Проучванията показват, че яденето на храни с ниско съдържание на специфични захари - диетата с ниско съдържание на FODMAP - може да изчисти храносмилателните заболявания

От Бетани Халфорд
Реклама

Представете си, че имате толкова тежко заболяване, че бихте се отказали от 15 години от живота си, ако симптомите изчезнат. Това беше средното време, в което близо 2000 души, диагностицирани със синдром на раздразненото черво или IBS, заявиха, че са готови да се жертват, ако могат да бъдат без симптоми, в отговор на проучване от 2007 г. (J. Clin. Gastroenterol. 2009, DOI: 10.1097/MCG.0b013e318189a7f9).

Накратко

Между 10 и 15% от хората в развития свят имат синдром на раздразнените черва (IBS), който се характеризира с неприятни стомашно-чревни симптоми като подуване на корема и диария. През последните 12 години лекарите и учените систематично изучават захарни вещества в храните, известни като FODMAP, които според тях могат да предизвикат някои форми на IBS. Прочетете, за да научите повече за ниската FODMAP диета, която те са разработили, за да помогнат на хората с IBS да разберат кои храни са отговорни за техните симптоми.

IBS - състояние, характеризиращо се с подуване на корема, болки в корема, метеоризъм, диария и запек - не е нещо, за което повечето хора говорят на масата за вечеря. Но продължават да се появяват доказателства, че това, което хората ядат, може да повлияе дълбоко на техните симптоми на IBS. Тъй като IBS засяга 10-15% от хората в развития свят, облекчаването на тези симптоми може да подобри качеството на живот на поне 100 милиона души.

Реклама

„IBS не е животозастрашаваща болест. Това просто влошава живота “, казва Питър Гибсън, гастроентеролог от университета Монаш. Няколко години преди проучването от 2007 г., Гибсън и колегите му в Австралия започват да изсмукват захариди, които може да влошат симптомите на IBS.

Те разработиха режим, насочен към облекчаване на симптомите на IBS и започнаха да изучават неговата ефективност. Известен като диета с ниско съдържание на FODMAP, планът започва с хора, избягващи FODMAPs, иначе известни като ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. След това хората на диета систематично въвеждат отново храни, за да разберат коя от тях съдържа захарните молекули, причиняващи симптоми и кои FODMAP, които конкретен пациент с IBS може да консумира без проблеми.

Диетата събра много информация, която лекарите познаваха от години, дори десетилетия, но те не се бяха свързали в сплотено цяло, което имаше смисъл, казва Гибсън. Например, лекарите са знаели от 60-те години на миналия век, че дизахаридната лактоза в млякото и в други млечни продукти може да причини симптоми на IBS. Хората с IBS, които са спазвали диета без лактоза, обаче рядко намират облекчение от симптомите си, тъй като все още консумират други FODMAP, към които също са чувствителни.

„Когато съставихме диетата, тя беше много по-ефективна от всичко, което бяхме виждали преди“, казва Гибсън. "Това беше специално свързано с определени молекули в диетата."

базираната

Свързване на FODMAP с IBS

Концепцията за FODMAP чувствителност е проста, казва Гибсън. Тези молекули са или много трудни или невъзможни за смилане или усвояване от тънките черва. Когато човек яде достатъчно FODMAP, съединенията преминават през тънките черва, предимно недокоснати в дебелото черво, където бактериите ги ферментират в газове - водород, въглероден диоксид и метан, както и късоверижни мастни киселини, които внасят вода в червата чрез осмоза, като воднистите изпражнения водят до диария.

„Тези неща могат да накарат червата да се взривят като балон и да причинят болка“, обяснява Гибсън. Хората с IBS са по-чувствителни към възпаление и разтягане на червата, казва Гибсън, докато хората, които нямат IBS, не изпитват същата чувствителност. Учените все още не разбират основните причини за чувствителността, независимо дали е генетична, свързана с микробни обитатели в червата или някаква комбинация от фактори.

„При здрави индивиди FODMAP могат да причинят малко повече метеоризъм, но не и болка, диария и подуване на корема“, казва Уилям Чей, гастроентеролог от Университета в Мичиган, който изучава диетата с нисък FODMAP. FODMAP също предизвикват аномалии в функционирането на червата на пациентите с IBS, добавя Чей. Например, дебелото черво може да е хиперактивно след хранене и FODMAP може да изостри тази активност.

Изглежда, че FODMAP влияят и върху микробите, живеещи в червата. Наскоро екип, ръководен от Чунг Оуянг, друг гастроентеролог от Университета в Мичиган, съобщи, че FODMAPs насърчават свръхрастежа на Грам-отрицателни бактерии в червата. Тези бактерии имат клетъчни стени, които съдържат липополизахариди, група молекули, които могат да възпалят чревната лигавица (J. Clin. Инвестирам. 2017 г., DOI: 10.1172/JCI92390).

