Определение

Диетичното консултиране осигурява индивидуализирани хранителни грижи за насърчаване на промяната в хранителните навици. Той може също да помогне за профилактика или лечение на заболявания, свързани с храненето, като сърдечно-съдови заболявания, рак, затлъстяване, диабет и хиперлипидемия.

може бъде

Предназначение

Днешните основни здравословни проблеми все повече са резултат от остри и хронични състояния, свързани с бедните хранене и/или прекомерна консумация. Голяма част от коронарната болест и рак може да се отдаде на нездравословни хранителни навици и затлъстяване. Хроничните заболявания продължават да се увеличават поради такива фактори като нарастването на затлъстяването сред американското население.

Индивидуалното хранително консултиране може да предостави на пациента важна представа за свързаните с храната заболявания и обучение относно това как различните хранителни вещества (протеини, въглехидрати, мазнини, алкохол) влияят върху болестите или затлъстяването. Алтернативно, диетичното консултиране може да помогне за предотвратяване на състояния, свързани с храненето, като необходимостта от управление на теглото. Диетичното консултиране може да бъде съобразено с нуждите от лечение на пациентите при диагностициране на специфични заболявания, може да помогне за намаляване на усложненията и/или страничните ефекти и може да подобри общото благосъстояние. Превенцията на всички нива: първична (предотвратяване на заболяване), вторична (ранна диагностика) и третична (предотвратяване или забавяне на влошаването) изисква активно участие на пациента и насоки и подкрепа от диетолога или лекаря. За ефективно участие на пациентите са необходими образование, мотивация и консултиране. В допълнение към обучение на пациента, диетичните консултации често включват планиране на хранене.

Консумацията на твърде малко или твърде много на определено витамини и минерали може да доведе съответно до хранителен дефицит или хранителна токсичност. За всеки витамин и минерал, както и за макроелементите е определено ръководство за количеството, от което средният човек трябва да остане здрав. В Съединените щати това ръководство се нарича Диетичен референтен прием (DRI). Диетичните консултанти могат да използват DRI като ориентир при предоставяне на консултации. Диетолог може да посъветва пациента за всякакви проблеми с недостатъчност на витамини или минерали по време на диетичното консултиране. DRI са заменили препоръчителната диетична добавка (RDA), но обхващат както RDA, така и горните граници на прием за всяко хранително вещество.

Предпазни мерки

Когато предлагат диетични консултации, регистрираните диетолози и диетолози трябва да признаят ползата от индивидуализирането на хранителните грижи и че подходът „универсален за всички“ за промяна на хранителните навици не може да бъде ефективен.

Описание

Ефективното диетично консултиране включва цялостна оценка, която отчита наличието на заболяване, липидния профил, кръвно налягане, и история на тежестта и цели. Освен това трябва да се имат предвид фактори като начин на живот, време за приготвяне на храна, работен график и лични предпочитания към храната. Изборът на храна се определя не само от физиологичната необходимост от хранителни вещества, но и от социалните аспекти на консумацията на храна, например събирането с приятели в ресторант. Тази сложна връзка по отношение на избора на храна често прави диетичното консултиране предизвикателство за управление на специфични заболявания или състояния, свързани с храненето. Например, пациент със сърдечно-съдови заболявания може да се наложи да избере храни с ниско съдържание на мазнини, когато присъства на социална вечеря или парти.

Има много цели, които трябва да бъдат взети предвид при планирането на подходящо диетично консултиране. Когато се обмисля подходящият подход за консултиране за лице със специфично заболяване, трябва да се обърне особено внимание на обичайния избор на храна, харесванията и антипатиите към храната, стила на учене, културните проблеми и социално-икономическия статус.

Други фактори, които могат да бъдат оценени по време на диетичното консултиране, включват:

  • медицинска история, включително оценка на всички заболявания, свързани с храненето, и биохимични и антропометрични мерки
  • диетична оценка (диетични анализи)
  • психосоциална оценка, включително отношение и поведение, свързани с храната
  • социологическа оценка, включително културни практики, жилища, съоръжения за готвене, финансови ресурси и подкрепа на семейството и приятелите
  • хранителни знания
  • готовност за учене или промяна; както и анализи на стила на учене
  • текущ упражнение и ниво на активност

Подготовка

Често се извършва диетична оценка, за да се определи съдържанието на макронутриенти (енергия/или калории, протеини, въглехидрати и мазнини) и съдържанието на микроелементи (витамини и минерали) в диетата, за да се подпомогне осигуряването на диетични консултации. Валидирането на инструментите за оценка на диетата е важно за оценка на диетата от гледна точка на рискови фактори за хронични заболявания, като диета с високо съдържание на мазнини или диета с ниско съдържание на антиоксиданти и/или плодове и зеленчуци.

