Група от медицински експерти, включително собственият ни член на Консултативния съвет д-р Ричард К. Бърнстейн, представя доказателствата за диети с ниско съдържание на въглехидрати като начална терапия ...

защо

Моля обърнете внимание: следното резюме е извлечено от Дженифър Пиггот, кандидат за LECOM PharmD, от оригиналната статия, която можете да намерите тук. Препоръчваме на всички заинтересовани читатели да разгледат цялата статия и подкрепящи изследвания.

Настоящото състояние на грижите за диабета в здравната система на Съединените щати показва неспособността на съществуващите препоръки за контрол на епидемията от диабет, неуспеха на диетите с ниско съдържание на мазнини за подобряване на нивата на затлъстяване, сърдечно-съдовия риск или общото здравословно състояние и непрекъснатите доклади за сериозни странични ефекти на често предписваните лекарства за диабет. Успехът на диетите с ниско съдържание на въглехидрати при лечението на диабет и метаболитен синдром без значителни странични ефекти сочи към необходимостта от преоценка на диетичните насоки. Непосредствените ползи от ограничаването на въглехидратите при пациенти с диабет включват намаляване на високата кръвна глюкоза, по-малко изисквания за загуба на тегло, по-малко странични ефекти от медикаментозната терапия и намаляване или елиминиране на лекарства. Тази статия очертава настоящите доказателства, подкрепящи използването на диети с ниско съдържание на въглехидрати като първи подход за лечение на диабет тип 2 и ефективно допълнение към фармакологията при тип 1. Тези резултати представляват най-добре документираните и най-малко противоречиви проучвания.

Известно е, че диабетиците са дефектни в отговор на въглехидратите, което може да доведе до хипергликемия. Hussain et al. сравнява много нисковъглехидратна кетогенна диета (VLCKD) с нискокалорична диета за период от 24 седмици при диабетици и недиабетици. Глюкозата в кръвта е спаднала по-драстично в групата на VLCKD, отколкото при тези, които са получили нискокалоричната диета. Пациентите с диабет тип 2 са имали средно ниво на глюкоза в кръвта приблизително 1 mM по-ниско, отколкото в групата с нискокалорична диета. По-важното е, че групата VLCKD се доближава до нормалните нива на кръвната захар след 24 седмици, докато в другата част на изследването глюкозата в кръвта остава повишена. И накрая, пациентите, участващи в VLCKD, постигнаха среден HbA1c от 6,2% в сравнение със средно> 7,5% за групата с нискокалорична диета.

Данните от Националните здравни и хранителни изследвания (NHANES) показват голямо увеличение на въглехидратите като основен фактор за излишъка на калории в САЩ от 1974-2000 г. Диетичният прием на въглехидрати при мъжете се е увеличил от 42% на 49%, а при жените е нараснал от 45% на 52%. Има данни, които предполагат корелация на увеличения прием на въглехидрати с увеличените диагнози на диабета. Тези епидемиологични измервания се подкрепят от биохимични механизми. По-конкретно, неконтролираната de novo липогенеза причинява чернодробна стеатоза, която е тясно свързана с появата на затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Подобрения при пациенти с диабет тип 2 могат да се наблюдават при всяко ниво на загуба на тегло. Когато Американската диабетна асоциация препоръчва диети с ниско съдържание на въглехидрати, идеята е, че загубата на тегло ще послужи като основна полза. Въпреки това, поредица от добре проектирани експерименти демонстрират подобрения в гликемичния контрол и хормоналните и липидните параметри при условия, при които пациентите на диета с ниско съдържание на въглехидрати поддържат постоянно тегло. Резултати от скорошно проучване показват, че подобряването на гликемичния контрол с диета с ниско съдържание на въглехидрати се постига независимо от загубата на тегло - няма корелация. Предвид трудностите, които повечето хора губят тегло, само този фактор предоставя очевидно предимство на диетите с ниско съдържание на въглехидрати.

В предишната точка се подчертава, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати осигурява полза при липса на загуба на тегло. В сравнение с диетите с ниско съдържание на мазнини, диетите с ниско съдържание на въглехидрати често показват драстично по-добри резултати. Едно рандомизирано проучване сравнява диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета със „здравословно хранене“ в продължение на 3 месеца при диабетици и недиабетици. Проучването съобщава, че почти всички участници в диетата с ниско съдържание на въглехидрати са имали успешна загуба на тегло от 2 кг като произволно ограничение, докато другата ръка (диетата със „здравословно хранене“) е достигнала само половината от тази граница. Когато се сравнява VLCKD с диета с ниско съдържание на мазнини, резултатите показват, че загубата на тегло е по-добра при VLCKD, отколкото диетата с ниско съдържание на мазнини. Диетите с ниско съдържание на мазнини показват лоши резултати в дългосрочен план за пациентите и тази концепция наскоро беше подчертана в Инициативата за здраве на жените. В проучването жените са инструктирани да спазват диета с ниско съдържание на мазнини, което води до умерена загуба на тегло. До края на интервенцията обаче мнозина възвърнаха теглото си обратно.

