диети

Дебора Е. Линдер, DVM, MS, DACVN
Училището по ветеринарна медицина Cummings към университета Tufts

Американският колеж по ветеринарно хранене (acvn.org) и Днешната ветеринарна практика с удоволствие Ви предлагаме Хранителни бележки колона, която предоставя най-висококачествената, авангардна информация за храненето на придружаващите животни, написана от водещите специалисти по хранене на ACVN.

Основните цели на ACVN са:

  • Развийте специалността в областта на ветеринарното хранене
  • Увеличете компетентността на практикуващите в тази област
  • Установяване на изисквания за сертифициране във ветеринарното хранене
  • Насърчавайте продължаващото обучение както за специалисти, така и за общопрактикуващи лекари
  • Популяризирайте научно обосновани изследвания
  • Подобрете разпространението на най-новите знания за ветеринарното хранене

ACVN постига тези цели по много начини, включително определяне на специалисти по хранене на животни, осигуряване на непрекъснато обучение чрез няколко медии, подпомагане на програми за пребиваване във ветеринарното хранене и предлагащ широк спектър от ресурси, свързани с ветеринарното хранене, като тази колона.

Хранителното управление може да бъде важен допълнение към медицинското управление на кучешки и котешки диабет. След като домашният любимец се стабилизира на инсулинов режим, промяната в диетата може да донесе ползи за управлението на заболяването. Разглеждането на основните хранителни вещества, които предизвикват безпокойство, може да помогне за оптимизиране на контрола на диабета и за постигане на идеално състояние на тялото.

Не съществува подход за „диета, подходящ за всички“ към диабета. Видовете, състоянието на тялото, предпочитанията за домашни любимци и съпътстващите заболявания насочват оптималния избор на диета. Въпреки че противоречията съществуват и подходите за оптимално хранене при домашните любимци се различават, тази статия прави преглед на доказателствата зад различни подходи към диетата при диабет.

ХРАНИТЕЛНИ ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ

Преди да изберете „диабетна диета“, помислете за хранителните вещества, които ви притесняват, които ще ръководят оптималния хранителен профил. Често срещаните хранителни вещества при кучета и котки са показани в Клетка 1.

КУТИЯ 1. Хранителни вещества при диабет

  • Вода
  • Калорийна плътност
  • Фибри
  • Въглехидрати
  • Протеин a
  • Дебел а

______________________________________________________________________________
a Зависи от пациента и съпътстващите заболявания.

Много домашни любимци с диабет имат повишена жажда или могат да получат полидипсия/полиурия, толкова свежи, чисти вода трябва да е на разположение по всяко време. Енергия (калорийна плътност) зависи от състоянието на тялото и от това дали домашният любимец трябва да наддаде или да отслабне, за да получи идеално състояние на тялото. Въпреки че все още не е пряко свързана с резултатите от диабета, протеин и дебел трябва да се има предвид при домашни любимци с някои съпътстващи заболявания. Например, кучета с едновременен панкреатит или хиперлипидемия може да се нуждаят от ограничаване на хранителните мазнини, докато котките с наднормено тегло и кучетата може да се нуждаят от повишен протеин, за да гарантират, че основните им нужди са задоволени, докато се подлагат на ограничаване на калориите. Хром, микроелемент, е оценен като потенциално хранително вещество, което предизвиква безпокойство поради участието му в регулирането на глюкозата, но проучванията не са показали клинична полза от добавките. 1 Оптимални нива на фибри и въглехидрати се различават между видовете и са разгледани подробно по-долу.

РАЗБИРАНЕ НА ВЛАКНА

Различните видове влакна могат да имат различни свойства и ползи (или неблагоприятни ефекти). Видовете влакна могат да бъдат дефинирани по няколко начина. В клинична обстановка обаче най-подходящо е описването на влакната чрез тяхната разтворимост във вода.

Разтворими фибри, като пектини и венци, най-добре абсорбират вода. Добавянето на разтворими фибри може да насърчи здравата лигавица на дебелото черво и имунната функция в дебелото черво, но този вид фибри не е толкова активен при контрола на глюкозата. Неразтворими влакна, като целулозата, имат по-малък капацитет за задържане на вода, но като добавят насипно състояние, те могат да забавят усвояването на диетичните въглехидрати, което може да бъде от полза за регулирането на глюкозата при кучета с диабет. Някои съставки, като например пулпа от цвекло, са източници от смесени влакна и може да има някои от предимствата както на разтворимите, така и на неразтворимите влакна.

