Общ преглед

Дискова херния възниква, когато гелоподобният център на диска се разкъсва през слабо място в здравата външна стена, подобно на пълнежа, изцеден от желирана поничка. Болка в гърба или краката, изтръпване или изтръпване може да възникне, когато материалът на диска докосне или притисне гръбначния нерв. Лечението с почивка, болкоуспокояващи, гръбначни инжекции и физическа терапия е първата стъпка към възстановяването. Повечето хора се подобряват за 6 седмици и се връщат към нормалната активност. Ако симптомите продължават, може да се препоръча операция.

Анатомия на дисковете

Гръбначният ви стълб е изграден от 24 подвижни кости, наречени прешлени. Лумбалната (долната част на гърба) част на гръбначния стълб носи по-голямата част от тежестта на тялото. Има 5 лумбални прешлени, номерирани от L1 до L5. Прешлените са разделени с възглавнички, които действат като амортисьори, предотвратяващи триенето на прешлените. Външният пръстен на диска се нарича пръстеновиден. Той има влакнести ленти, които се закрепват между телата на всеки прешлен. Всеки диск има изпълнен с гел център, наречен ядро. На всяко ниво на диска двойка гръбначни нерви излизат от гръбначния мозък и се разклоняват към тялото ви. Вашият гръбначен мозък и гръбначномозъчните нерви действат като „телефон“, позволявайки на съобщенията или импулсите да пътуват напред-назад между мозъка и тялото ви, за да предават усещането и да контролират движението (вж. Анатомия на гръбначния стълб).

Какво представлява херния лумбален диск?

Дискова херния възниква, когато гелоподобният център на диска ви се разкъсва през разкъсване в стената на твърдия диск (пръстеновидна пръст) (фиг. 1). Гел материалът дразни гръбначно-мозъчните ви нерви, причинявайки нещо като химично дразнене. Болката е резултат от възпаление на гръбначния нерв и подуване, причинено от натиска на дисковата херния. С течение на времето хернията има тенденция да се свива и може да изпитате частично или пълно облекчаване на болката. В повечето случаи, ако болката в кръста и/или краката ще се разреши, това ще стане след около 6 седмици.

диск

За описване на дискова херния могат да се използват различни термини. Изпъкналият диск (изпъкналост) възниква, когато дисковият пръстен остава непокътнат, но образува изход, който може да притисне нервите. Истински дискова херния (наричана още руптурен или плъзгащ се диск) възниква, когато дисковият пръстен се напука или се разкъса, позволявайки напълнения с гел център да се изцеди. Понякога хернията е толкова тежка, че възниква свободен фрагмент, което означава, че парче се е счупило напълно от диска и е в гръбначния канал.

Повечето дискови хернии се появяват в лумбалния отдел на гръбначния стълб, където гръбначномозъчните нерви излизат между лумбалните прешлени и след това се съединяват отново, за да образуват седалищния нерв, който тече по крака.

Какви са симптомите?

Симптомите на дискова херния варират значително в зависимост от местоположението на хернията и вашия собствен отговор на болка. Ако имате херния на лумбален диск, може да почувствате болка, която се излъчва от областта на кръста, надолу по единия или двата крака и понякога в краката (наречена ишиас). Може да почувствате болка като токов удар, която е силна, независимо дали стоите, ходите или седите. Дейност като огъване, повдигане, усукване и седене може да увеличи болката. Лежането по гръб със свити колене може да е най-удобно, защото облекчава натиска надолу върху диска.

Понякога болката е придружена от изтръпване и изтръпване в крака или крака. Може да изпитате спазми или мускулни спазми в гърба или крака.

В допълнение към болката може да имате слабост в мускулите на краката или загуба на рефлекс на коляното или глезена. В тежки случаи може да получите падане на крака (кракът ви се проваля, когато ходите) или загуба на контрол на червата или пикочния мехур. Ако изпитвате екстремна слабост на краката или затруднено управление на функцията на пикочния мехур или червата, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Какви са причините?

Дисковете могат да се издуят или херния поради нараняване и неправилно повдигане или могат да възникнат спонтанно. Стареенето играе важна роля. С напредването на възрастта дисковете ви изсъхват и стават по-твърди. Здравата влакнеста външна стена на диска може да отслабне. Гелообразното ядро ​​може да се издуе или да се спука през разкъсване в стената на диска, причинявайки болка, когато докосне нерв. Генетиката, тютюнопушенето и редица професионални и развлекателни дейности могат да доведат до ранна дегенерация на диска.

Кой е засегнат?

Дисковите хернии са най-често срещани при хора на 30-те и 40-те години, въпреки че хората на средна възраст и по-възрастните са малко по-изложени на риск, ако участват в тежка физическа активност.

Херния на лумбалния диск е една от най-честите причини за болки в долната част на гърба, свързани с болки в краката, и се появява 15 пъти по-често от дискова херния на шийката на матката (шията). Дисковата херния се среща 8% от времето в цервикалната (шийната) област и само 1 до 2% от времето в горната до средната част на гърба (гръдната) област.

