диета

Трябва ли да огранича приема на въглехидрати, за да помогна на тялото да се бори с рака?

Иск: Храненето с диета с ниско съдържание на въглехидрати може да намали риска от рак и да забави растежа на вече наличните тумори чрез „гладуване“ на раковите клетки и предотвратяването им да се размножават.

Диети с ниско съдържание на въглехидрати
Диетите с ниско съдържание на въглехидрати, които стават все по-популярни, се различават по степента си на строгост. Стандартна препоръка от Академията по хранене и диететика е да се консумират между 50-60% от общите калории от въглехидрати. За 2000 калории на ден диета, 50-60% от въглехидратите се равнява на 250-300 грама въглехидрати на ден, с препоръка поне 25-35 от тези грами да идват от фибри. Това би било еквивалентно на една чаша леща плюс една чаша малини и една чаша броколи.

Въпреки че няма официална дефиниция за диета с ниско съдържание на въглехидрати, много специалисти по хранене биха сметнали по-малко от 40% от общите калории от въглехидрати за ниски. При диета с 2000 калории на ден това се равнява на по-малко от 200 грама въглехидрати. Много ниската консумация на въглехидрати е на ниво, при което се появява кетоза. За повечето хора това би се случило при по-малко от 50 грама въглехидрати на ден.

Палео диета
Палео диетата препоръчва около 20% от общите калории от въглехидрати, или 100 грама на ден, с достатъчен прием на протеини и високи мазнини. Диетата се основава на храни, за които се е смятало, че са били консумирани в епохата на палеолита, преди земеделието и животновъдството; поради това включва храни като месо, риба, черупчести месо, птици, яйца, дървесни ядки, зеленчуци, корени, плодове, плодове и гъби. Той не включва зърнени храни, млечни продукти, бобови растения, картофи, захар или други рафинирани или преработени храни.

В истинската си форма Палео диетата е начин на живот, който включва упражнения, възстановяване на хигиената на съня и време навън. Последователите на този начин на живот го правят поради убеждението, че нашите предземеделски предци са били до голяма степен свободни от съвременните страдания на западните култури, като затлъстяване, рак, сърдечно-съдови заболявания и автоимунни заболявания. Заслужава да се отбележи обаче, че нашите предци от палеолита са имали по-кратък живот, средно 30-35 години и рисковете за много от тези заболявания се увеличават с възрастта. Предполага се, че много хора от палеолита са загинали от войни, катастрофи и инфекциозни заболявания, предотвратявайки възможността да разберат как диетата и начинът им на живот са им служили в по-напреднала възраст.

Кетогенна диета
Кетогенната диета е диета с високо съдържание на мазнини, достатъчно протеини и много ниско съдържание на въглехидрати; се консумират само 4-5% от общите калории или 20-25 грама въглехидрати на ден. Диетата принуждава тялото да изгаря мазнини, а не въглехидрати, за енергия. Този метаболитен процес води до физиологично състояние, известно като кетоза. Постенето също ще доведе тялото до състояние на кетоза. Тази диета е проучена задълбочено при детска епилепсия [изследвания].

Традиционните антиепилептични диети започват с контролиран от лекар период на гладуване, последван от кетогенна диета. Диетата включва висока консумация на ядки, сметана, масло и други храни с високо съдържание на мазнини, като същевременно се изключват всички зърнени храни, захар и нишестени плодове и зеленчуци. Диетата на Аткинс е вид кетогенна диета и понякога се използва като антиепилептична диета. Диетата на Аткинс е по-либерална с протеините и ако не се използва за отслабване, тогава позволява 40-60 грама въглехидрати на ден. Съвсем наскоро изследователите изследват ефектите на кетозата върху други здравословни състояния, включително аутизъм, ALS, диабет, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и рак.

Таблица 1. Обобщение на съдържанието на макроелементи в различни диети.
Хранителни грамове на базата на 2000 калории дневно.

Каква е нашата препоръка?
Въпреки че изследователите продължават да изследват ползите от диетата с ниско съдържание на въглехидрати в превенцията на рака, има натрупващи се доказателства, че ограничаването на въглехидратите може да подобри лечението, да инхибира растежа на тумора, да удължи оцеляването и да намали риска от развитие на рак. Досегашните доказателства не показват никакви неблагоприятни ефекти от спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати с достатъчен калориен прием. Въпреки че загубата на тегло ще се случи, ако приемът на калории е нисък, доказателствата сочат, че с подходящи калории диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за запазване на мускулната маса и подобряване на качеството на живот дори при напреднал или метастатичен рак. Голяма част от съществуващите доказателства за безопасността и ефикасността идват от малки нерандомизирани проучвания, което затруднява изготвянето на окончателни заключения.

