Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Гастроентерология и хепатология е първото списание, което обхваща последните постижения в патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, което го прави незаменим инструмент за гастроентеролози, хепатолози, интернисти и общопрактикуващи лекари. В допълнение към строго подбраните, систематично рецензирани ръкописи, публикувани в изследователските секции (оригинални статии, научни писма, редакции и писма до редактора), списанието съдържа и други важни раздели, като статии за преглед и вземане на клинични решения Поддръжка, която предлага задълбочени прегледи и актуализации по въпроси, свързани със специалността.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

  • Резюме
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Палавски клав
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Палавски клав
  • Въведение
  • Концепцията на fodmap
  • Fodmaps в диетата
  • Фруктоза
  • Лактоза
  • Фруктани и галакто-олигозахариди (gos) (пребиотичен ефект)
  • Полиоли
  • Патофизиологична обосновка за диета с ниска фуражна карта
  • Ефективността на диетата с ниска корма за синдром на раздразнените черва
  • Ефикасността на диетата с ниска корма за нечувствителност към целиакия към глутен
  • Критики към диетата с ниска корма
  • Ограничения, свързани с концепцията за ниска фуражна карта
  • Ограничения, свързани със скорошни сравнителни проучвания
  • Ограничения, свързани с безопасността на диетата
  • Ограничения за доставчиците на здравни услуги
  • Ограничения за пациенти с ibs
  • Конфликт на интереси
  • Благодарности
  • Библиография

fodmap

Синдромът на раздразненото черво (IBS) засяга 10–20% от хората по целия свят. 1 Състоянието се характеризира с хронична коремна болка, свързана с нарушена дефекация или промяна в навика на червата. 2 IBS има значителен ефект върху качеството на живот и хората с IBS прекарват повече дни в леглото, пропускат повече работни дни, имат повече консултации с техния първичен лекар, отколкото тези без заболяване, освен това социалното функциониране е дори по-лошо при IBS, отколкото при други хронични заболявания като диабет. 3 Освен това хроничният характер на IBS, високото му разпространение и свързаните с него съпътстващи заболявания допринасят за значителна икономическа тежест върху здравните услуги. 4,5

Патофизиологията на IBS е сложна и многофакторна, включително променена стомашно-чревна подвижност, повишена стомашно-чревна ферментация, ненормален газов транзит, висцерална свръхчувствителност, дисрегулация на оста мозък - черва, дисбиоза на чревната микробиота, генетично предразположение и психосоциални аспекти. 6 Лечението на IBS в миналото е било насочено към симптомите (напр. Обемни средства, спазмолитични средства) или централно действащо (напр. Антидепресанти, когнитивно-поведенческа терапия), но ефикасността на тези лечения е ограничена.

Много пациенти вярват, че техните симптоми на IBS са свързани с диетата, 7 но доказателствата в подкрепа на ефекта от диетичната намеса върху симптомите на IBS са с ограничено качество. Противоречиво проучване за ефикасността на персонализирана терапия за IBS, базирана на серумни нива на IgG към храните, определено поставя началото на този ред на мисли през 2004 г. 8 Авторите предполагат, че 3-месечната диета, базирана на резултатите от IgG, е значително по-ефективна за IBS симптоми от фиктивна диета, с изключение на същия брой храни, но не и тези, към които са имали антитела. Това проучване беше много оспорено поради дизайнерски и методологически недостатъци, които поставиха под съмнение тяхното заключение, тъй като групата на лечение изключи значително повече различни храни от контролната група, особено тези храни, които изглежда изострят симптомите на IBS. 9,10 Като такива, разликите между диетите до голяма степен могат да бъдат обяснени не чрез специфично идентифициране на хранителни реакции чрез IgG тестване, а по-скоро от брутните разлики между двете диети. Това съмнително проучване обаче доказа, че диетичните ограничения са ефективни за IBS и проправят път за нарастващ интерес към диетичните подходи за управление на IBS както сред клиницистите, така и сред пациентите. 11.

Концепцията FODMAP

Има три ключови компонента за разбиране на ниската FODMAP диета концепция 21:

    1.

С изключение на фруктоза (чрез GLUT2 или GLUT5 транспортери) и лактоза (ако се хидролизира от лактаза) и полиоли (бавно се абсорбират от тънките черва), FODMAPs не се абсорбират и доставката до дисталното тънко черво и проксималното дебело черво е нормално явление, така че FADMAPs малабсорбцията е физиологична. Повишеното газообразуване и промяната на чревните навици след консумация на „ветровити зеленчуци“, като леща, нахут, печен боб или карфиол, са общоизвестни и свързани с високо съдържание на FODMAP.