Owyang казва, че неговата група сега започва да идентифицира специфичните Грам-отрицателни бактерии, които са най-богати на липополизахариди. „Може би можем да измислим начини да намалим растежа на тези конкретни бактерии“, казва той.

Междувременно пациентите на Chey често му казват, че поглъщането на различни видове храна причинява техните стомашно-чревни (GI) проблеми. „Бихте си помислили съвсем логично въз основа на това, което пациентите ни казват от много, много години, че ще има много базирани на доказателства диетични стратегии за пациенти с проблеми с стомашно-чревния тракт“, казва той. „Любопитното е, че това не е било така през последните 10 години или нещо повече.“

Чей казва, че за първи път е научил за ниската диета FODMAP през 2008 г., след като е прочел статия от Гибсън и останалата част от екипа на университета Монаш (Clin. Гастроентерол. Хепатол. 2008, DOI: 10.1016/j.cgh.2008.02.058). На следващата година Чей изнесе лекция по време на следдипломно обучение за гастроентеролози в САЩ и попита колко от събралите се лекари са чували за FODMAP. „От аудитория от няколко хиляди ръце вдигнаха по-малко от половин дузина“, спомня си той. „Хората просто никога не бяха чували за тази концепция.“

Той повтори неформалното проучване на подобен курс през 2017 г. „Вероятно 80% от ръцете са вдигнати“, казва той. И 60% от лекарите казват, че използват диетата с нисък FODMAP в клиничната си практика. Само за девет години, казва той, диетичното лечение стана изключително популярно.

Реклама

Намиране на FODMAP

„Хранителната химия наистина е в основата на тази диета“, казва Джейн Мюир, диетолог и биохимик, която е част от екипа на Monash. „Трябваше да разберем какво има в храната и да идентифицираме тези, които предизвикват въглехидрати.“

Muir разработи систематичен метод за анализ на храни за FODMAP. Например, за да определи съдържанието на FODMAP в плодовете и зеленчуците, нейният екип ще събере проби от 500 g от пет различни супермаркета и пет различни зеленчуци. Изследователите изрязват и обединяват годни за консумация порции от продуктите и използват кухненски робот, за да го смесят в хомогенна смес. Те извършват подобен процес на хомогенизиране на зърнени храни, зърнени храни и пакетирани храни.

От хомогенната смес те се разпределят и лиофилизират 100 g проби. След това те използват гореща вода за извличане на захариди и полиоли от тези проби. Анализът с течна хроматография с ултрависока производителност измерва количества лактоза и галакто-олигозахариди. Учените използват високоефективна течна хроматография с различна колонна и подвижна фаза за измерване на фруктоза в излишък на глюкоза и захарни полиоли. Те също така използват комплекти за анализ на ензими за измерване на общите фруктани - олигозахариди, които съдържат фруктоза - в храната. Тази процедура използва силно пречистени и специфични ензими за хидролизиране на захароза, малтоза, малтотриоза, нишесте и фруктани. След това са необходими изчисления за определяне на общото съдържание на фруктан (J. Agric. Храна Chem. 2007, DOI: 10.1021/jf070623x; J. Agric. Храна Chem. 2009 г., DOI: 10.1021/jf802700e; J. Hum. Nutr. Диета. 2011 г., DOI: 10.1111/j.1365-277X.2010.01139.x).

Много от тези аналитични техники са били в литературата, казва Муир, но тя трябваше да намери методите, които работят най-добре за идентифициране на FODMAP. „Това, което отнема много време, е да разгледаме всички тези различни захари в едни и същи храни“, казва тя. „Често хората ще се концентрират върху една или две захари в една и съща храна, но ние трябва да проследим толкова много. Там става много трудоемко. "

За да разработи диетата, екипът е анализирал повече от 1000 различни хранителни продукта от цял ​​свят през последните 12 години, изчислява Muir. В някои случаи хората са им изпращали консервирани и пакетирани храни от други страни. Поради ограниченията за карантина в Австралия, екипът не може да получава международни пратки с пресни плодове, зеленчуци или млечни продукти, така че изследователите са разработили някои работни насоки. Например, когато искаха да разберат съдържанието на FODMAP в зелените зеленчуци, основен елемент в много диети в американския юг, който не се предлага в Австралия, те отглеждат листните зеленчуци от семена.

