Департамент по хранене и наука за храните, Колеж по земеделие и науки за живота, Университет на Върмонт, Бърлингтън, Върмонт

Колеж по земеделие и науки за живота, Департамент по хранене и наука за храните, 108 Morrill Hall, University of Vermont, Burlington, VT 05405. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Департамент по хранене и наука за храните, Колеж по земеделие и науки за живота, Университет на Върмонт, Бърлингтън, Върмонт

Колеж по земеделие и науки за живота, Департамент по хранене и наука за храните, 108 Morrill Hall, University of Vermont, Burlington, VT 05405. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Въведение

Успешното лечение на затлъстяването зависи от комбинация от модификация на диетата и повишена физическа активност ((1)). Целта на диетотерапията е да инструктира хората за дългосрочни модификации, които ще намалят енергийния им прием ((1)). Честите клинични срещи с обучен медицински специалист (лекар или регистриран диетолог) през първите 6 месеца терапия улесняват постигането на целите на терапията ((2)). Важен компонент на тези клинични срещи е оценката на хранителния прием по време на лечението и проследяването ((2)). Целта на настоящата статия е да идентифицира най-често използваните методи за оценка на приема на храна, да идентифицира техните силни и слаби страни и да даде препоръки за тяхното използване при лечението на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.

Традиционни методологии за прием на диети

Всички традиционни методи за хранителен прием разчитат на информация, съобщена от самите субекти. Методите включват записи на храни, въпросници за честотата на храните (FFQ) и 24-часови изземвания. Всеки метод има силни и слаби страни, свързани с предвиденото им използване, лекота на администриране и валидност.

Хранителни записи

Хранителните записи обикновено се получават за 3 до 7 дни. Седемдневните записи в миналото са били използвани като „златен стандарт“ за валидиране на други методи ((3)). Това се основаваше на тактическото предположение, че информацията за самоотчитане е валидна или вярна. С появата на биомаркери обаче се знае, че хранителните записи имат много слабости, които ограничават употребата му при валидиращи проучвания. Биомаркерите са променливи, измерени в телесни течности или тъкан, които независимо отразяват приема на хранителен компонент ((4)).

Хранителните записи изискват грамотни, мотивирани субекти и поставят голямо бреме върху пациентите. Качеството на записа намалява спрямо броя на записаните дни ((5)). Действителният процес на регистриране на приема на храна може да накара пациентите да променят моделите си на прием на храна ((6)).

FFQ се използват най-често при групи от хора, за да се дадат оценки на обичайния хранителен прием с течение на времето (обикновено от 6 месеца до 1 година). Те често се използват в големи кохортни проучвания, за да поставят индивидите в широки категории заедно с разпределението на приема на хранителни вещества. FFQ изброява конкретни храни и пита субекта дали ги ядат и дали да, колко често и колко ядат. Следователно FFQ трябва да е специфичен за културата, т.е. са разработени различни списъци с храни за оценка на разнообразните диети на такива групи като хавайци, японци, китайци, филипинци и бели ((7)). Разработени са както кратки (60 хранителни продукта), така и дълги (100 хранителни продукта) FFQ (8), но нито един от тях не е предназначен за оценка на текущия енергиен прием, важен компонент на диетичната терапия за лечение на затлъстяването.

Модифицираните FFQ са предназначени за идентифициране на хора с висок прием на хранителни мазнини и/или нисък прием на фибри, плодове и зеленчуци ((9)) (Фигури 1 и 2). Тези въпросници са разработени за идентифициране на потенциални кандидати за записване в интервенционни изследователски проучвания, но те могат да бъдат полезни и за клиницистите, които се стремят да идентифицират хора, нуждаещи се от диетично консултиране ((9)).

диетичен

Извикване на двадесет и четири часа

24-часовото изтегляне е предназначено за количествена оценка на настоящия прием на хранителни вещества. 24-часовото изземване може да се извърши лично или по телефона с подобни резултати ((10)). Този метод изисква само краткосрочна памет и ако изземването е необявено, диетата не се променя. Методът е сравнително кратък (20 до 30 минути) и тежестта на субекта е по-малка в сравнение с архивите на храните. Подходящо е за използване с популации с ниски доходи и ниска грамотност, тъй като субектите не се нуждаят от четене или писане, за да завършат припомнянето ((11)). Недостатъците на 24-часовото изземване включват неспособността на еднодневния прием да опише обичайната диета ((12)). Успехът на отзоваването зависи от паметта, сътрудничеството и комуникативните способности на субекта. И накрая, необходим е обучен интервюиращ.

