Имаме, но шарката върху захарта е преуморена и преуморена

  1. Ричард Кан 1 и
  2. Джон Л. Сивенпипер 2, 3
  1. 1 Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета на Северна Каролина, Chapel Hill, NC
  2. 2 Отдел за синтез на знания и клинични изпитвания в Торонто, Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница Сейнт Майкъл, Торонто, Канада
  3. 3 Катедра по патология и молекулярна медицина, Факултет по здравни науки, Университет Макмастър, Хамилтън, Канада
  1. Автор-кореспондент: Ричард Кан, rak6200gmail.com .

  1. Р.К. и J.L.S. допринесе еднакво за написването на ръкописа.

    диетична

    Резюме

    В предишната точка разказ, д-р. Брей и Попкин предоставят своето мнение и преглеждат данни, които им подсказват, че трябва да преразгледаме консумацията на диетична захар въз основа на нарастващата загриженост за затлъстяването и диабета тип 2. В разказа за контрапункта по-долу, ние твърдим, че няма ясни или убедителни доказателства, че някаква диетична или добавена захар има уникално или вредно въздействие спрямо всеки друг източник на калории върху развитието на затлъстяване или диабет. Захарта е изключително вкусен източник на енергия; тъй като няма друго свойство, което изглежда да допринася за нашето хранително благосъстояние, не е основна храна за повечето от нас. За тези, които искат да намалят консумацията на енергия, поглъщането на по-малко захар е добро начало. Това обаче не означава автоматично клинична полза.

    Голяма част от осъждането на захарта през последните няколко години дължи произхода си на статия на Bray et al. (4) показва екологична връзка между наличността на захар (груба мярка за прием) и затлъстяването, което сега е разширено, за да обясни безброй метаболитни аномалии (5-7). Таблица 1 показва, че нарастването на разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването в началото на 80-те години наистина е свързано с увеличаване на наличността на добавени захари. Въпреки това, започвайки около 2000 г., консумацията на захар изглежда е намаляла значително, но разпространението на затлъстяването (и диабетът, данните не са показани) продължава да нараства. Такива екологични открития със сигурност са интригуващи, но тъй като затлъстяването изглежда свързано с много промени в нашата среда (8), включително нарастване на потреблението на бутилирана вода (9), те генерират само хипотези.

    Преобладаване на наднорменото тегло/затлъстяването и връзката му с очакваната консумация на захар в храната

    Предпочитаната методология за определяне дали захарта сама по себе си причинява наддаване на тегло би била провеждането на рандомизирано контролирано проучване (RCT), при което консумацията на захар е единствената променлива между иначе идентичните групи. RCTs, разбира се, са най-силната форма на доказателство (10,11), тъй като елиминират възможността за объркване от факторите за рандомизация и могат да определят ефекта на захарта, независим от другите хранителни компоненти.

    RCT за въздействието на захарта върху телесното тегло

    През последното десетилетие са извършени множество RCT върху ефектите от консумацията на захар. Съвсем наскоро четири независими групи извършиха систематични прегледи и мета-анализи на тези публикувани проучвания (9,12-14). Всяко от тези проучвания използва различни правила за включване и изключване, но и при четирите резултата от интереса е промяна в теглото. Въпреки че всеки от четирите метаанализира много от едни и същи опити, те често ги групират по различен начин и всеки използва различни правила за изключване/включване и докладва различни обобщени точки.

    Te Morenga et al. (13) и Sievenpiper et al. (12) изследва дали изокалоричният обмен на добавена захар или пречистена фруктоза с други макроелементи (най-вече други въглехидрати) би повлиял на телесното тегло при възрастни. И в двата анализа обобщените оценки на горските парцели не показват значителен ефект на захар или чиста фруктоза върху телесното тегло (относителен риск [RR] 0,26 [95% CI -0,26 до 0,83] и RR -0,18 [95% CI -0,47 до 0,23], съответно). Не са провеждани изокалорични проучвания при деца.