FODMAP обикновено генерират газове и подуване на корема при всички индивиди. Съответно, самите FODMAP не са отговорни за симптомите при пациенти с IBS, а по-скоро аномален отговор на FODMAP-индуциран висок осмотичен ефект и бърза ферментация при пациенти с IBS.

Успехът на диетичния подход с нисък FODMAP разчита на глобалното ограничаване на въглехидратите, за да се избегнат адитивни ефекти. Обосновката е, че ограничаването на един FODMAP изолирано пренебрегва вероятността в диетата да има редица FODMAP, които имат сходни крайни ефекти в червата. Ограничаването на отделни FODMAP (напр. Лактоза, фруктоза) се използва с променлив успех при управлението на функционални чревни симптоми от дълго време. Такъв глобален подход за ограничаване на въглехидратите, които имат сходни действия, трябва да оптимизира контрола на симптомите при пациенти с IBS. Както бе споменато по-горе, пионерско проучване от австралийската група показва, че 77% от пациентите с IBS с документирана фруктозна малабсорбция, получаващи диета с ниско съдържание на безплатна фруктоза с нарастващо съдържание на фруктан, имат симптоми, неадекватно контролирани. 16.

FODMAPs в диетата

Съдържанието на FODMAP в диетата варира в зависимост от географските райони поради променливите дози, доставяни в диетата, като най-често срещаните са фруктоза и фруктани. 22 Например, консумацията на фруктани/галакто-олигозахариди (GOS) е по-висока в средиземноморските страни поради увеличения прием на хляб и бобови растения. Високи източници на храна FODMAP (където FODMAP са проблематични въз основа на стандартния размер на порцията) и подходящи ниски алтернативи FODMAP, според анализ на храните, извършен в австралийски храни, 23–25 са показани в таблица 1.

Хранителни източници, при които съдържанието на FODMAP е проблематично за стандартния размер на сервиране и алтернативни източници на храни с нисък FODMAP.

Фруктоза Лактоза Фруктани и/или GOS полиоли
Висок източник на храна FODMAP ЗЕЛЕНЧУЦИ МЛЯКО И КИСЛО ЗЕЛЕНЧУЦИ ЗЕЛЕНЧУЦИ
Аспержи, артишок Крави, кози и овце (редовни и нискомаслени) Чесън, лук, пролетен лук (бяла част), артишок, цвекло, брюкселско зеле, броколи, Карфиофър, гъби, грах
ПЛОДОВЕ СИРЕНЕ ХЛЯБ И ЗЪРНА ПЛОДОВЕ
Ябълки, круши, диня, смокини, манго, плодове от калай в натурален сок Меко и прясно сирене (напр. Рикота, извара, крема сирене) Ечемик, ръж, пшеница, когато се консумират в големи количества (напр. Хляб, тестени изделия, кус-кус, бисквити, бисквити) Ябълки, круши, кайсии, нектарини, праскови, сливи, авокадо, череши, сини сливи, диня,
ПЧЕЛЕН МЕД
ЗАСЛАДИТЕЛИ		 МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ ЛЕГУМИ ЗАСЛАДИТЕЛИ
Фруктоза, високофруктозен царевичен сироп Сладолед
Крем-крем		 Нахут, леща, боб, Сорбитол, манитол, ксилитол, малтитол, изомал и други, завършващи на „-ol”
НАПИТКИ ПЛОДОВЕ
Концентрирани източници на плодове, тропически сокове, ром Диня, праскови, нектарини
ЯДКИ И СЕМЕНА
Шам фъстък, кашу
Нисък FODMAP алтернативен източник на храна ПЛОДОВЕ МЛЯКО И КИСЛО ЗЕЛЕНЧУЦИ ЗЕЛЕНЧУЦИ
Портокал, мандарина, киви, ананас, ягода, боровинка, малина, лимон, лайм, грозде Безлактозно и соево-протеиново мляко Пролетен лук (зелена част), морков, спанак, картофи, домати, краставици, патладжан, тиквички, тиква, ряпа, маруля Пролетен лук (зелена част), морков, спанак, картофи, домати, краставици, патладжан, тиквички, тиква, ряпа, маруля
ЗАСЛАДИТЕЛИ СИРЕНЕ ХЛЯБ И ЗЪРНА ПЛОДОВЕ
Захар (захароза), глюкоза, всеки подсладител, който не завършва на „-ol“. Твърдо сирене (напр. Бри, камамбер, фета) Без глутен, спелта, царевично брашно, киноа, овес, ориз Портокал, мандарина, киви, ананас, ягода, боровинка, малина, лимон, лайм, грозде
НАПИТКИ МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ ЛЕГУМИ ЗАСЛАДИТЕЛИ
Портокалов сок, бира, червено и бяло вино, джин, уиски, водка Желати, сорбет, масло Зелен боб Захар (захароза), глюкоза, всеки подсладител, който не завършва на „-ol“.
ПЛОДОВЕ
Портокал, мандарина, киви, ананас, ягода, боровинка, малина
ЯДКИ И СЕМЕНА
Фъстъци, сусам, слънчогледови семки, орехи.