В често задаваните въпроси за захарта обсъждаме как високата консумация на захар е свързана с повишен риск от рак, рецидив и смъртност. В опит да намали общия прием на въглехидрати, първата цел би била да се намали консумацията на рафинирани захари и високо гликемични въглехидрати, като същевременно се балансира приема на въглехидрати с качествени протеини, здравословни мазнини и зеленчуци.

Проучванията, оценяващи диети с ниско съдържание на въглехидрати и рак, започват да показват ползи, когато въглехидратите са ограничени до по-малко от 20% от общите дневни калории. Както бе споменато по-горе, това е равно на 100 грама или по-малко, на базата на 2000 калории на ден диета. По-голямата част от изследването обаче разглежда предимствата на кетогенната диета, което означава по-малко от 10% от общите калории, което е по-малко от 50 грама въглехидрати за повечето хора. Истинската кетогенна диета може да бъде много по-трудна за понасяне или поддържане от хората. Всеки, който обмисля да възприеме този тип диета, първо трябва да се консултира със своя онколог.

Грами въглехидрати Изследвания върху животни Човешки изследвания
0 3 0
10-50 (кетогенни 200 грама (> 40%) 0 0

Таблица 2. Брой изследвания, посочени в този преглед въз основа на грамовете въглехидрати, които се изследват.

За тези, които са обсъждали този подход със своя онколог, използването на онлайн инструменти за проследяване като MyFitnessPal може да бъде много полезно при работата за по-нисък прием на въглехидрати. Тези приложения ще следят приема на въглехидрати, както на хранене, така и на ден. Ограничаването на въглехидратите до плодове, зеленчуци, бобови растения и ниско гликемични зърнени храни като киноа и див ориз ще помогне да се намали общият прием на въглехидрати. Използването на палео диетични ресурси (готварски книги, уебсайтове, блогове) може да ви помогне да поддържате това ниво на прием.

Ако обаче искате да работите за ниво на кетоза, настоятелно ви препоръчваме да направите това под ръководството на регистриран диетолог-диетолог, който има опит в кетогенните диети. Това ще гарантира, че го правите по безопасен и устойчив начин.

В обобщение, ако се интересувате от изпробване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, ето няколко стъпки, които трябва да следвате:

  1. Избягвайте прости захари и рафинирани въглехидрати. Поддържайте приема на въглехидрати до нискогликемични зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и плодове.
  2. Използвайте онлайн инструмент или приложение за проследяване, като MyFitnessPal, за да следите дневния си прием на въглехидрати.
  3. Ако вашите въглехидрати падат под 100 грама на ден или ако умишлено искате да работите за кетогенна диета, говорете с онколога си и работете с регистриран диетолог, който има опит с тези видове диети.

Кетозата може да бъде постигната чрез поддържане на прием на въглехидрати на 50 грама или по-малко за повечето хора. Има някои интересни изследвания, които търсят други начини за постигане на това. Постенето може да доведе до кетоза, а периодичното гладуване може да бъде начин да се извлекат ползите от кетозата, без да се налага да се спазва строга кетогенна диета всеки ден. Ограничаването на калориите до по-малко от 1000 калории на ден (ежедневно или периодично) също показва някои потенциални ползи за борба с рака; този подход обаче може да доведе и до недохранване за някои хора.

Какви са доказателствата?
Въпреки че голяма част от научната литература за диетите с ниско съдържание на въглехидрати се отнася до епилепсия, бяха открити 60 съответни проучвания, разглеждащи диети с ниско съдържание на въглехидрати и рак. От тези проучвания 34 са били доклинични, което означава, че изследването е направено върху клетъчни линии или с животински модели. Публикувани са седемнадесет клинични проучвания, а към януари 2016 г. има 13 активни клинични изпитвания.

По-голямата част от публикуваните до момента проучвания са изследвали ефекта на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху мозъчните тумори. Редица проучвания изследват ефекта му върху рак на простатата, рак на гърдата и метастатичен рак. Някои проучвания оценяват способността на диетата да подобрява лечението. Преди да разгледаме тези изследвания по-подробно, нека разгледаме физиологията, стояща зад хипотезата, че ограничаването на приема на въглехидрати може да повлияе на развитието и разпространението на рака.