    Друг подход при RCTs е изследването на ефекта върху теглото, когато калориите от захар намаляват спрямо консумацията в контролната група. Te Morenga et al. (13) мета-анализира пет такива проучвания при деца и обобщената оценка не е значима. Kaiser et al. (9) също не откриха значителна промяна в теглото с намаляване на калориите от захар, когато осем проучвания при деца и възрастни бяха мета-анализирани заедно. Въпреки това, мета-анализ от Malik et al. (14) идентифицира две от петте проучвания, които показаха значителна загуба на тегло с намаляване на калориите от захар, а обобщената точка оценка беше значима, когато се използва модел с фиксирани ефекти, но не и с модел на случайни ефекти. Te Morenga et al. (13) също метаанализирани проучвания, проведени при възрастни, и установиха, че обобщената точкова оценка значително благоприятства намаляването на телесните мазнини/теглото в резултат на намаляването на калориите от консумацията на захар. Въпреки това, когато три от пет проучвания бяха отстранени от анализа, тъй като имаха висок риск от пристрастия, обобщената оценка на точките вече не беше значима. И трите метаанализа (9,13,14) установиха основна хетерогенност между изследванията (I 2> 50%).

    Трябва да се отбележи, че във всички отделни опити, в които субектите консумират по-малко калории от захар, те също консумират по-малко обща енергия и следователно не е ясно дали някаква загуба на тегло се дължи на някакво уникално свойство на захарта или просто защото общата консумация на енергия в интервенцията е по-малко, отколкото при контролните субекти.

    И накрая, и четирите изследователски групи (9–12) метаанализираха проучвания, в които на възрастни се даваше повишено количество калории от захар (нямаше проучвания при деца) като добавка към нормалната им диета. Обобщените точки във всичките четири доклада показват умерено, но значително увеличаване на теглото, въпреки че в повечето от отделните проучвания CI пресича единство. Отново дали промяната в теглото се дължи на увеличаването на консумираната енергия (както би се очаквало при липса на пълна компенсация) или на някакво уникално свойство на захарта не е известно.

    Като цяло, следователно, когато захарта беше заменена в изокалоричен обмен, нямаше промяна в телесното тегло. Когато субектите са рандомизирани да получават по-малко калории от захар и по този начин консумират по-малко обща енергия, проучванията обикновено не показват значителна загуба на тегло или са били достатъчно объркани, за да попречат на някакви заключения. И обратно, възрастните, които получават добавена енергия под формата на захар, напълняват. Тъй като наддаването или загубата на тегло е настъпило само когато захарта (енергията) е добавена или намалена от обичайната фонова диета и не е имало промяна в теглото от изокалоричен обмен, изглежда вероятно всеки ефект на захарта върху теглото да се дължи на енергията, която доставя, а не защото има някакво уникално свойство.

    За съжаление, практически всички отделни проучвания, метаанализирани в четирите доклада, обсъдени по-горе, набраха няколко субекта (Вижте тази таблица:

    • Преглед на линия
    • Преглед на изскачащия прозорец
    • Изтеглете powerpoint

    Положителни ефекти на захарта *

    Информация за статия

    Финансиране. J.L.S. получи грантове за научни изследвания/подкрепа от канадските институти за здравни изследвания, Съвет за контрол на калориите, The Coca-Cola Company (иницииран от изследовател, неограничен грант), Pulse Canada и Международната фондация за изследвания и образование за хранене на дървесните ядки.

    Двойственост на интересите. J.L.S. е получил хонорари и хонорари за лектори от Американското дружество за хранене, Канадското общество за хранене, Съвет за контрол на калориите, Група за изследване на диабета и храненето към Европейската асоциация за изследване на диабета, Международен институт по науките за живота в Северна Америка и Бразилия, Pulse Canada, Dr. Pepper Snapple Group и The Coca-Cola Company. Той е и неплатен научен съветник в Международния институт за науките за живота в Северна Америка, Програмата за храни, хранене и безопасност и съпруг на служител на Unilever Канада. Не са докладвани други потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

    Бележки под линия

    Вижте придружаващите статии, стр. 906, 909, 912, 922, 934, 943 и 950.