Някои от най-често срещаните инструменти за оценка на диетата, които помагат при осигуряването на диетични консултации, включват хранителни записи, изземвания на диети, въпросници за честотата на храните, история на диетата и няколко други метода, включително биохимични индекси. Научна оценка на хранителния статус може да бъде направена чрез използване на комбинация от информацията, събрана от клинични оценки, биохимични тестове и хранителна информация. Клиничната оценка включва измервания на различни антропометрични параметри като височина, тегло и процент телесни мазнини (определени от кожни гънки или хидростатично претегляне). В допълнение, клиничната оценка може също да включва наблюдения за признаци на недостиг на хранителни вещества в устата, кожата, очите и ноктите. Информацията, събрана от клинична оценка, може да бъде сравнена с тази, получена от диетичната оценка и биохимичните тестове, за да се осигури изчерпателна картина на текущия хранителен статус на пациента и относителните рискови фактори за заболявания, свързани с диетата.

Последваща грижа

Диетичното консултиране е ефективно само ако лицето е готово да приложи необходимите диетични модификации. Ако пациентите не следват препоръчаните диетични указания, те няма да получат полза от консултиране. Обикновено скромни ефекти, наблюдавани при загуба на тегло или намаляване на серума липиди често се дължат на неспазване на изцяло предоставените диетични препоръки.

Усложнения

Систематични проблеми съществуват при количественото определяне на приема на храна, като се използват самоотчетени мерки (когато пациентите субективно докладват за собствения си прием на храна). Това се дължи на факта, че тези методи разчитат на способността на пациента да си припомни или отчете точно приема на храна. Следователно изборът на подходящия метод за оценка на диетата е важен за постигане на целите на диетичното консултиране.

Резултати

Цели на диетичното консултиране за превантивно хранене или лечение на заболявания, свързани с храненето:

  • Осигуряване на адекватни калории за постигане на разумно тегло за възрастни, осигуряване на нормални темпове на растеж и развитие за деца и юноши и задоволяване на повишени метаболитни нужди по време бременност и кърмене или възстановяване от катаболно заболяване. Разумното тегло за възрастни се определя чрез отчитане на историята на теглото и е тегло, което както индивидуалният, така и здравният специалист определят, е постижимо и може да се поддържа дълго.
  • Постигане на оптимални нива на липидите. Указанията, предоставени от Националната образователна програма за холестерол, могат да бъдат спазвани за поддържане на оптималност кръв липидни нива (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност [LDL], липопротеини с висока плътност [HDL] и триглицериди). Хранителната намеса играе важна роля за достигане на препоръчителните нива на липидите чрез поддържане на диета с ниско съдържание на мазнини.
  • Осигуряването на диетата съдържа подходящи или разумни количества протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали.
  • Предотвратяване, забавяне или лечение на рискови фактори и усложнения, свързани с храненето.
  • Подобряване на цялостното здраве чрез оптимално хранене.

Какви методи са най-полезни за диетични промени?

Ясно е, че диетичните съвети, съобразени с индивидуалните нужди и вкусове, са по-подходящи от общите диетични съвети. Въпросът е как да се постигне благоприятна промяна в хранителните навици и как да се насърчи пациентът да се придържа към препоръчаните диетични препоръки. Обикновено диетичните модификации демонстрират ограничен успех, особено по отношение на контрола на теглото. Използвани са различни методи за предизвикване на поведенчески промени при индивидите, два от тях включват:

  • Положителна обратна връзка или внедряване на система за възнаграждение. Този метод може да бъде от полза, като помогне на някои пациенти да следват диетичните съвети.
  • Транстеоретичен модел (етапи на промяна). Този модел е един от най-популярните модели на промяна в здравословното поведение, който класифицира индивидите на етапи според степента им на готовност да обмислят промяната и идентифицира факторите, които могат да предизвикат преход от един етап към следващия. Той използва различни видове обучение на умения и съвети на различни етапи и показа обещаващ успех с диетична модификация.

Други източници, които могат да бъдат използвани за диетични справки и самосъвети за хората, са Диетичните насоки за американците, която се публикува от Министерството на земеделието и здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетичните насоки за американците, може да осигури широк общ поглед върху доброто хранене. Те предоставят научно обосновани насоки за насърчаване на здравето и намаляване на риска от големи хронични заболявания чрез диета и физическа активност. Тези насоки включват основни препоръки:

  • Яжте разнообразни храни; оставете хранителната пирамида да ръководи избора ви на храна.
  • Контролирайте теглото.
  • Бъдете физически активни всеки ден.
  • Яжте диета с ниско съдържание на наситени мазнини (по-малко от 10% от общите калории) и холестерол (по-малко от 300 mg/ден) и умерена с обща мазнина (20-35% от общите калории).
  • Ограничете приема на мазнини и масла с високо съдържание на наситени и транс-мастни киселини.
  • Яжте различни зеленчуци и плодове и пълнозърнести храни.
  • Яжте разнообразие от пълнозърнести храни.
  • Яжте захар умерено.
  • Използвайте сол умерено.
  • Ако пиете алкохол, правете го умерено; не повече от две напитки на ден вино, бира или спиртни напитки.
  • Поддържайте храната безопасна за консумация; спазвайте правителствените мерки за безопасност, както е посочено на опаковката с храни.