„Най-високите храни FODMAP са пшеница, царевица, ябълки и лук.“

-Робин Форутан, говорител, Академия по хранене и диететика,

За пакетираните храни не винаги е очевидно от четенето на етикета дали дадена храна е с високо или ниско съдържание на FODMAP. Чесънът, богата на олигозахариди храна с високо съдържание на FODMAP, често се добавя към храната и просто се обозначава като „естествен вкус“. За да помогне на потребителите, възприели ниска FODMAP диета, да се ориентират през етикетите на храните, Monash University предлага процес на сертифициране FODMAP за хранителни компании. Например, хранителната напитка ProNourish на Nestlé е сертифицирана като храна с ниско съдържание на FODMAP, използвайки анализа на Monash.

Програмата FODMAP Friendly, базирана също в Австралия и основана от Сюзън Шепърд, която преди това беше част от екипа на Monash, и Тимъти Мотин предлага подобна система за сертифициране. Продуктите, които са получили сертификацията на програмата, носят лого, което се отличава с два нюанса на зелено, разделени с извита линия. Програмата вече е сертифицирала повече от 200 продукта, открити в популярни супермаркети, като Woolworths в Австралия и Kroger, Hy-Vee и Wegmans в САЩ.

Екипът на Monash наскоро събра информацията от всички свои анализи в приложението за диета FODMAP на Университета Monash. Той казва на потребителите кои храни са с ниско или високо съдържание на FODMAP, използвайки система за стоп-светлина. Например суровият бял лук получава червен рейтинг поради високото си съдържание на олигозахариди. Експериментите показват, че готвенето и обработката могат да променят съдържанието на FODMAP на храната. Маринованият лук получава зелена оценка в приложението. Приложението също така разбива кои конкретни FODMAP присъстват на високи или ниски нива в дадена храна. Това струва $ 7,99, а приходите отиват за проучване на FODMAP в Monash, Gibson и Muir казват.

Вдъхновение от глутен

В процеса на разработване на диета с ниско съдържание на FODMAP, Муир казва, че е имала нещо като „момент на крушка“, когато е открила, че зърната, които са с високо съдържание на протеинов глутен, също са с високо съдържание на FODMAP, наречени фруктани. Тя и екипът на Monash предполагат, че много хора, които получават облекчение от неприятните симптоми на стомашно-чревния тракт, като приемат безглутенова диета, всъщност не са чувствителни към глутен, а са чувствителни към фруктани.

Chey от Университета на Мичиган казва, че има все повече доказателства, които показват, че случаят е такъв. Облекчението от дискомфорта в стомашно-чревния тракт, постигнато чрез диета без глутен, казва той, вероятно не идва от елиминирането на глутен, а по-скоро от ограничаването на фруктани.

„Най-високите храни от FODMAP са пшеница, царевица, ябълки и лук“, казва Робин Форутан, диетолог в Morrison Center в Ню Йорк и говорител на Академията по хранене и диететика. „Някой, който се чуди дали е чувствителен към FODMAP, може да започне, като премахне само тези четири храни, за да види дали ще получи някакво облекчение.“ Но тя добавя, че GI симптомите на човек могат да бъдат специфични за пшеницата. „Съществува спектър от чувствителност на пшеницата“, казва Форутан.

Тъй като целиакия (автоимунно разстройство, свързано с консумацията на глутен), чувствителността към глутен към нецелиакия и чувствителността към FODMAP предизвикват подобни GI симптоми, може да бъде трудно да се постави диагноза, казва Шели Кейс, диетолог със седалище в Саскачеван и автор на „Без глутен: Окончателното ръководство за ресурси. " Но, казва тя, има хора, при които безглутеновата диета облекчава и други симптоми, като хронична умора, мозъчна мъгла, главоболие и болки в ставите, в допълнение към проблемите със стомашно-чревния тракт. Ако е изключена цьолиакия, възможно е тези хора да имат нецелиакална чувствителност към глутен, а не FODMAP чувствителност.

Стивън Дж. Сингър знае всичко за популярността на диета без глутен. Той основава Glutino, компания, която произвежда храни без глутен. Повечето супермаркети в САЩ вече разполагат със значителна селекция от храни без глутен, включваща тестени изделия, хляб и бисквитки, на които липсва протеин на основата на пшеница. Всъщност глобалните продажби на безглутенова храна достигнаха 3,5 млрд. Долара през 2016 г. и се очаква да нараснат до 4,7 млрд. Долара до 2020 г., според групата данни за потребителите Euromonitor International.

След като напусна Глутино, Сингър търсеше друга възможност в хранително-вкусовата промишленост, която имаше медицински връзки и друга възможност да направи промяна в света, казва той. Тъй като около 45 милиона американци имат IBS, чувствителната към FODMAP общност е потенциално много голяма, казва Сингър. Така той започна да прави някои изследвания на диетата с ниско съдържание на FODMAP и през 2016 г. стартира Fody Foods, компания, която произвежда сертифицирани храни с нисък FODMAP, като сос от тестени изделия, масло, вливано от чесън, кетчуп и дресинг.