Въпреки че терминът „диета с високо съдържание на фибри“ може да обърка, грубата оценка на количеството неразтворими фибри в храната е съдържанието на сурови фибри. Трябва да се отбележи, че процентите върху етикетите на храни за домашни любимци са „гарантиран анализ“ и по този начин показват само максимум или минимум; те не могат да се сравняват между диети с различно съдържание на влага или калории. а

______________________________________________________________________________
a За повече информация относно фибрите и сравняване на съдържанието на фибри в диетите, вижте „Представяне на фибрите: Разбиране на видовете фибри и клинични употреби“ в изданието за януари/февруари 2017 г. на Днешната ветеринарна практика за tvpjournal.com.

КАНИНСКИ ДИАБЕТ

Въпреки че терминологията варира, тази статия използва клинично приложимите термини инсулинозависим захарен диабет (IDDM) и неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM). Кучетата са по-често диагностицирани с IDDM; по този начин, докато диетата може да играе неразделна роля в управлението, тя трябва да се използва заедно с медицинското управление.

Първият аспект на диетичното управление, който трябва да се вземе предвид, трябва да бъде плътността на калориите. Кучетата с диабет могат да имат поднормено тегло, наднормено тегло или дори с идеално тегло, така че фокусирането върху постигането или поддържането на идеално телесно тегло може да насочи избора на диета въз основа на плътността на калориите. Калорийната плътност също е сложно свързана с друго важно хранително вещество, засягащо кучетата с диабет, влакното, което обикновено се използва за разреждане на плътността на калориите. Следователно изборът на диета въз основа на индивидуалните нужди на домашните любимци може да бъде от решаващо значение. Например, храна с високо съдържание на фибри и ниска калорийна плътност би била противопоказана за куче с поднормено тегло, което не може да яде достатъчно храна, за да задоволи своите енергийни нужди.

Случаят с фибрите

Въпреки че изглежда логично да се намалят въглехидратите в храната както при кучета, така и при котки за по-добър контрол на глюкозата, изследванията показват, че за кучетата съдържанието на въглехидрати в диетите не е толкова клинично полезно, колкото съдържанието на фибри. Всъщност, проучване не показва разлика в диабетичния контрол при кучета, хранени с консервирани диети, които се различават във въглехидратите с фактор 9 (т.е. 2% въглехидратна метаболизираща енергия [ME] срещу 26% ME). 2 Изследванията показват, че ефектът на неразтворимите фибри върху диабетичния контрол при кучета е по-обещаващ. Изследователите установиха, че кучетата с естествено срещащи се IDDM имат по-добра глюкоза на гладно и екскреция на глюкоза на гладно, докато са на диета с високо съдържание на фибри (6,0 g/100 kcal) в сравнение с диета с по-ниско съдържание на фибри (2,6 g/100 kcal). 3 Друго клинично изпитване, сравняващо диети с различни концентрации на разтворими и неразтворими фибри, показва, че кучетата с естествено срещащи се IDDM имат по-добър гликемичен контрол, докато са на диета с високо неразтворими фибри. 4

Предизвикателна среща в тези проучвания е съответстващото калорично разреждане, което е резултат от добавянето на фибри. Не е известно дали механизмът на действие, осигуряващ полза, е добавянето на самите неразтворими фибри, последващата по-ниска калорийна плътност или комбинацията от двете. За кучета, при които по-високо съдържание на фибри не е противопоказано, доказателствата сочат, че диетите с по-високо неразтворими фибри могат да помогнат за диабетния контрол след стабилизиране на кучетата с медицинско управление.