Два примера за хранителни режими, които следват Диетичните насоки, са Ръководството за храните на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) и Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH). Тези примери са предназначени да интегрират хранителните препоръки в цялостните модели на здравословно хранене и не са диети за отслабване. По-скоро те са примери за планове, които спазват Диетичните насоки. Други програми за търсене на хранителни насоки са Национална програма за образование по холестерол насоки, които могат да бъдат следвани, за да подпомогнат контрола на теглото. Указанията, предоставени от Националната образователна програма за холестерол, могат да бъдат спазвани за поддържане на оптималност кръв нива на липидите (общ холестерол, LDL, HDL и триглицериди).

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Диетична оценка— Оценка на храната и хранителните вещества, изядени за определен момент от време. Някои от най-често срещаните диетични методи за оценка са хранителни записи, изземвания на диети, въпросници за честотата на храните и хронология на диетата.

Диетично консултиране— Индивидуални хранителни съвети, предоставяни на пациент от регистриран диетолог, диетолог или лекар за насърчаване на промяната в хранителните навици.

Диетолог— Диетологът е здравен специалист, който има бакалавърска степен, специализирана в храните и храненето, и преминава период на практическо обучение в болница или общност. Много диетолози усъвършенстват знанията си, следвайки магистърска или докторска степен. Заглавието "диетолог" е защитено от закона, така че само квалифицирани лекари, които са получили образователна квалификация, могат да го използват.

Макронутриент— Хранителни вещества като протеини, въглехидрати или мазнини.

Микронутриент— Органично съединение като витамини или минерали, които са от съществено значение в малки количества и са необходими за растежа и здравето на хората и животните.

Диетолог— Общ термин за някой, който работи с принципите на храненето. Някои диетолози се наричат ​​"диетолози", но терминът "диетолог" не е защитен от закона и следователно всеки може да се нарече диетолог.

Роли на здравния екип

По принцип само регистрираните диетолози (R.D.s) имат достатъчно обучение и знания, за да преценят точно хранителната адекватност на диетата на пациента. Терминът „диетолог“ не е регламентиран от закона; следователно всеки може да се нарече диетолог. Лекарят може също да има хранителен опит или специализация и по този начин може да бъде в състояние да осигури общо консултиране по хранене. Едно проучване обаче показа, че въпреки че повечето лекари признават, че имат готов достъп до публично финансиран диетолог, 50% от лекарите насочват по-малко от една четвърт от своите пациенти към диетолози. Основните пречки пред подобряването на диетичното консултиране за пациентите включват кратко време за посещение, ограничени курсове по хранене в медицинските училища и лошо спазване на диетичните предписания на лекарите.

За да се осъществи ефективна терапия, всички членове на здравния екип и по-специално пациентът трябва да се ангажират с целите на консултирането. Приоритетните цели са от решаващо значение при разработването на план за хранително лечение. Непрекъсната оценка се извършва от пациентите и членовете на здравния екип, за да се оцени важността на тези цели. Диетолозите и лекарите трябва да изслушват и разбират хранителните навици на пациента и да ги вземат предвид при предоставяне на диетични консултации. Всяко хранително ръководство, което не се вписва добре в начина на живот на пациента, вероятно няма да бъде спазено.

Ресурси

КНИГИ

Бронър, Феликс, изд. Хранително и клинично управление на хронични състояния и заболявания. Бока Ратон, Флорида: CRC Press, 2005.

Ескин, Н. А. Майкъл и Тамир Снайт. „Речник на хранителните вещества и функционалните храни (серия„ Функционални храни и хранителни вещества “) Бока Ратон, Флорида: CRC Press, 2005 г.

Медицински институт, изд. Диетичен референтен прием на енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини. Вашингтон: National Academies Press, 2005.

Lutz, Carroll, A. и Karen Rutherford Przytulski. Хранителна и диетична терапия, 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: F. A. Davis Company, 2006.

Темпъл, Норман Дж., Д-р, и др. Хранително здраве: стратегии за профилактика на заболяванията, 2-ро изд. Тотова, Ню Джърси: Humana Press, 2005.

ПЕРИОДИЧНИ

Кристина, Ф. "Средиземноморската диета за здравето може да се дължи на синергична комбинация от фитохимикали и мастни киселини." Британски медицински вестник 331 бр. 7508 (2005): E366.

Прайс, С. "Разбиране на значението за здравето на балансираната диета." Сестрински времена 101 бр. 1 (2005): 30-1.