„Това е свързано с обединяването на храните и науката“, казва Сингър. „Мисля, че през следващите 12 до 36 месеца ще видите, че много от съществуващите специализирани хранителни компании разглеждат портфолиото си и питат дали някой от техните продукти отговаря на тези критерии.“

Действа ли ниската FODMAP диета?

Кейт Скарлата, диетолог със седалище в Масачузетс и автор на няколко книги, включително „Пълното ръководство на Идиот за добро хранене с IBS“, казва, че отговорът на клиентите й често е бил „чудотворен“, когато приемат диета с нисък FODMAP. „Толкова е възнаграждаващо да виждам пациентите, които страдат близо десетилетие, почти моментално да се чувстват по-добре, като извадят FODMAP от диетата си.“

Изследователите са публикували поне 10 проучвания на диетата с ниско съдържание на FODMAP, проведена на места по целия свят. Резултатите от тях показват, че някъде от 50 до 80% от хората с IBS реагират положително на ниската FODMAP диета. Екипът на Monash установи, че 75% от хората на диета имат по-малко симптоми на IBS, отколкото тези, които не ограничават FODMAP (Гастроентерология 2014 г., DOI: 10.1053/j.gastro.2013.09.046).

През 2016 г. Университетът на Мичиган Chey и колеги публикуваха първото рандомизирано проучване на диетата с ниско съдържание на FODMAP в САЩ. Те откриха, че 50% от хората, приели диетата с нисък FODMAP, се чувстват по-добре. Те също така установиха, че 40% от хората, приели традиционни диетични препоръки за пациенти със СРК, като ядене на малки, чести хранения, както и избягване на преяждане и сладки храни, също се чувстват по-добре. Разликата между тези две групи е, че тези на диета с нисък FODMAP са имали значително подобрение в трудно лечимите симптоми на IBS, като болка и подуване на корема, докато тези, които са използвали традиционните диетични интервенции, не са (Am. J. Gatroenterol. 2016 г., DOI: 10.1038/ajg.2016.434).

Чей казва, че смята, че разликата между неговите резултати и тези от екипа на Monash вероятно се дължи на начина, по който изследователите определят своите крайни точки - по-малко симптоми в проучването Monash спрямо общото облекчение от симптомите в проучването в Мичиган. „Бих се радвал, ако 75% от пациентите с IBS се оправят по-добре с диетата, но не това виждаме“, казва той. „Разочарован ли съм, че половината пациенти се оправят? Не, мисля, че това все още е много добре. "

Чей посочва, че проучването на неговата група разкрива, че също така показва, че 50% от хората не реагират на ниската FODMAP диета, която според него е също толкова важна. „Това не е сребърен куршум за IBS. Това е просто още една стрелка в нашия колчан. " IBS, отбелязва той, не е едно заболяване, а съвкупност от заболявания с общи симптоми, вероятно причинени от множество механизми. Има логика, казва Чей, че няма стратегия, която да работи за всички.

За тези, които намират облекчение с ниската FODMAP диета, всички лекари и диетолози, които са разговаряли с C&EN, подчертават, че етапът на програмата, при който хората елиминират много храни, трябва да продължи само шест седмици. Не е предназначен за дългосрочна употреба.

„Тази история не свършва, когато поставите някого на диета за елиминиране“, казва Чей. FODMAP са важни пребиотици, които помагат за отглеждането на добри микроби и ограничаването им засяга чревния микробиом. Лекарите и учените все още не знаят дали тези промени са добри, лоши или безразлични, казва Чей, но премахването на всички FODMAP завинаги вероятно не е здравословно и е много трудно да се спази. Вместо това е по-добре да разберете кои храни предизвикват симптоми - така наречената предизвикателна фаза на диетата.

След като симптомите на хората се подобрят по време на елиминиращата диета - ако се подобрят - те „предизвикват“ диетите си с различни храни, богати на FODMAP, обяснява Шанти Есваран, гастроентеролог от Университета в Мичиган, който работи с Chey. „Тук диетологът е изключително полезен за бавно повторно въвеждане на определени храни с редовни интервали, проследявайки симптомите, докато отиват, за да разберат към какви FODMAPs е чувствителен пациентът.“

Тази чувствителност към храната ще бъде различна за всеки, казва Есваран, и след като бъдат установени, всеки човек има индивидуализирана итерация на ниската FODMAP диета. Отклонението от тази диета може да доведе до симптоми на IBS, но хората вероятно ще знаят какъв е бил спусъкът.

„Само това наистина може да даде на хората много свобода и контрол над живота им“, отбелязва Есваран. Всъщност това може да ги накара да нетърпеливо да се придържат към всички години от живота си.