Лидия Сантарпия

1 Междууниверситетски център за затлъстяване и хранителни разстройства, вътрешни болести и клинично хранене, Катедра по клинична медицина и хирургия, Университет Федерико II, Неапол, Италия

диетично

Франко Конталдо

1 Междууниверситетски център за затлъстяване и хранителни разстройства, вътрешни болести и клинично хранене, Катедра по клинична медицина и хирургия, Университет Федерико II, Неапол, Италия

Фабрицио Пазаниси

1 Междууниверситетски център за затлъстяване и хранителни разстройства, вътрешни болести и клинично хранене, Катедра по клинична медицина и хирургия, Университет Федерико II, Неапол, Италия

Резюме

Ролята на хранителния протеин в различни клинични хранителни условия и някои физио-патологични перспективи е актуална и гореща тема за обсъждане. Последните изследвания на срещата на върха на протеините 2, които се присъединяват към повече от 60 учени по хранене, здравни експерти и преподаватели по хранене, предлагат да се увеличи приемът на растителни, но по-специално на животински протеини, тъй като е по-богат на левцин и следователно по-ефективен за въздействие върху метаболизма на анаболните протеини. Заключенията на панела са в очевидно противоречие с хранителните екологични изявления, които поддържат силно намаляването на храните от животински произход в човешката диета и в момента са загрижени от прекомерния прием на предимно животински протеини в западните и западните страни. В заключение, време е внимателно да се оцени приема на протеини и аминокиселини, като се вземат предвид качеството, смилаемостта, ежедневното разпределение и индивидуалните характеристики.

Американското списание за клинично хранене (AJCN) наскоро публикува като допълнение 1, 2, 3, 4, 5, 6 Сборника от срещата на върха на протеините 2, за да оцени ролята на протеиновите диети в различни клинични хранителни условия и някои физио-патологични перспективи като управление на теглото, метаболитна активност, здравословно стареене и по-здравословни диети в рамките на енергийния баланс. Срещата на върха, както и добавката AJCN, присъединяваща се към повече от 60 учени по хранене, здравни експерти и преподаватели по хранене, беше подкрепена и от няколко „компании за месо“ .1

За да обобщим заключенията и като се започне от управлението на теглото (оптимална загуба на тегло) при пациенти със затлъстяване, Panel1 показа по-голяма загуба на тегло, загуба на мастна маса, по-добро запазване на чистата телесна маса, по-значително намаляване на кръвното налягане, серумни триглицериди и обиколка на талията след диети с по-висок протеин срещу ниско съдържание на протеини, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Беше разкрит и лек ефект върху ситостта, но не и върху засищането. Общите данни показват, че съдържанието на протеини в ограничителните диети трябва да бъде в диапазона от 1,2–1,6 g протеин kg/телесно тегло (BW)/ден с общото указание да се приемат 20–30 g протеини при всяко основно хранене (закуска, обяд и вечеря). Тези констатации са потвърдени в скорошна статия от Wejis и Wolfe7 в извадка от затлъстели възрастни възрастни (над 55 години), показваща, че нуждата от протеини по време на загуба на тегло трябва да бъде най-малко 1,2 g/kg BW и 1,9 g/kg мазнини свободна маса, за да се получи задоволително нарастване на мускулната маса.

Що се отнася до метаболитната роля на протеините, групата посочва, че препоръчителните хранителни добавки се основават на проучвания на азотния баланс (NB), които просто отразяват общото задържане на азот в условията на енергиен баланс при здрави млади възрастни. върху минималното количество за достигане на NB и минималните изисквания за аминокиселини (AA). От друга страна, по-точен и реалистичен подход към протеиновия баланс е да се оценят основните или задължителни изисквания на АА за получаване на метаболитни ползи, а не само поддържане, като подобрена гликемична регулация, възстановяване след травма, подобрена функция на чистата телесна маса и т.н. Панелът предлага метода за индикаторно аминокиселинно окисляване (IAAO), като алтернативен подход към NB, методът IAAO, подчертава, че ако необходимите AA са дефицитни в диетата, всички други AA ще бъдат окислени, в зависимост от различните физио-патологични условия. 9, 10 В интерес на истината, методът IAAO предполага още веднъж нужда от протеин от 1,2 g kg/BW/ден, много по-висока от настоящите препоръки на диетичните насоки.

