Клиничен въпрос

По-добра ли е някаква диета за отслабване или предотвратяване на негативни здравни резултати като сърдечни заболявания или смъртност?

диети

Доказателства

Диета с ниско съдържание на въглехидрати (ниско съдържание на въглехидрати): 2 нови проучвания предоставят най-добрите доказателства.

-Двугодишно проучване 1 от 322 пациенти установи, че тези, които следват диета с високо съдържание на въглехидрати (с ниско съдържание на мазнини), са загубили 2,9 кг, тези на средиземноморска диета са загубили 4,4 кг, а тези на диета с ниско съдържание на въглехидрати са загубили 4,5 кг.

—Нисковъглехидратната група имаше най-висок процент на отпадане.

-Двугодишно проучване на 811 пациенти след 1 от 4 различни диети (различни концентрации на въглехидрати, протеини и мазнини) 2 установено

—Без разлика във всяка диета (загуба на тегло е била около 3,0 до 3,5 кг на 2 години за всички диети) и

—15% от участниците са загубили 10% от теглото си.

-Загубата на тегло е най-голяма на 6 месеца; връщането се вижда след това.

-Кохортните проучвания предполагат възможна повишена смъртност при диети с ниско съдържание на въглехидрати, особено ако голяма част от консумираните протеини и мазнини са получени от животински източници. 4

Много нискокалоричните диети (≤ 800 калории/ден) предизвикват впечатляваща загуба на тегло на 6 месеца (16 кг срещу 10 кг при нискокалорични диети). 5

-Участниците възвърнаха теглото си по-бързо, отколкото при други интервенции и не се различават след една година. 5, 6

Средиземноморска диета: единствената диета с доказателства за здравните резултати.

-Изследване след миокарден инфаркт на 584 пациенти над 2,3 години 7:

—Тегло, кръвно налягане (BP) и холестерол - няма разлика;

—Сърдечно-съдова смърт и миокарден инфаркт - 2,6% срещу 10,9% за нормална диета, брой, необходим за лечение (NNT) от 12 (P = .001);

—Смъртност — 2,6% срещу 6,6%, NNT = 25 (P = .02).

-В 2 други проучвания средиземноморската диета намалява нуждата от хипергликемични лекарства при нови диабетици (NNT = 4) 8 и намалява сърдечните крайни точки за високорискови пациенти (NNT = 14). 9

-Мета-анализът на кохортните проучвания показва, че спазването на средиземноморската диета е свързано с по-ниска смъртност; относителен риск от 0,91 (95% доверителен интервал от 0,89 до 0,94). 10

Контекст

Няма надеждна разлика между търговските диети. 11.

-Изследванията, установяващи различия, са изложени на висок риск от пристрастия към финансирането. 12

DASH диетичните проучвания обикновено показват намаляване на АН (до 11 mm Hg при пациенти с хипертония). 13, 14

-Опитите обаче често са кратки (≤ 6 месеца), 13, 14 и по-продължително изпитване (18 месеца) 15 не откриват значително намаляване на АН.

-DASH проучванията също не показват постоянна загуба на тегло и не изследват тежки резултати (например сърдечно-съдови заболявания). 13 - 15

Затлъстяването е ясно свързано с повишена смъртност.

-Например, продължителността на живота се намалява с 3 години при пациенти с наднормено тегло и от 6 до 7 години при пациенти със затлъстяване. 16.

Интересното е, че в кохортните проучвания, когато затлъстелите хора умишлено отслабват, резултатите от смъртността варират (понякога се увеличават). 17, 18

Доказателствата сочат, че активността вероятно има по-голям ефект върху резултати като смъртността. 19.

Долен ред

Загубата на тегло при всички диети е най-голяма около 6 месеца, възстановяването е често срещано явление и до 2 години няма постоянна разлика между диетите. Само средиземноморската диета демонстрира положителни ползи за сърдечните заболявания и смъртността, въпреки че не причинява разлики в теглото или сурогатните маркери като липидни профили.

Изпълнение

Ако пациентите поискат диетична препоръка, средиземноморската диета вероятно трябва да бъде препоръчана над останалите; ресурсите са широко достъпни (напр. от клиника Майо 20). Независимо от конкретния хранителен план, пациентите трябва да бъдат насърчавани да правят здравословен избор, да си поставят конкретни, но умерени цели и да им се предлага внимателно проследяване 21, за да се предотврати възстановяването (особено след 6 месеца). Предвид ползите от упражненията, всяка дискусия относно диетата и управлението на теглото трябва да включва препоръки относно физическата активност; Канадската агенция за обществено здраве има подсказки, които да помогнат на пациентите да се активизират. 22 Друг лесен подход е да се предпише крачкомер и стъпка за постигане на разумна цел от стъпки на ден (може би 10 000). 23.

Бележки

Инструменти за практика статиите в канадския семеен лекар са адаптирани от статии, публикувани два пъти месечно на уебсайта на колежа на семейните лекари в Алберта (ACFP), обобщаващи медицински доказателства с фокус върху актуални проблеми и информация за промяна на практиката. Резюметата на ACFP и поредицата в Канадски семеен лекар се координират от Д-р Г. Майкъл Алън, и резюметата са в съавторство от поне 1 практикуващ семеен лекар. Обратната връзка е добре дошла и може да бъде изпратена на ac.cpfc@ecitcarprofsloot. Архивираните статии са достъпни на уебсайта на ACFP: www.acfp.ca.

Бележки под линия

Изказаните мнения в „Инструменти за практика“ статиите са на авторите и не отразяват непременно перспективата и политиката на колежа на семейните лекари в Алберта.