Подчертаните храни с курсив не трябва да се ограничават, но се препоръчва специфичен ограничен прием на ден.

Дисахаридната лактоза изисква хидролиза от граничния ензим лактаза до монозахаридите глюкоза и галактоза, преди чревна абсорбция. До 70% от хората обаче проявяват хиполактазия, която може да доведе до малабсорбция на лактоза. Разпространението на малабсорбцията на лактоза при пациенти с IBS (20–85%) е сходно с това в общата популация. 29,30 Като такава, диагностиката на лактозната малабсорбция няма клинично значение, освен ако консумацията на лактоза не изостря стомашно-чревните симптоми, което се нарича лактозна непоносимост. Лактозата присъства естествено в млякото на бозайници (напр. Краве, овце и кози) и млечните продукти, но може да се добавя и към търговски храни като хляб, сладкиши и продукти за отслабване.

Фруктани и галакто-олигозахариди (GOS) (пребиотичен ефект)

В човешкия храносмилателен тракт липсват ензими за смилане на олигозахариди като фруктани и галакто-олигозахариди. 22 В резултат на това, неусвоените олигозахариди продължават да пътуват през стомашно-чревния тракт, за да достигнат дебелото черво и са на разположение за ферментация в газове и късоверижни мастни киселини. Фруктаните и галакто-олигозахаридите отговарят на критериите, за да бъдат наречени „пребиотици“ поради способността им да стимулират селективно растежа и активността на предполагаемо полезните бактерии на дебелото черво, по-специално бифидобактериите и лактобацилите, като ги различават от повечето други ферментиращи субстрати, като например не-нишестени полизахариди. 31,32 Фруктаните от инулинов тип са основен хранителен източник на ферментиращи въглехидрати и присъстват като складови въглехидрати в растенията. Повечето диетични фруктани се получават от пшеница, ръж, лук и чесън, които са с доста ниско съдържание на фруктани, но се консумират в големи количества. 22 Галакто-олигозахаридите обикновено присъстват в бобовите растения и някои зърнени храни, ядки и семена.

В диетата има няколко вида полиоли (захарни алкохоли), включително сорбитол, манитол, лактитол, ксилитол, малтитол и изомалт. Сорбитолът и манитолът са основният вид в храната и те се срещат естествено в плодовете и зеленчуците или като добавени подсладители в нискокалоричните хранителни продукти. Трябва да се отбележи, че дъвката без захар е основен източник, съдържащ поне 10 пъти количеството сорбитол на грам в сравнение с много плодове и зеленчуци. 33 Скоростта им на абсорбция зависи до голяма степен от молекулния размер. Абсорбцията им е пасивна, варира между отделните индивиди, въпреки че 60–70% от здравите хора и тези с IBS абсорбират непълно 10 g доза сорбитол. 33

Патофизиологична обосновка за диета с нисък FODMAP

Обосновката на използването на диета с нисък FODMAP е, че намаляването на вредните стомашно-чревни ефекти на не абсорбираните въглехидрати, главно увеличаване на съдържанието на луминална вода и бактериална ферментация, вероятно ще подобри симптомите при пациенти с IBS. 21,22 След поглъщане на FODMAP последователно е показано увеличено доставяне на вода в тънките черва (измерено чрез ядрено-магнитен резонанс) 34,35 и проксималното дебело черво (илеален отток при пациенти с илеостомати), 19 поради техните осмотични ефекти. Тези луминални промени могат да доведат до разтягане и симптоми, дори без да променят модела на производство на газ, подчертаването на нормален тест за дишане може да не отнеме въглехидратите като потенциален спусък на симптомите. Трябва да се отбележи, че лактулоза 34 и фруктоза 35 показват, че увеличават съдържанието на вода в тънките черва, но не и инулин, въглехидрат от тип фруктан, който от своя страна причинява повече ферментация на дебелото черво от фруктозата. 35 Тези открития доказват, че FODMAP могат да имат припокриващи се, но хетерогенни ефекти върху стомашно-чревния тракт.

Схематично представяне на механизмите на индуцирани от FODMAP коремни симптоми. Поглъщането на FODMAP води до физиологични чревни явления като повишено съдържание на вода и ферментация, които необичайно предизвикват симптоми при пациенти с IBS, вероятно в резултат на взаимодействието на различни променени адаптивни реакции.