Панелът най-накрая предлага темата за превода на текущи научни доказателства в клиничната практика; с други думи, трябва ли да преоценим настоящите диетични насоки?

Панел1 спекулира, че настоящите препоръчителни хранителни добавки от 0,8 g протеини/kg телесно тегло/ден се основават на прогнозното средно изискване от 0,66 g/kg телесно тегло/ден, като „средното дневно ниво на прием на хранителни вещества се оценява така, че да отговаря на изискванията на половината здрави индивиди в определен етап от живота и полова група'.20, 21 В заключение, изглежда, че 0,8 g протеини/kg телесно тегло/ден са твърде ниски, поне при някои клинични състояния и методът NB е неточен, за да се наблюдават правилно индивидуалните нужди от протеини. Следователно панелът предлага „гъвкавост“ и за приема на протеини, за да се създадат разнообразни самолети за хранене за единични индивиди.

В хранително отношение групата подкрепя препоръката за приемливи диапазони на разпространение на макронутриенти (AMDR), която има за цел да поддържа адекватни количества макронутриенти (и микроелементи) на фона на адекватен енергиен прием. Според Института по медицина 21 AMDR за въглехидрати варира между 45% и 65%, мазнини 20% и 35% и протеини 10% и 35% от общия енергиен прием.

Убедително изявление на панела, поне според нас, е времето за прием на протеин да бъде равномерно разпределено при минимално количество от 20-30 g/хранене по време на трите основни ястия.

Акцентира се и върху състава на АА на протеините; накрая се дава силна препоръка за увеличаване на препоръчителния прием на протеин от 0,8 на 1,0–1,2 g/kg/ден, поне при възрастни хора и при някои други физио-патологични състояния.

Тези заключения, достигнати след прочитане на добавката AJCN, са в очевидно противоречие с изявленията за хранителната екология, които (всъщност от повече от 10 години) поддържат силно намаляването на храните от животински произход в човешката диета и в момента са загрижени за прекомерното (главно животинско) прием на протеини в западните и западните страни. 22, 23 Последните наблюдения подкрепят подозрението, че високият хранителен прием на протеини (когато протеинът замества въглехидратите) е свързан в по-голямата част от населението с по-голям риск от наддаване на тегло.

Количеството (и качеството) на приема на протеини все още е „гореща“ хранителна тема, за да бъде широко обсъждана и изяснена.

Не е в интерес на настоящата статия да се обсъжда качеството на диетичните протеини; въпреки това, Организацията за прехрана и земеделие (FAO) наскоро преразгледа използването на нов резултат за количествено определяне на качеството на протеините в храната: смилаемият, незаменим (или основен) аминокиселинен резултат и DIAAS.25

Този резултат подчертава съдържанието на IAA и смилаемостта на протеините като индикатор за биологичната стойност на протеините, фактор от ценен клиничен и физиологичен интерес. 26, 27

По наше мнение темата за препоръките за прием на протеини досега не е разгледана изчерпателно поне в клиничната хранителна практика: сега е време внимателно да се оцени приема на протеини и АА, както обикновено се извършва за приема на мазнини и СНО, като се отчита точно количеството, но също така качество, смилаемост, време на ежедневното разпределение, състав на храненето, индивидуални характеристики на обезмаслена маса, общ дневен енергиен прием, съпътстващи заболявания и др.

Специално внимание е също така да се обърне на „хранителни вещества, които предизвикват безпокойство“, чието предположение може лесно да бъде повлияно от състава на предписаните диети, включително храни, богати на протеини.