Клинично съображение при кучета

  • При всяко посещение получавайте пълна диетична история, която включва лакомства, дъвчене, остатъци от масата и храна, използвана за администриране на лекарства, за да се осигури последователност и подобряване на диабетичния контрол. Примерни формуляри за история на диетата, както и други полезни хранителни ресурси за ветеринарни лекари и клиенти, могат да бъдат намерени онлайн на сайта на Световната асоциация за малки ветеринарни ветеринарни организации Nutrition Toolkit (org/наръчник за хранене). 5
  • Когато се обмислят диети с по-високо съдържание на фибри, уведомете клиентите предварително, че увеличеното количество фекалии ще доведе до по-честа нужда от премахване. За кучетата това може да означава, че клиентите трябва да планират повече разходки през деня, за да избегнат инциденти.
  • Търговските диети са по-добър източник на добавки с фибри, тъй като те могат да бъдат формулирани, за да осигуряват все още подходящите основни хранителни вещества за домашните любимци (добавените фибри могат да намалят усвояването на хранителните вещества от диетата). Консервираната тиква е популярна сред клиентите като добавка на фибри, но количеството, необходимо за да се види ефект, може да дисбалансира общата диета (т.е. тиквата би осигурила значително повече от 10% от общите калории на домашния любимец).

Избягвайте добавки с фибри, съдържащи добавени аромати или подсладители, като ксилитол, които могат да бъдат вредни за домашните любимци.

КОШЕН ДИАБЕТ

За разлика от кучетата, котките могат да бъдат диагностицирани с IDDM или NIDDM, въпреки че типичното представяне са котките с наднормено тегло с NIDDM. За разлика от кучетата, някои котки с NIDDM могат да постигнат ремисия. Затлъстяването е свързано с NIDDM при котките и трябва да бъде първоначално съображение при избора на диети (т.е. диети с по-ниска калорийна плътност, подходящи за отслабване, ако е необходимо при затлъстели котки). Всяка диетична промяна, особено такава, включваща загуба на тегло, трябва да се въвежда само след като котката се стабилизира на инсулинов режим.

Независимо от състоянието на наднорменото тегло, адекватният протеин трябва да остане приоритет по време на лечението на диабета. Нуждите от протеин могат да се променят по време на загуба на тегло (поради ограничаване на калориите и относителна хранителна плътност) или в резултат на катаболизма, който може да придружава неконтролиран диабет. Точните нужди на всяка котка ще се различават и трябва да се наблюдават чрез оценка на мускулното състояние и промяна на съдържанието на протеини в диетата, ако е необходимо.

Фибри срещу въглехидрати: какви са доказателствата?

Само шепа публикувани проучвания разглеждат оптималния състав на диетата (особено фибрите и въглехидратите) за котки с естествено срещащ се диабет. Повечето са оценили ефекта от диетите с по-ниски въглехидрати. Проучване при котки с NIDDM, хранено с диета с високо съдържание на неразтворими фибри (5,8 g/100 kcal), показва подобрен гликемичен контрол в сравнение с диета с ниско съдържание на неразтворими фибри (1,1 g/100 kcal). 6 Други проучвания показват положителен ефект от диетите с ниско съдържание на въглехидрати (7–10

Въпреки че може да изглежда, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати има солидни доказателства в подкрепа на употребата й, почти всички тези проучвания имат забележителни ограничения, като например не контролиране на приема на калории или загуба на тегло, малък размер на пробата или сравнение на диети, които се различават в повече отколкото само съдържанието на въглехидрати. С поне някои доказателства в подкрепа на подходите с ниско съдържание на въглехидрати и с високо неразтворими фибри, изводът от наличните проучвания е, че и двата подхода могат да имат известна полза при регулирането на котешкия диабет, въпреки че диетите с ниско съдържание на въглехидрати изглеждат по-обещаващи.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати може да не са подходящи за всяка котка. Например много сухи диети с ниско съдържание на въглехидрати са по-калорични поради нуждата от мазнини и протеини, които да заместват въглехидратите. Висококалоричните храни, дори и с ниско съдържание на въглехидрати, биха били противопоказани при затлъстели котки с NIDDM, тъй като диабетът е толкова тясно свързан със затлъстяването. Всяка котка трябва да се оценява индивидуално, като се вземат предвид общото здравословно състояние.