Как се поставя диагнозата?

Когато за първи път изпитвате болка, консултирайте се със семейния си лекар. Вашият лекар ще вземе пълна медицинска история, за да разбере вашите симптоми, всички предишни наранявания или състояния и да определи дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физически преглед за определяне на източника на болката и тест за мускулна слабост или изтръпване.

Вашият лекар може да назначи едно или повече от следните образни изследвания: рентгеново изследване, MRI сканиране, миелограма, CT сканиране или EMG. Въз основа на резултатите може да бъдете насочени към невролог, ортопед или неврохирург за лечение.

Сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е неинвазивен тест, който използва магнитно поле и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на гръбначния стълб. За разлика от рентгеновите лъчи, нервите и дисковете са ясно видими (фиг. 2). Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. ЯМР може да открие кой диск е повреден и дали има някаква компресия на нерва. Той може също така да открие костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък или абсцеси.

Миелограма е специализирана рентгенова снимка, при която багрилото се инжектира в гръбначния канал през гръбначния кран. След това рентгенов флуороскоп записва изображенията, образувани от багрилото. Използваното в миелограма багрило се показва на рентгенови лъчи в бяло, което позволява на лекаря да види подробно гръбначния мозък и канала. Миелограмите могат да покажат нерв, притиснат от дискова херния, костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък и абсцеси. КТ може да последва този тест.

Сканиране с компютърна томография (CT) е неинвазивен тест, който използва рентгенов лъч и компютър, за да направи двуизмерни изображения на гръбначния ви стълб. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. Този тест е особено полезен за потвърждаване на това кой диск е повреден.

Електромиография (EMG) и изследвания на нервната проводимост (NCS). EMG тестовете измерват електрическата активност на мускулите ви. Малки игли се поставят в мускулите ви и резултатите се записват на специална машина. NCS е подобен, но измерва колко добре нервите ви предават електрически сигнал от единия край на нерва до другия. Тези тестове могат да открият увреждане на нервите и мускулна слабост.

Рентгенови лъчи огледайте костните прешлени в гръбначния си стълб и можете да кажете на Вашия лекар, ако някой от тях е твърде близо един до друг или имате артритни промени, костни шпори или фрактури. Само с този тест не е възможно да се диагностицира дискова херния.

Какви лечения са на разположение?

Консервативното нехирургично лечение е първата стъпка към възстановяването и може да включва лекарства, почивка, физическа терапия, домашни упражнения, хидротерапия, инжекции с епидурални стероиди (ESI), манипулация на хиропрактика и управление на болката. С екипен подход към лечението, 80% от хората с болки в гърба се подобряват за около 6 седмици и се връщат към нормалната активност. Ако не реагирате на консервативно лечение, Вашият лекар може да препоръча операция.

Нехирургично лечение

Грижа за себе си: В повечето случаи болката от дискова херния ще се подобри в рамките на няколко дни и напълно ще отшуми за 4 до 6 седмици. Ограничаването на вашата активност, ледената/топлинна терапия и приемането на лекарства без рецепта ще помогнат за възстановяването ви.

Лекарства: Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), мускулни релаксанти и стероиди.

    Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (НСПВС), като аспирин, напроксен (Alleve, Naprosyn), ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) и целекоксиб (Celebrex), се използват за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.

Аналгетиците, като ацетаминофен (тиленол), могат да облекчат болката, но нямат противовъзпалителните ефекти на НСПВС. Продължителната употреба на аналгетици и НСПВС може да причини язва на стомаха, както и проблеми с бъбреците и черния дроб.

Мускулни релаксанти, като метокарбамол (Robaxin), каризопродол (Soma) и циклобензаприн (Flexeril), могат да бъдат предписани за контрол на мускулните спазми.

  • Може да се предписват стероиди, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Те се приемат през устата (като пакет с дози Medrol) в намаляваща доза в продължение на пет дни. Той има предимството да осигурява почти незабавно облекчаване на болката в рамките на 24-часов период.

    • Инжекции на стероиди: Процедурата се извършва под рентгенова флуороскопия и включва инжектиране на кортикостероиди и сковаващ агент в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Лекарството се доставя до болезнената област, за да се намали подуването и възпалението на нервите (фиг. 3). Около 50% от пациентите ще забележат облекчение след епидурална инжекция, въпреки че резултатите са склонни да бъдат временни. Може да се направят повторни инжекции, за да се постигне пълният ефект. Продължителността на облекчаване на болката варира, като продължава седмици или години. Инжекциите се правят заедно с програма за физическа терапия и/или домашни упражнения.

    Физиотерапия: Целта на физиотерапията е да ви помогне да се върнете към пълна активност възможно най-скоро и да предотвратите повторно нараняване. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилната поза, повдигане и техники за ходене и ще работят с вас, за да укрепят мускулите на долната част на гърба, краката и стомаха. Те също така ще ви насърчат да се разтегнете и да увеличите гъвкавостта на гръбнака и краката си. Упражненията и укрепващите упражнения са ключови елементи за вашето лечение и трябва да станат част от фитнеса ви през целия живот.