Валидност на диетичните методи за прием

От съществено значение е да се оцени валидността на диетичните методи за прием, за да се определи дали методът измерва това, което хората всъщност ядат. Традиционно само валидността на лицето се определя въз основа на сравнение между методите. Например FFQ често се сравнява със 7-дневни записи на храни ((3)). Това всъщност не определи дали някой от методите е валиден, само ако оценките на хранителния прием са сравними между двата метода. Сега се смята, че диетичните методи трябва да бъдат валидирани с помощта на външни независими маркери за енергиен прием или биомаркери ((13)).

Двойно етикетираната вода (DLW) в момента е най-широко използваният и добре приет биомаркер. DLW осигурява точна мярка за субектите, които живеят на свобода, на общия им енергиен разход, който е еквивалентен на енергийния прием при хора, устойчиви на тегло. DLW е добре приет като „златен стандарт“ за определяне на валидността на инструментите, предназначени за измерване на енергийния прием ((13)). Използването му като инструмент за валидиране се основава на принципа на енергийния баланс; тоест, ако човек има стабилно тегло, тогава енергийните му разходи, измерени чрез DLW, трябва да бъдат равни на енергийния им прием ((14), (15)). Поради високата цена и усъвършенстваната технология, свързана с DLW, досега нейното използване е ограничено до изследователски лаборатории по целия свят и не се поддава на рутинно използване в клинични условия. Той обаче може да се използва в изследователски настройки за валидиране на енергийните количества, получени от избрания метод на хранителен прием.

Отчитане с ниска енергия

Въз основа на проучванията на DLW се знае, че недостатъчното отчитане на приема на храна е широко разпространено, когато хората съобщават за диетичния си прием. Отчитането с ниска енергия се случва, когато хората съобщават за прогнозен прием на храна, който е по-нисък от действителния им прием. Когато човек съобщи за енергиен прием, който не е биологично правдоподобен, той се идентифицира като репортер с ниска енергия ((16)). Съществуват редица фактори, свързани с отчитането на ниска енергия, включително възраст, пол и индекс на телесна маса, както и други демографски и психологически фактори ((17)). Въз основа на многобройни статии, публикувани през последното десетилетие, ниско енергийното докладване постоянно се показва, че е по-разпространено и по-тежко сред затлъстелите субекти в сравнение с слабите субекти ((18), (19)). Тези проучвания и други установяват, че затлъстелите подценяват енергийния си прием в по-голяма степен (вариращ от 30% до 47%), отколкото слабите. По този начин сега е добре прието, че затлъстелите са склонни да подценяват диетичния си прием. Тези фактори може да са предсказуеми за отчитане на ниска енергия, но основната причина не е само поради хора, които нарочно подценяват, но също така е свързана с прилагането на диетични методи за прием.

Ако отчитането с ниска енергия се появи просто „общо взето“ - тоест, всички храни и хранителни вещества са били подведени в еднаква степен - решението на проблема би било относително просто. Корекционен фактор би могъл да бъде добавен към данните за хранителния прием на нискоенергийните репортери, което ще приведе приема им на всички хранителни вещества в съответствие с този на валидните репортери. За съжаление решението не е толкова просто. Стана по-ясно, че репортерите с ниска енергия често не съобщават за тези храни, които имат „лош“ или дори „грешен“ оттенък ((20)). Може да се наложи да подобрим нашите сондиращи методи или да оценим дали субектът е запознат със стандартните мерки за подобряване на точността на отчитането на общия енергиен прием.

В голямо американско проучване се установи, че 1224 от 8334 възрастни са репортери с ниска енергия. При сравняване на нискоенергийните репортери с неенергийните репортери, сред храните, за които е по-малко вероятно да бъдат отчетени, са: торти/пай, пикантни закуски, сирене, бели картофи, месни смеси, редовни безалкохолни напитки, мазнини спредове и подправки ((21)). Британски изследователи установиха, че недостатъчни репортери съобщават, че консумират значително по-малко торти, захари, мазнини и зърнени закуски. Те обаче не откриха забележими разлики в докладите за консумация на хляб, картофи, месо или зеленчуци и плодове между недостатъчно докладващите и други субекти ((22)).

Понастоящем в литературата няма консенсус дали или колко макронутриентите са докладвани по различен начин. Някои изследвания показват, че репортерите с ниска енергия отчитат по-нисък прием на мазнини като процент от общата енергия и по-висок прием на протеини и въглехидрати ((17), (23)). Други демонстрират, че докладваният прием на добавена захар е значително по-нисък от измерения, причинен отчасти от пропускането на закуски от диетичните записи ((24)).