Клинични съображения при котки

  • Въпреки че не е толкова често за котките да им се дават различни лакомства, клиентите често изключват вкусове или текстури, като приемат, че диетите в рамките на една и съща линия или наименование на продукта са сходни. Те могат да имат драстично различни хранителни профили и клиентите трябва да бъдат инструктирани внимателно да четат етикетите и да не сменят храните, без първо да се консултират с ветеринарния лекар.
  • По същия начин сухите и консервирани диети, дори от един и същ продукт (включително ветеринарно-терапевтични диети), може да нямат същия хранителен профил и не трябва да се използват взаимозаменяемо, без да се гарантира, че хранителният профил отговаря на нуждите на домашния любимец.
  • Един от подходите, които собствениците могат да намерят в Интернет, е да използват „всяка котешка диета“, която погрешно приема, че всички диети в консерви, направени за отглеждане на котенца, са с ниско съдържание на въглехидрати. Това не винаги е така и отново вкусовете и консистенцията могат да бъдат притеснения при диетите без рецепта, които не са формулирани и произведени да бъдат абсолютно еднакви от партида в партида.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Въпреки че многобройни проучвания показват, че затлъстяването е силно свързано с диабет, другите рискови фактори за диабет (и по този начин възможните стратегии за превенция) са по-малко ясни и се считат за противоречиви. От наличните епидемиологични проучвания изглежда, че рисковите фактори за диабет включват затлъстяване, мъжки пол, физическо бездействие и затворени помещения, но не и хранене със суха храна или съдържание на въглехидрати. 11–13

Ветеринарни терапевтични срещу диети без рецепта

Някои ветеринарни терапевтични диети изискват рецепта, тъй като са извън насоките на Асоциацията на американските служители за контрол на фуражите за здрав домашен любимец, но профилите на хранителни вещества с високо съдържание на неразтворими фибри или с ниско съдържание на въглехидрати могат да бъдат намерени и в храни без рецепта. От значение е обаче последователността и строгите протоколи за обработка във ветеринарните диети, които може да не се намерят в диетите без рецепта, които могат да имат по-голяма вариабилност между партидите. Тази променливост може да е подходяща за здрав домашен любимец, но последователността на ветеринарно-терапевтичната диета за регулиране на диабета може да бъде от полза. Очаква се по-рецензирани проучвания да подкрепят допълнително тази идея.

Независимо от състоянието на диета с рецепта, всички клиенти трябва да бъдат предупредени за рисковете от заместване на вкусове, текстури или дори сухи и консервирани версии на една и съща храна (Каре 2). Всеки продукт може да има драстично различен хранителен профил и трябва да бъде оценен преди смяната. Освен това, проучване показва, че полувлажните храни, особено тези със захароза, фруктоза или други прости въглехидрати, водят до по-високи отговори на кръвната глюкоза и инсулин след хранене и трябва да се избягват при домашни любимци с диабет. 14.

КУТИЯ 2. Съвет за комуникация с клиенти 5

Какво определя фирмата за висококачествени храни за домашни любимци? Световната ветеринарна асоциация за малки животни създаде насоки за собствениците на домашни любимци и ветеринарните лекари, за да помогне за определянето на компании, произвеждащи висококачествени продукти. Един пример е наемането на сертифицирани от борда ветеринарни диетолози и учени по хранене на животни на ниво доктор, за да формулират и тестват правилно храни, използвайки обучението им по хранене на животните, физиология и биохимия. Пълен списък с насоките можете да намерите на wsava.org/nutrition-toolkit.

ОЩЕ СЪВЕТИ ЗА КЛИНИЧНО УПРАВЛЕНИЕ НА ДИАБЕТ

  • За клиенти, които наистина искат да осигурят лакомства, насърчавайте едно и също лакомство по едно и също време всеки ден или използвайте част от дневната халба като лакомства.
  • Определянето на очакванията е от решаващо значение и е полезно да се обсъди с клиентите, че само диетичното управление може да не е успешно.