    Холистични терапии: Някои пациенти намират за акупунктура, акупресура, промени в храненето/диетата, медитация и биологична обратна връзка за управление на болката, както и за подобряване на цялостното здраве.

    Хирургично лечение

    Операцията за херния на лумбален диск, наречена дисцектомия, може да бъде опция, ако симптомите Ви не се подобрят значително при консервативно лечение. Хирургическа намеса може да се препоръча и ако имате признаци на увреждане на нервите, като слабост или загуба на чувство в краката.

    Микрохирургична дискектомия: Хирургът прави 1-2 инчов разрез в средата на гърба ви. За да се достигне до повредения диск, гръбначните мускули се дисектират и преместват настрани, за да се разкрие прешленът. Част от костта се отстранява, за да се разкрият нервният корен и диск. Частта от спукания диск, която докосва гръбначния ви нерв, се отстранява внимателно с помощта на специални инструменти. Около 80–85% от пациентите успешно се възстановяват от дисцектомия и са в състояние да се върнат към нормалната си работа след приблизително 6 седмици.

    Минимално инвазивна микроендоскопска дискектомия: Хирургът прави малък разрез на гърба. Малки тръби, наречени разширители, се използват с увеличаващ се диаметър за увеличаване на тунел към прешлените. Част от костта се отстранява, за да се разкрият нервният корен и диск. Хирургът използва или ендоскоп, или микроскоп, за да отстрани спукания диск. Тази техника причинява по-малко нараняване на мускулите, отколкото традиционната дисцектомия.

    Клинични изпитвания

    Клиничните изпитвания са изследователски изследвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително тяхната допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (NIH), Clinicaltrials.gov, както и от частни индустриални и фармацевтични компании, www.centerwatch.com.

    Възстановяване и профилактика

    Болките в гърба засягат 8 от 10 души в даден момент от живота си и обикновено отшумяват в рамките на 6 седмици. Положителното психическо отношение, редовната активност и бързото връщане на работа са много важни елементи за възстановяване. Ако вашата редовна работа не може да бъде изпълнена първоначално, в интерес на пациента е да се върне към някакъв вид модифицирано (леко или ограничено) задължение. Вашият лекар може да дава предписания за такава дейност за ограничени периоди от време.

    Ключът към избягването на рецидиви е превенцията:

    • Правилни техники за повдигане (вж. Самообслужване при болки във врата и гърба)
    • Добра стойка по време на седене, изправяне, движение и сън
    • Подходяща програма за упражнения за укрепване на слабите коремни мускули и предотвратяване на повторно нараняване
    • Ергономична работна зона
    • Здравословно тегло и чиста телесна маса
    • Позитивно отношение и управление на стреса
    • Пушенето забранено

    Източници и връзки

    Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Терминологичен речник

    пръстен (пръстеновидна фиброза): жилава фиброзна външна стена на междупрешленния диск.

    диск (междупрешленния диск): фибро-хрущялна възглавница, която разделя гръбначните прешлени. Състои се от две части, мек гелообразен център, наречен ядро ​​и здрава влакнеста външна стена, наречена пръстеновидна.

    форамен (междупрешленни отвори): отворът или прозорецът между прешлените, през които нервните корени напускат гръбначния канал.

    ядро (nucleus pulposus): мек гелообразен център на междупрешленния диск.

    ишиас: болка, която се движи по седалищния нерв в седалището и надолу по краката. Обикновено се причинява от компресия на петия лумбален гръбначен нерв.

    прешлен: (множествени прешлени): една от 33 кости, които образуват гръбначния стълб, те са разделени на 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 4 опашни кости. Подвижни са само горните 24 кости.

    актуализирано> 9.2018
    прегледано от> д-р Робърт Бохински, доктор по медицина, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

    Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

    дял

    Услуги на Мейфийлд

    Пациентите, които идват в Mayfield с проблеми с врата и гърба, получават бърз преглед на своето медицинско състояние в рамките на няколко дни, а не седмици. Това е процес на лечение, наречен Приоритетна консултация.

    Почти 80 процента от нашите пациенти с гръбначен стълб са в състояние да се възстановят с нехирургично лечение. Но когато физиотерапията, лекарствата и инжекциите на гръбначния стълб не успяват да облекчат болката във врата или гърба, ние помагаме на пациентите с операция.

    Всяка година лекуваме над 2250 пациенти с херния на лумбален диск.

    За да се обадите за среща 513-221-1100.

    Много пациенти от Mayfield имат възможност за амбулаторна хирургия от същия ден в нашия център за хирургия на гръбначния стълб.

    "В рамките на две седмици бях без болка, без повече куцане, без изтръпване в крайника и без болки в гърба."

    Свържете се с нас

    Мейфийлд Brain & Spine
    3825 Edwards Road - Suite 300
    Синсинати, Охайо 45209

    Основна линия/срещи: 513-221-1100
    Таксуване: 513-569-5300
    Безплатен: 800-325-7787