Сун Хван Бае

Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

Резюме

Хроничният запек е много често заболяване при децата. Успешното лечение на запек може да бъде постигнато не само с лекарства, но и с промени в начина на живот, включително подходяща диета. Диетите, включително плодове, течности и пробиотици, са добри при запек. Някои диетични компоненти са полезни при запек, а други са вредни. В това проучване представяме диети, свързани със запек, от литературата и предлагаме някои перспективи по отношение на диетите, свързани със запек.

ВЪВЕДЕНИЕ

Резултатът от лечението на заболяването обикновено зависи от сътрудничеството на пациента или настойника, особено при педиатрични пациенти. При деца с функционален запек, колкото по-добре се хранят пациентите, толкова по-добре са движенията на червата. Това явление се наблюдава по-често при млади пациенти с дефекационен дневник. Това проучване се фокусира върху диети, свързани със запек, като 3Fs: течности (вода, сок и отпадъци и др.), Фибри, плодове, пробиотици и млечни продукти. Плодовете включват банани, райска ябълка, киви, слива, (сини сливи) и др.

ВЛАКНА

Количеството общо погълнати фибри на ден включва това от хранителни и функционални източници на фибри. Диетичните фибри са несмилаеми въглехидрати и лигнин, които са присъщи и непокътнати в растенията. Функционалните фибри включват изолирани, несмилаеми въглехидрати, които имат благоприятни физиологични ефекти при хората. Препоръчителната дневна обща консумация на фибри за деца> 1 година се изразява като "възраст плюс 5- (10) g" или "0,5 g/kg" [1,2,3]. Обичайните храни, богати на фибри, включват зърнени храни (ориз, царевица), хляб, зеленчуци, плодове, картофи (с кора) и пълнозърнести храни. Механизмът на действие на фибрите върху запека включва: 1) Фибрите увеличават обема на изпражненията и ускоряват транзита на дебелото черво; 2) ферментиращите фибри произвеждат късоверижни мастни киселини (бутират, пропионат, ацетат и др.), Които увеличават осмотичното натоварване и ускоряват транзита на дебелото черво; 3) късоверижните мастни киселини променят интралуминалния микробиом (маса) директно или индиректно чрез намаляване на луминалното рН, което ускорява транзита на дебелото черво; и 4) фибрите съдържат вода. Всички те подобряват консистенцията и количеството на изпражненията [4,5,6].

За перспектива е оправдано да се провери за кои деца и в кой момент трябва да започне лечението с фибри при запек? Как трябва да бъде избран източникът на влакна? Кои подтипове запек трябва да се имат предвид?

ТЕЧНОСТИ

Около 10 L течност на ден, включително около 2 L от диетата, се зареждат в стомашно-чревния тракт на възрастни, а 8,5 L се абсорбират от тънките черва. Други 1,3-1,4 L се абсорбират в дебелото черво, а 0,1-0,2 L се екскретират в изпражненията. Около 5 L се зареждат в стомашно-чревния тракт на малко дете на ден. Абсорбционната способност на тънките черва и дебелото черво може да се увеличи в широк диапазон, за да отговори на нуждите [16]. Въпреки това, като се има предвид диарията на малкото дете [17], абсорбционната способност на тънките черва и дебелото черво може да не достигне зрялост поне до 5-6-годишна възраст.

Срещу здравия разум, че пиенето на вода е полезно при запек, много известни изследвания, включително ESPGHAN от 2014 г. и ESPGHAN хартия, настояват, че няма доказателства в подкрепа на използването на допълнителен прием на течности за лечение на функционален запек [15]. Допълнителната течност по време на лечението на хроничен функционален запек води до по-добри резултати по отношение на честотата на движение на червата и консистенцията на изпражненията при деца, на които е бил прилаган полиетилен гликол (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Париж, Франция) (Фиг. 1 и И2) 2) [18]. Имайки предвид механизма на действие на осмотичните и фибрите агенти, достатъчният прием на течности е полезен за лечение на запек.

прием течности

Резултати от движението на червата за пациенти на полиетилен гликол 4000 (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Париж, Франция). Резултатите за по-добрите периоди на прием на течности са значително по-добри от тези за по-лошите периоди на прием на течности (медиана, 27.78; диапазон, 21.43-30.00 спрямо медиана, 25.13; диапазон, 19.00-30.00; p = 0.009).

Резултати за консистенция на изпражненията за пациенти на полиетилен гликол 4000 (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Париж, Франция). Резултатите за по-добрите периоди на прием на течности са значително по-добри от тези за по-лошия период на прием на течности (медиана, 20.00; диапазон, 11.79-20.00; спрямо средна стойност, 15.91; диапазон, 11.00-25.00; p = 0.002).

Плодовите сокове съдържат сорбитол, фруктоза и фитохимикали, както и вода. Някои сокове имат фибрен компонент. Плодовите сокове обикновено са полезни при запек, особено при малки деца, чиято чревна функция не е узряла напълно. Сокове от ябълки, сини сливи и круши обикновено се препоръчват при запек.

Лубипростон (хлоридни канали тип 2) и линаклотид (трансмембранна регулаторна проводимост на муковисцидоза) са наскоро въведени лекарства за лечение на запек при възрастни, които действат върху чревните епителни йонни канали и повишават съдържанието на чревна луминална вода [19,20]. Ние вярваме, че промените в начина на живот са важни за лечение на запек и предотвратяване на рецидив. По този начин се препоръчва увеличаване на приема на течности, вместо да се използват средства за повишаване на луминалната течност по отношение на безопасността и дългосрочната ефикасност.