Клиентите понякога търсят домашно приготвени диети. Консистенцията може да варира, тъй като диетите се правят ежедневно или седмично от собствениците и ще имат лека променливост при всяка партида. В резултат на това такива диети може да не са идеални. Препоръчайте консултация със сертифициран от борда ветеринарен диетолог (acvn.org), за да се гарантира правилното формулиране на диетата без никакви недостатъци. 15

Препратки

  1. Schachter S, Nelson RW, Kirk CA. Орален хром пиколинат и контрол на гликемията при диабетни кучета, лекувани с инсулин. J Vet Intern Med 2001; 15 (4): 379-384.
  2. Fleeman LM, Rand JS, Markwell PJ. Липса на предимство на диетите с високо съдържание на фибри и умерено въглехидрати при кучета със стабилизиран диабет. J Small Anim Pract 2009; 50 (11): 604-614.
  3. Nelson RW, Duesberg CA, Ford SL, et al. Ефект на неразтворимите в храната фибри върху контрола на гликемията при кучета с естествено придобит захарен диабет. JAVMA 1998; 212 (3): 380-386.
  4. Kimmel SE, Michel KE, Hess RS, Ward CR. Ефекти на неразтворимите и разтворими диетични фибри върху гликемичния контрол при кучета с естествено срещащ се инсулинозависим захарен диабет. JAVMA 2000; 216 (7): 1076-1081.
  5. Freeman L, Becvarova I, Cave N, et al. Насоки за оценка на хранителната стойност на WSAVA. Compend Contin Educ Vet 2011; 33 (8): E1-E9.
  6. Nelson RW, Scott-Moncrieff JC, Feldman EC, et al. Ефект на неразтворимите в храната фибри върху контрола на гликемията при котки с естествено придобит захарен диабет. JAVMA 2000; 216 (7): 1082-1088.
  7. Mazzaferro EM, Greco DS, Turner AS, et al. Лечение на котен диабет с помощта на алфа-глюкозидазен инхибитор и диета с ниско съдържание на въглехидрати. J Feline Med Surg 2003; 5 (3): 183-189.
  8. Frank G, Anderson W, Pazak H, et al. Използване на диета с високо съдържание на протеини при лечението на котен диабет. Vet Ther 2001; 2 (3): 238-246.
  9. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Сравнение на диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на фибри и умерена диета с високо съдържание на фибри при лечението на котен диабет. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.
  10. Hall TD, Mahony O, Rozanski EA, et al. Ефекти от диетата върху контрола на глюкозата при котки със захарен диабет, лекувани два пъти дневно с инсулин гларжин. J Feline Med Surg 2009; 11 (2): 125-130.
  11. Prahl A, Guptill L, Glickman NW, et al. Тенденции във времето и рискови фактори за захарен диабет при котки, представени на ветеринарни болници за обучение. J Feline Med Surg 2007; 9 (5): 351-358.
  12. Slingerland LI, Fazilova VV, Plantinga EA, et al. Затварянето на закрито и физическото бездействие, а не делът на сухата храна са рискови фактори за развитието на захарен диабет тип 2 при котките. Vet J 2009; 179 (2): 247-253.
  13. Backus RC, Cave NJ, Ganjam VK, et al. Въздействие на възрастта и телесното тегло върху глюкозния и инсулиновия толеранс при котки в колонии, поддържани след отбиването от високо съдържание на въглехидрати в храната. J Anim Physiol Anim Nutr 2010; 94 (6): e318-328.
  14. Holste LC, Nelson RW, Feldman EC, et al. Ефект на сухи, меки влажни и консервирани кучешки храни върху концентрациите на глюкоза и инсулин в кръвта след хранене при здрави кучета. Am J Vet Res 1989; 50 (6): 984-989.
  15. Stockman J, Fascetti AJ, Kass PH, et al. Оценка на рецепти на домашно приготвени диети за поддръжка на кучета. JAVMA 2013; 242 (11): 1500-1505.

Дебора Е. Линдер, DVM, MS, DACVN, е научен асистент по клинично хранене в Училището по ветеринарна медицина Tufts Cummings и ръководител на клиниката за животни в Tufts. Нейните интереси включват управление на затлъстяването и ефективно обучение на клиентите и тя е насочила своите изследвания към безопасни и ефективни стратегии за отслабване за домашни любимци, както и ефекта на затлъстяването върху благосъстоянието на домашните любимци и хората. Д-р Линдер получи DVM от ветеринарната школа на Tufts Cummings.