Последици от отчитането на ниска енергия

Многократно 24-часово изземване

Оригиналното многократно 24-часово изземване се оказа точно при малки деца (на възраст от 4 до 7 години) ((30)). Въпреки това, при този метод се наблюдава недостатъчно докладване при възрастни жени (на възраст от 19 до 46 години) в сравнение с измерванията на DLW на общите енергийни разходи ((11)). Според Conway et al. ((31)), настоящият метод за многократно преминаване е точна мярка за енергиен прием при възрастни жени при контролирани условия.

Записани от наблюдатели записи на храни и методи за изземване

Hise и сътр. ((32)) разработи нов метод за подобряване на валидността на субективните диетични записи сред хората с наднормено тегло. Методът включва хора, които се хранят в университетска кафене в продължение на 2 седмици. Храната беше претеглена и бяха взети предвид хранителните отпадъци. За закуски и напитки между храненията се използва 24-часово изземване на храна. След двуседмичен период на измерване, комбинацията от записани от наблюдатели записи на претеглена храна и 24-часови изземвания на закуски се оказа валидна мярка за EI с DLW. Въпреки че методът е показан за валиден, използването на метода е ограничено, тъй като би било трудно винаги да се претеглят и наблюдават приема на субекти.

Препоръки

Към днешна дата не е доказано, че метод за хранителен прием е имунизиран от недостатъчно докладване при по-големи деца, юноши и възрастни ((33), (34)). Тъй като многократното 24-часово изтегляне е предназначено да оцени текущия прием на хранителни вещества и се опитва да сведе до минимум проблема с отчитането на ниска енергия, препоръчва се като метод на избор за оценка на енергийния прием по време на лечението на затлъстяването и проследяването. Еднократното прилагане на многократното 24-часово изземване е малко полезно при оценката на обичайния енергиен прием на хората поради значителните интраиндивидуални ежедневни вариации, които се наблюдават при приема на храна ((12)). Поради това се препоръчва да се съберат минимум 3 дни прием (включително 1 уикенд ден). Това може да стане лично или по телефона с подобни резултати ((10)). След това трябва да се оцени средният 3-дневен енергиен прием за недостатъчно отчитане, като се използва съотношение на енергийния прием към очакваните енергийни нужди и установените пределни стойности ((25).

Клиницистите се нуждаят от скринингови въпросници, които могат бързо, но точно да измерват промените в приема на енергия, свързани с успешни резултати от лечението на затлъстяването. За съжаление към днешна дата не е разработен такъв въпросник. Намаляването на приема на мазнини и увеличаването на приема на плодове и зеленчуци са стратегии, които могат да бъдат полезни за намаляване на общия енергиен прием и насърчаване на загуба на тегло ((2), (35)). Следователно, опростеният въпросник за мазнини и фибри/плодове/зеленчуци (фигури 1 и 2) може да бъде полезен при определяне дали пациентът е намалил приема на мазнини и/или е увеличил приема на плодове и зеленчуци. Валидността на тези въпросници и способността им да откриват диетични промени при пациенти със затлъстяване не са тествани.

Заключение

Налични са няколко метода за оценка на хранителния прием. Някои са разработени за категоризиране на групи хора чрез дългосрочния им прием на различни хранителни вещества за епидемиологични проучвания (FFQ). Други са предназначени да оценят текущия прием на хранителни вещества (записи на храни и 24-часови изземвания). Всеки метод има силни и слаби страни и никой не е имунизиран от проблема с ниско енергийното докладване, особено сред затлъстелите. Многократното 24-часово изземване е разработено, за да сведе до минимум проблема с отчитането на ниска енергия и за измерване на текущия енергиен прием. Следователно се препоръчва като метод на избор, ако се използва поне 3 дни по време на лечението на затлъстяването и проследяването. Разработени са въпросници за бърз скрининг, за да се идентифицират хората с прием на мазнини и ниско съдържание на фибри/плодове/зеленчуци. Тези въпросници могат да се използват за идентифициране на пациенти с диетични модели, свързани с успешна загуба на тегло и поддържане на теглото. Ефикасността им за използване по този начин обаче не е тествана.

Благодарности

Изследванията на д-р Джонсън се финансират отчасти от земеделската експериментална станция във Върмонт, проект №. VT ‐ NS ‐ 00718. Авторът би искал да благодари на г-жа Ейми Фридман, бакалавър за нейното съдействие при подготовката на този ръкопис.