Биология:
Нобеловият лауреат Ото Хайнрих Варбург предположи през 1924 г., че раковите клетки имат уникална способност да генерират енергия в отсъствие на кислород чрез ферментацията на захарта. Това е за разлика от здравите клетки, които генерират енергия от окислителното разграждане на пирувата. Здравите клетки са в състояние да произвеждат енергия не само от глюкоза, но и от мастни киселини. Повечето ракови клетки не са в състояние да направят това (1, 2). Вижте Фигура 1 по-долу за визуално описание на този процес.

Фигура 1. Схематично представяне на разликите между окислителното фосфорилиране, анаеробната гликолиза и аеробната гликолиза (ефект на Варбург). Варбург отбелязва, че раковите клетки са склонни да превръщат повечето глюкоза в лактат, независимо от наличието на кислород (аеробна гликолиза) (3).

Зависимостта на раковите клетки от глюкоза може да се използва за терапевтични цели чрез ограничаване на наличността на глюкоза, например чрез използване на гликолитично инхибиращо лекарство, като Метформин, или чрез премахване на повечето въглехидрати от диетата. Чрез ограничаване на наличността на глюкоза като източник на гориво, инсулиноподобният растежен фактор също се влияе. Както е споменато в Sugar FAQ, има проучвания, изследващи употребата на гликолитично инхибиращо лекарство заедно с ролята на инсулина и рака.

Има различна степен на ограничаване на въглехидратите. Повечето от проучванията разглеждат ролята на много нисковъглехидратните (кетогенни) диети и способността да предизвикват метаболитни промени, които вече не позволяват оцеляването на раковите клетки.

Проучване in vitro, разглеждащо дали кетогенната диета може селективно да наруши енергийния метаболизъм в туморните клетки, установи, че глиомните клетки не са в състояние да компенсират ограничаването на глюкозата чрез метаболизиране на кетонни тела (4). Това предполага потенциален недостатък на туморните клетки в сравнение с нормалните клетки, които могат да използват кетонни тела за производство на енергия.

В допълнение към намесата в производството на енергия, изследователите научават, че кетогенните диети също могат да повлияят на генната експресия и експресията на кетолитични ензими. По-специално едно проучване разглежда експресията на два ключови ензима, участващи в метаболизма на кетоните при 27 пациенти с глиобластом или анапластичен глиом (5). В много от туморите се наблюдава или липсваща, или значително намалена експресия на тези два ензима, но не при всички. За онези тумори, които изразяват липса или намаляване на ензимната експресия, се предполага, че кетогенната диета може да има положителна терапевтична полза от гладуването на тези клетки.

По-голямата част от човешките тумори експресират мутантни форми на гена, наречен p53 (6). Това насърчава увеличаване на онкогенните функции и е свързано с прогресирането на заболяването, устойчивостта към терапия и общата неблагоприятна прогноза. Проучванията in vivo показват, че ограничаването на глюкозата, индуцирано от диета, притъпява експресията на мутантния р53 ген и онкогенната активност спрямо нормалната диета. Изчерпването на р53 води от своя страна до увеличаване на автофагичната активност и клетъчната смърт.

Друго проучване, разглеждащо генната експресия и кетогенната диета, установява, че кетогенната диета предизвиква цялостно обръщане на мутантната генна експресия към модели, наблюдавани при нетуморни проби (7). Те също така откриха, че много гени, участващи в модулирането на нивата на реактивни кислородни видове (ROS), както и оксидативен стрес, са променени в туморните клетки заедно с намалена експресия на гени, участващи в трансдукция на сигнали от растежни фактори, за които е известно, че участват в растежа на глиома.

Както бе споменато по-горе, по-голямата част от изследванията, провеждани в тази област, оценяват ефектите върху рака на мозъка, простатата и гърдата. Вплетена в различните видове рак е информация за подобряване на лечението. Ще разгледаме работата във всяка от тези категории поотделно, след което ще обобщим това, което открихме, свързано с други видове рак, включително метастази и напреднали видове рак.

Мозъчен тумор:
Моделите на мишки на глиобластом демонстрират подобрение на лечението, когато мишките са били хранени с кетогенна диета в комбинация с химиотерапия и/или лъчение (8, 9). Освен това проучванията показват, че мишките, хранени с кетогенна диета, някои с течна кетогенна добавка и ограничение на калориите, имат удължена преживяемост и значително намален растеж на тумора (9, 10, 11, 12). Тези проучвания осигуряват обещаващ фон за човешките изпитания.

Проучване, публикувано през 2014 г., съобщава резултати от ретроспективен преглед на 53 пациенти, лекувани за глиобластом с едновременна химио-лъчетерапия и адювантна химиотерапия (13). От тези 53 пациенти, шестима са спазвали кетогенна диета по време на лечението. Диетата се понася добре и без никакви неблагоприятни ефекти. Нивата на серумна глюкоза са значително по-ниски за тези на кетогенна диета, отколкото за тези на стандартна диета, въпреки използването на високи дози стероиди.