ПРОБИОТИКА

Пробиотиците са живи микроорганизми, които дават полза за здравето на гостоприемника, когато се прилагат в адекватни количества. Дисбиоза на чревната флора, високи честоти на Clostridium и Enterobacteriaceae, които рядко се изолират при здрави деца, са съобщени при деца със запек [21]. Предложеният пробиотичен механизъм за запек включва 1) Бифидобактериите и лактобацилите произвеждат млечна киселина, оцетна киселина и други киселини, които понижават рН в дебелото черво и подобряват перисталтиката. 2) Пробиотиците могат да упражняват противовъзпалителен ефект и имуномодулационен ефект, което може да подобри определен механизъм на дисмотилитет. 3) Метаболитните функции на променената микробиота могат да повлияят на чревното луминално съдържание. Например метанът може да забави транзита в червата, а пробиотиците могат да подобрят този ефект. 4) Специфични пробиотични щамове стимулират подвижността и перисталтиката, което е особено полезно за лечение на бавен транзитен запек [22].

Lactobacillus reuteri има положителен ефект върху честотата на червата при бебета с функционален хроничен запек, но не се наблюдават подобрения в консистенцията на изпражненията [23]. Бифидобактериите (B. bifidum, B. infantis и B. longum) и Lactobacillus (L. casei, L. plantarum и L. rhamnosus) увеличават честотата на движение на червата, намаляват фекалната инконтиненция и намаляват коремната болка при деца на възраст 4-16 години на възраст; те обаче нямат ефект върху консистенцията на изпражненията [24]. В едно проучване Lactobacillus GG е неефективен като допълнение към лактулозата за лечение на запек при деца [25]. Към 2014 г. NASPGHAN и ESPGHAN не подкрепят използването на пре- или пробиотици при лечението на детски запек [15]. Някои пробиотици са полезни при диария, а други са полезни при запек. По-нататъшни проучвания са оправдани за пробиотична специфичност при диария или запек. Има ли специфичност на щама за запек или диария при един и същи вид Lactobacillus?

МЛЯКО И МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ

ПЛОДОВЕ

Плодовете съдържат вода, сорбитол, фруктоза, фибри и фитохимикали. Плодовете, за които се смята, че са полезни за лечение на запек, са круша, грозде, пълнички и ябълки с кора, които са богати на фибри. Тук ще бъдат разгледани някои плодове, налични в Корея, включително зелен киви, сини сливи, банан и райска ябълка.

Зелен киви

Зеленият киви значително увеличава честотата на дефекация, обема на изпражненията, мекотата на движението на червата и лекотата на дефекация в клинични проучвания за възрастни. Предложените механизми за това са следните: 1) Зеленият киви съдържа 2-3 g диетични фибри на 100 gm. Фибрите играят физикохимична роля по време на запек. 2) Актинидин, протеазен ензим в зелен киви, стимулира подвижността на горните стомашно-чревни пътища. Възможната индукция на активност в дебелото черво остава да бъде изяснена. 3) Kissper, пептид в зелен киви, се характеризира с анионна селективност и йонно канализиране. 4) Фитохимикалите, които се срещат естествено в плодовете, могат да имат биологично значение [30].

Сини сливи

Сините сливи са сушени сливи и тези плодове са полезни при запек. Те съдържат високи нива на фибри (6,1 g/100 g), фруктоза (фруктан) и сорбитол (14,7 g/100 g). Големи количества фенолни съединения (184 mg/100 g), главно като неохлорогенни и хлорогенни киселини, могат да помогнат за слабителния ефект [12]. Сокът от сини сливи съдържа по-малко сорбитол и фибри, отколкото този от сините сливи. Японска кайсия (Prunus mume; Mae-sil) увеличава честотата на дефекация и свиване на дебелото черво на плъховете [31].

Райска ябълка

Обикновено хурмата не се яде в западните страни; те обаче са едни от най-популярните плодове в Източна Азия. Предлагат се няколко вида райска ябълка. Ние обаче ще ги класифицираме в нетягащи сортове (сладка райска ябълка), които имат по-ниска концентрация на танинова киселина, и стипчиви сортове (омекотена райска ябълка и сушена райска ябълка), които имат по-висока концентрация на танинова киселина. Стягането на хурмата зависи от количеството разтворими танини в плодовата плът. С узряването на хурмата разтворимите танини стават неразтворими, което прави плодовете много по-малко горчиви. Общото количество танини намалява с увеличаването на размера на хурмата [32]. Въпреки това здравите индивиди изпитват болезнена дефекация, когато се изядат дори узрели райски ябълки. Таниновата киселина намалява секрецията на тънките черва и инхибира перисталтиката. По този начин всякакви форми на хурма трябва да се избягват при деца със запек.

Банан

Няколко вида банани се предлагат в цял свят. Ние обаче ще разгледаме само видовете банани, които обикновено се предлагат на пазарите. Незрелите банани съдържат 100-250 mg танини/100 g и имат високо съдържание на нишесте, устойчиво на амилаза. По този начин те могат да причинят или влошат съществуващия запек. Това свойство е използвано в диетата BRAT (банан, ориз, ябълков сос и препечен хляб) при диария. С узряването на бананите количествата танини и устойчиво на амилаза нишесте намаляват, докато разтворимите захари се натрупват. Зрелите банани съдържат 3 g фибри/120 g, предимно под формата на разтворими фибри. Те също така съдържат устойчиво на амилаза нишесте и танини [33]. Препоръчваме да не се храни банан на запечено дете, тъй като има много други добри източници на фибри.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Запекът не може да се управлява само с лекарства. По-добри краткосрочни и дългосрочни резултати се постигат с промени в начина на живот, включително подходяща диета. Педиатрите, лекуващи дете със запек, трябва да обърнат повече внимание на тези промени.