Бинг Лу

1 отдел по ревматология, имунология и алергия, Болница Brigham & Women и Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, САЩ

Джефри Б. Дрибан

2 Отдел по ревматология, Медицински център Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Чанг Сю

3 Департамент по статистика, Университет Рутгерс, Ню Брънзуик, Ню Джърси, САЩ

Кейт Л. Лапайн

4 Катедра по количествени здравни науки, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, САЩ

Тимъти Е. Макалиндън

2 Отдел по ревматология, Медицински център Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Чарлз Б. Итън

5 Център за първична помощ и профилактика, Мемориална болница на Род Айлънд, Паутакет, Род Айлънд, САЩ

6 Катедра по семейна медицина, Медицинско училище Алперт от Университета Браун, Провидънс, Род Айлънд, САЩ

7 Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве, Университет Браун, Провиденс, Род Айлънд, САЩ

Резюме

Цели

Малко проучвания са изследвали ролята на диетичните фактори за прогресията на остеоартрита на коляното (ОА). Изследвахме потенциалната връзка на приема на мазнини с храната с рентгеновата прогресия на ОА на коляното.

Методи

В инициативата за остеоартрит, 2092 участници с рентгенографски ОА на коляното и имащи изходни диетични данни са проследени на годишни интервали до 48 месеца. Диетичният прием на мастни киселини се оценява с Блочния кратък въпросник за честотата на храната. За да се оцени рентгенографската прогресия на ОА на коляното, ние използвахме количествена ширина на ставното пространство (JSW) между медиалната бедрена кост и пищяла на коляното въз основа на рентгенографии с фиксирана флексия отзад и отпред. Използвани са линейни смесени модели за повтарящи се мерки, за да се тества връзката между хранителните мазнини и загубата на JSW във времето.

Резултати

Наблюдавахме значителни положителни връзки между приема на мазнини и наситени мастни киселини (SFA) със загуба на JSW. С увеличаване на квартилите от общия прием на мазнини, JSW намалява за 48 месеца съответно 0,26 mm, 0,27 mm, 0,31 mm и 0,35 mm (P тенденция = 0,02). Подобна връзка се наблюдава между приема на SFA и загубата на JSW. За разлика от това, по-високият прием на моно- и полиненаситени мастни киселини (MUFA, PUFA) и по-високото съотношение на PUFA към SFA са свързани с намалена загуба на JSW.

Заключение

Високият прием на обща мазнина и SFA може да бъде свързан с повишена структурна прогресия на ОА на коляното, докато MUFA и PUFA могат да намалят прогресията на рентгенографията. Повторяването на тези нови открития в други проспективни проучвания е необходимо, за да се потвърди дали намаляването на приема на SFA и увеличаването на приема на ненаситени мазнини водят до забавяне на прогресията на ОА в коляното.

Въведение

Остеоартритът (ОА) е широко разпространен, скъпоструващ и увреждащ, засягащ приблизително 27 милиона американци на възраст над 25 години. [1] [2] Все повече се признава, че ОА включва възпалителни пътища, въпреки че степента на възпаление често е умерена. [3] При липса на терапия, модифицираща заболяването, настоящото лечение може само умерено да намали болката и да подобри функцията на ставите. Има спешна нужда от ефективни, широко достъпни подходи за помощ при управлението на това общо състояние. Диетата и храненето играят важна роля в развитието и прогресирането на много основни хронични заболявания, като рак, диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания. [4–6] Диетичните фактори, свързани с възпаление, затлъстяване и други метаболитни рискови фактори, също могат да играят роля в OA патогенезата.

Диетата с високо съдържание на мазнини е свързана с промени в теглото и последващо променено натоварване на ставите. Доказано е също, че повишените хранителни мазнини са свързани с промени в хрущяла при животински модели. [7] [8] [9] Съществуват последователни доказателства, че полиненаситените мастни киселини (PUFA) имат противовъзпалителни ефекти чрез ролята си на прекурсори за семейство съединения, известни като ейкозаноиди. Ейкозаноидите са медиатори и регулатори на възпалението. [10] Ограничени данни от проучвания върху животни свързват диетата с PUFA с намален риск от загуба на хрущял, синовит и лезии на костния мозък. [11] [12] [13, 14] Малко проучвания при хора са оценявали ролята на приема на хранителни мазнини (или видове мастни киселини) при прогресията на ОА в коляното. Поради това изследвахме потенциалните връзки между приема на диети на обща мазнина, наситени мастни киселини (SFA), мононенаситени (MUFA) и PUFA и рентгенографска прогресия на ОА на коляното, като използваме публично достъпни данни от Инициативата за остеоартрит (OAI).