През 2014 г. изследователите публикуваха данни за ERGO Trial (14), което беше пилотно, нерандомизирано проучване за осъществимост (n = 20) на кетогенна диета при рецидивиращ глиобластом. Резултатите показват, че въпреки че само кетогенната диета не удължава средната продължителност на преживяемостта, когато се комбинира с химиотерапия, е налице засилено оцеляване без прогресия. Тези констатации бяха наблюдавани отново в друго пилотно проучване (n = 2), публикувано през 2015 г. (15). Въпреки че не се наблюдава полза от самото спазване на кетогенна диета, нивата на ремисия се подобряват, когато диетата се използва в комбинация с лечение. И двете проучвания демонстрират безопасността на спазването на кетогенна диета. В момента има няколко активни клинични проучвания, разглеждащи потенциалната полза от използването на кетогенна диета или модифицирана диета на Аткинс при пациенти с мозъчни тумори.

Рак на простатата:
При модели на мишки с рак на простатата изследователите оценяват различни количества прием на въглехидрати. През 2008 г. изследователите успяха да покажат, че мишките на диета без въглехидрати (0 грама) значително намаляват растежа на тумора и удължават преживяемостта спрямо мишки на 72% въглехидратна диета (стандартна) или 44% въглехидратна диета (ниска) (16) . Подобни резултати са открити в други проучвания (17). Друго проучване показва, че мишките след диета без въглехидрати имат значително удължено оцеляване, както и по-ниски нива на възпаление, инсулин и затлъстяване, заедно с повишена апоптоза на раковите клетки (18).

Въпреки че тези открития са интересни, те не се предават лесно на хората, предвид трудностите при спазването на 0 грама въглехидратна диета. През 2010 г. друго проучване показа, че мишките, хранени с 10-20% въглехидратна диета, имат подобна преживяемост като мишки, консумиращи 0% въглехидратна диета (19). Още две проучвания показват сходни резултати и всъщност едно определя, че мишките с 20% въглехидратна диета имат най-бавния темп на растеж на тумора (20, 21).

Засега имаме проучвания само върху две човешки опити за рак на простатата и диети с ниско съдържание на въглехидрати, като в момента се набират три клинични проучвания. Лин и колегите му наемат осем мъже с новодиагностициран рак на простатата и ги рандомизират на рамо за интервенция с ниско съдържание на мазнини и нисък гликемичен товар (200 гликемичен товар) (22). Мъжете на диета с ниско съдържание на мазнини/нисък гликемичен товар са загубили повече тегло и са показали значителни промени в генната експресия в простатния епител при биопсия; предполагащ възможността за терапевтична стойност. Много от тези генни промени биха могли да променят пролиферацията, метаболизма и редокс потенциала на епителните клетки на простатата. През 2011 г. бяха публикувани данни от кохортно проучване на 566 шведски мъже, което показа, че спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини е свързано с намален риск от рак на простатата (23).

Рак на гърдата:
Повечето от изследванията за ограничаване на въглехидратите и рак на гърдата са изследвали неговите ефекти върху превенцията. Само две проучвания на миши модел на рак на гърдата са оценили нисковъглехидратната диета и растежа на тумора. Едно проучване установи, че растежът на тумора се потиска от кетогенна диета (24). Друго проучване показа, че раковите заболявания нарастват по-бавно при мишки, хранени с диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини (25). По-нататъшно намаляване на растежа на първичния тумор и метастази се наблюдава, когато кетогенната диета се комбинира с инхибитор на COX-2.

Проучването за здравето на жените в Шанхай (включващо 79 942 китайски жени на възраст между 40-70) показва връзка между диета с високо съдържание на въглехидрати, високо гликемично натоварване и повишен риск от рак на гърдата преди менопаузата (26). Проучването на Nurses ’Health (включващо 86 621 американски жени на възраст между 30-55 години) установи по-нисък риск от ER отрицателен рак на гърдата в постменопауза с диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци, растителни протеини и растителни мазнини с общ прием на въглехидрати

Правно известие
Тази документация е съставена от UCSF Osher Center с всички дължими грижи и експертни познания. Въпреки това, UCSF Osher Center не предоставя никакви гаранции, гаранции или обещания по отношение на точността, точността, актуалното състояние или пълнотата на информацията, която съдържа. На читателите се препоръчва да обсъдят информацията със своя лекар. Съответно UCSF Osher Center не носи отговорност за причинени щети или загуби, защото някой разчита на информацията.