Придържането към диета с ниско съдържание на въглехидрати, измерено при клинични изпитвания, обикновено е равно или по-добро от другите диети, съдържащи същия брой калории и е сравнима с тази за много фармакологични интервенции. Сравнение на броя на завършилите въглехидрати с ограничено количество мазнини в 19 проучвания показва сходно поведение за двата режима. Придържането, което е по-добро при нисковъглехидратните ръце, се дължи на ефекта на ограничаването на въглехидратите върху ситостта и потискането на апетита поради поведенчески ефекти и хормони.

Голям брой рандомизирани контролирани проучвания (RCT) сравняват диети с по-високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати (HPLCD) с диети с ниско съдържание на мазнини, а редица систематични прегледи и метаанализи оценяват ефикасността и краткосрочната безопасност. Те откриха, че HPLCD имат по-благоприятни ефекти върху загубата на тегло, телесния състав, метаболизма в покой и сърдечно-съдовия риск, отколкото диетите с намалена мазнина. По-ниските въглехидратни диети са свързани със значително намаляване на телесното тегло, индекса на телесна маса, нивата на триглицеридите (TG) и кръвното налягане, което допълнително показва подобрения в няколко други метаболитни и липидни показатели.

Понастоящем липсват доказателства, показващи връзка между диетичните липиди и риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Последните мета-анализи помогнаха да се реши въпросът за причинно-следствената връзка между липидите в храната и ССЗ. Заключенията от проучванията не показват ефект при заместване на наситени мастни киселини или с въглехидрати, или с полиненаситени мастни киселини. По време на подчертаните проучвания имаше различни неподходящи статистически анализи. В крайна сметка нито едно от 15-те проучвания за заместване на наситените мазнини с въглехидрати не показва никакъв ефект върху коронарните смъртни случаи. След преглед на доказателствата е разумно да се заключи, че ако съществува риск от заместване на въглехидрати с наситени мастни киселини, той все още е предположен и дългосрочен и не бива да заменя установената и непосредствена полза от заместването.

Значителна бариера пред прилагането на ограничението на въглехидратите като терапия при лечение на диабет е традиционният страх от ефекта върху липидите в кръвта и, например, тенденцията на хранителните наситени мастни киселини да повишават общия холестерол в кръвта. Обосновката за безпокойството е от идеята, че тъй като наситените с диети мастни киселини повишават холестерола и холестерола в плазмата, се предполага, че това ще причини сърдечни заболявания. Заблудата е, че данните са статистически и не показват пряка причинно-следствена връзка. По-нататъшната неяснота в литературата продължава да нараства с екстраполацията от данни за гризачи, въпреки че резултатите не се наблюдават при хората.

Ограничаването на въглехидратите е най-ефективната намеса за намаляване на всички характеристики на метаболитния синдром. Резултати от проучване, сравняващо нисък гликемичен индекс (диета с нисък ГИ) със стандартна диета с високи зърнени култури при 201 души с диабет тип 2, показват увеличение на HDL с 1,7 mg/dl за диета с нисък GI в сравнение с 0,2 mg/dl намаление за другата ръка. Друго проучване, сравняващо диета с нисък ГИ с VLCKD, показва поразителни резултати между двете групи. Диетата VLCKD показва най-голямо намаление на TG, както и на теглото, HbA1c и глюкозата и по-голямо увеличение на HDL. Двата най-важни фактора за успех при тези диети са спазването и насърчаването от страна на доставчика на здравни услуги.
Ограничаването на въглехидратите в диетата е оказало такова въздействие, че в едно проучване има съобщения за пациенти, намаляващи или дори премахващи медикаментозна терапия за диабета си. В проучване с 11 участници на VLCKD в сравнение с умерена въглехидратна диета, 5 пациенти са успели да намалят или прекратят едно лекарство, а 2 пациенти са успели да прекратят всички лекарства. Две допълнителни проучвания съобщават за подобни резултати, доказващи, че този резултат е характеристика на ограничаването на въглехидратите при диабетици тип 2.

Сега е времето за преоценка на диетичните препоръки при лечението на диабета. Ползите от ограничаването на въглехидратите са незабавни и добре документирани. Повечето възражения произтичат от предложените опасности от общите или наситените мазнини, въплътени в така наречената хипотеза диета-сърце. Добре установено е, че загубата на тегло по всеки метод е от полза за хората с диабет.

Предимствата на нисковъглехидратния подход са признати и съвременните познания диктуват, че ограничаването на въглехидратите трябва да бъде по подразбиране при управлението на грижите за диабет тип 2 и допълнение при тези с диабет тип 1. Предвид превъзходния резултат от диетите с ограничени въглехидрати, пациентите трябва да бъдат насърчавани да следват този подход.
В заключение авторите препоръчват на правителствените или частните здравни агенции да провеждат открити изслушвания по тези въпроси, в които изследователите в областта на въглехидратните ограничения могат да изслушат своя случай.

Практика перли:

Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, et al. Диетичното ограничаване на въглехидратите като първият подход при управлението на диабета: критичен преглед и база данни. Хранене. 2015; 31 (1): 1-13. Резюме