Методи

Субекти

OAI стартира през 2002 г. от Националния здравен институт за разработване на ресурси за идентифициране на нови биомаркери и цели за лечение на ОА на коляното. OAI започва да записва хора на възраст между 45 и 79 години през 2004 г. и ги проследява ежегодно за развитието или прогресирането на OA. Участващите клинични обекти се намират в Балтимор, MD; Колумб, Охайо; Питсбърг, Пенсилвания; и Pawtucket, RI. OAI включва 4796 пациенти с установена симптоматична ОА на коляното или значими рискови фактори за развитието на ОА на коляното и ги проследява в продължение на 8-годишен период. Процентът на проследяване е> 90% през първите 48 месеца. Подробният протокол OAI може да бъде намерен другаде. [15]

прием

Участници в инициативата за остеоартрит, включени в настоящото проучване на изходно ниво

Рентгенографска прогресия на ОА

Използван е количествен подход на обикновени рентгенографии, за да се осигури точна мярка на JSW в милиметри между съседните кости на коляното. [18, 19] Множество JSW бяха измерени на фиксирани места по ставата в медиалното отделение, обозначено като JSW (x), на интервали от 0,025 за x = 0,15 - 0,30. Възпроизводимостта на тази техника и отзивчивостта към промяна са документирани другаде, [18] [20] включително едно проучване, използващо данни от OAI, което демонстрира отзивчивост, която се сравнява благоприятно с ядрено-магнитен резонанс. [20] Използвахме медиален JSW при x = 0,25, защото това е мястото с най-добра реакция на промяната, за да се определи количествено прогресията на OA. [20] Определяме повтарящите се мерки на промените на JSW от изходно ниво на 12, 24, 36 и 48 месеца като променлива на резултата. При полуколичествения подход ние определихме рентгенографската прогресия на ОА за конкретно коляно като поне едно пълно увеличение на степента на KL, характеризиращо се както със стесняване на ставното пространство, така и с остеофити от изходното ниво до 48 месеца. Присъдената степен KL е направена чрез надлъжни отчитания на серийни рентгенови снимки на коляното за тибио-феморална рентгенографска OA.

Диетична оценка

Информация за ковариати

Статистически анализ

За да тестваме надеждността на нашите резултати, ние също използвахме първото пълно увеличение на степента на KL като крайна точка за прогресия на ОА. Разработихме модел на пропорционални опасности на Cox, за да оценим връзката между всяка експозиция и времето до увеличаване на степента на KL след контролиране на други ковариати. За всеки участник времето на проследяване се изчислява от изходната дата до датата на първото увеличение на степента на KL, смъртта или края на проучването, което от двете настъпи първо. Методът на дискретна вероятност е използван за обработка на връзките на времената на повреда в моделите. Използвахме силна оценка на ковариацията на сандвич, за да отчетем вътрешнокласовата зависимост между две колена при отделни пациенти. [27] Коригирани коефициенти на риск (HR) с 95% доверителни интервали (95% CI) бяха използвани за оценка на силата на асоциациите. Предположението за пропорционална опасност е тествано въз основа на изгладените графики на мащабираните остатъци на Шьонфелд. [28] Статистическата значимост се определя от двустранно α ниво от 0,05. Анализите на данните бяха извършени с помощта на SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Резултати

Базовите характеристики на участниците са показани в таблица 1 според квартилите от общия прием на мазнини. В сравнение с участниците в долния квартил на общия прием на мазнини, тези в най-високия квартил на хранителния прием на мазнини са по-склонни да бъдат по-млади, неиспански чернокожи, по-малко образовани, депресирани и пушачи и имат по-висок ИТМ, по-висок прием на Калций, протеини и общ прием на калории на изходно ниво.

маса 1

Изходни характеристики на участниците с остеоартрит според общия прием на мазнини в храната