нивата на глюкозата, когато се ядат различни количества от тези храни.
    • Видът и количеството закуски, приемани между храненията и преди лягане - обсъждани в контекста на инсулиновия режим на пациента. Този избор може да се наложи да бъде коригиран в съответствие с тестовете за самоконтрол на индивида. Посъветвайте закуските само ако самоконтролът предполага нужда; проверете особено дали е необходима висока доза аналог на инсулина за коригиране на предпрандиалната хипергликемия.
  • Пациентите трябва да бъдат информирани за:
    • Ефектите на различните алкохолни напитки върху екскурзиите на кръвната глюкоза и приема на калории.
    • Използването на висококалорични и захарни „лакомства“.
    • Използването на храни с висок гликемичен индекс.

Националният институт за здравни грижи (NICE) препоръчва хранителните съвети, дадени на инсулинозависими пациенти, да се наложи да бъдат променени, за да се вземат предвид пациенти с поднормено тегло, с хранителни разстройства, хипертония или хронично бъбречно заболяване. Информацията, предоставена на хората с диабет тип 1, трябва да разглежда културни и религиозни диети, празници и пости и трябва да включва съвпадение на въглехидратите, инсулина и физическата активност.

Упражнение

  • Редовната физическа активност подобрява инсулиновата резистентност и липидния профил (намаляване на триглицеридите и увеличаване на липопротеините с висока плътност (HDL)) и понижава кръвното налягане (BP), въпреки че BP ще се повиши по време на тренировка.
  • Метаболитните ползи при диабет тип 2 се губят в рамките на 3-10 дни след спиране на редовните упражнения.
  • Физическата активност също предпазва от развитието на диабет тип 2.

Препоръки за диабета в Обединеното кралство [5]

  • Препоръчителният минимален обем на дейност за:
    • Възрастни - 30 минути поне пет дни от всяка седмица.
    • Деца - по един час всеки ден.
  • От съществено значение е да се намерят занимания, които да бъдат приятни, постижими и устойчиви - напр. Разходки, танци, плуване, боулинг, колоездене, голф, игра с децата, направи си сам.

Специални съображения, когато съветвате хората с диабет относно упражненията [10]

  • Винаги обмисляйте инсулинова/перорална хипогликемична терапия и график на хранене: тествайте кръвната захар преди тренировка, отложете упражненията след закуска, ако кръвната захар е ниска и винаги дръжте глюкозата под ръка.
  • Автономната невропатия е често срещана и може да бъде свързана с тиха коронарна болест на сърцето, постурална хипотония и притъпен отговор на сърдечната честота при упражнения.
  • Периферната невропатия е често срещана и може да доведе до изтръпване, парестезии, намален баланс, стави на Шарко.
  • Периферна артериална болест: може да има периодична накуцване, язви на краката и др.
  • Избягвайте упражнения с голямо въздействие, тъй като това може да травмира краката (наблегнете на грижата за краката, правилните обувки и памучните чорапи).
  • Хипогликемия може да се появи до няколко часа след тренировка.
  • Упражнението е противопоказано, ако има активен кръвоизлив в ретината или скорошна фотокоагулация на ретината.

Диабет тип 2

NICE дава само обобщени съвети относно ролята на физическите упражнения при диабет тип 2. Ръководство можете да намерите в Декларацията на Сейнт Винсент и от Американския колеж по спортна медицина [10, 11]. Съветвайте това физическо упражнение:

  • Може да се възползва от инсулинова чувствителност, АН и кръвен липиден контрол.
  • Трябва да се приема поне на всеки 2-3 дни за оптимален ефект.
  • Може да увеличи риска от остра и забавена хипогликемия.

Управлявайте физическите упражнения, като използвате:

  • Официално записване на нива на физическа активност
  • Идентифициране на нови възможности за упражнения (вж. Под „Упражнение“ по-горе) и насърчаване за тяхното развитие.
  • Подходящ самоконтрол, допълнителни въглехидрати и корекция на дозата на терапия за понижаване на глюкозата за тези, които използват инсулинови секретагоги.

  • Алкохол, който може да изостри риска от хипогликемия след тренировка.
  • Рисковете от увреждане на краката от упражнения (съветвайте упражнения с ниско въздействие).
  • Необходимостта да се обмисли коронарната болест на сърцето в тези нови програми за упражнения.

Диабет тип 1

Съветвайте, че физическата активност може да намали повишения артериален риск в средносрочен и дългосрочен план. Дайте също информация за [12]:

  • Подходящ интензитет и честота на физическо натоварване.
  • Роля на самоконтрола на променените инсулин и/или хранителни нужди.
  • Ефект на активността върху нивата на глюкозата в кръвта (вероятно спада), когато нивата на инсулин са адекватни.
  • Ефект от упражненията върху нивата на кръвната глюкоза при хипергликемия и хипоинсулинемия (риск от влошаване на хипергликемия и кетонемия).
  • Подходящи корекции на дозата на инсулин и/или хранителния прием за периоди на упражнения и след тренировка, както и следващите 24 часа.
  • Взаимодействия между упражнения и алкохол.
  • Допълнителни контакти и източници на информация.

Бележка на редактора

Ноември 2017 - Д-р Хейли Уиласи наскоро прочете интересна статия, разглеждаща упражненията след хранене за намаляване на нивата на кръвната глюкоза [13]. Те сравняват острия ефект от упражненията за изкачване и спускане по стълбите (ST-EX) с този на постоянните упражнения за велосипеди (BI-EX), изпълнявани при същия пулс. Седем души с диабет тип 2 и седем с нарушен глюкозен толеранс доброволно се включиха в това проучване. За изпитанието ST-EX субектите извършиха 16 повторения при ходене надолу по едно стълбище, последвано от изкачване до началната точка (

8 минути с продължителност) 90 минути след консумация на пробно хранене. За изпитването BI-EX субектите извършват постоянно упражнение с педали за същото време по едно и също време след хранене. Намаляването на нивото на глюкозата в кръвта между 90 и 105 минути след хранене е значително по-голямо за ST-EX (–4,0 ± 0,7 mmol/L), отколкото за BI-EX (–2,7 ± 0,9 mmol/L).