CARLTON J. COVEY, доктор по медицина, FAAFP, Университетски университет за здравни науки, Бетесда, Мериленд и семейна медицина на Нелис, военновъздушна база Нелис, Невада

DAVID A. DY, DO, Резиденция за семейна медицина на Нелис, военновъздушна база на Нелис, Невада

Am Fam Лекар. 2013 1 ноември; 88 (9): 605-606.

34-годишен мъж получи сърбежен, еритематозен, папулозен обрив, който се появи два дни по-рано. Обривът започна по багажника и гърба му, след това премина към ръцете и проксималната част на краката му. Той не изпитваше болка, парене или изтръпване. Той не е имал треска или други системни симптоми, а прегледът на системите иначе е незабележим. Той не е имал болни контакти и не е използвал нови лекарства, сапуни, лосиони или препарати. Той яде салата с гъби шийтаке, кедрови ядки и органична царевица в деня, в който симптомите му започнаха.

Физикалният преглед разкрива дифузни, линейни папули над крайниците и багажника (вж. Придружаващата фигура). Нямаше нежност, втвърдяване, топлина, лющене или ексудат.

photo

Въпрос

Въз основа на историята на пациента и резултатите от физикалния преглед, коя от следните е най-вероятната диагноза?

Дискусия

Отговорът е С: бичков дерматит. Флагелатният дерматит е дифузен обрив, който най-често се появява след излагане на химиотерапевтичния агент блеомицин, но може да се появи и при поглъщане на гъби шийтаке. Обривът често се локализира по крайниците и багажника. Подобни кожни прояви се наблюдават при пациенти с дерматомиозит, болест на Стил и инфекция с вируса на човешки имунодефицит.

Диагнозата флагелатен дерматит е клинична и се основава на историята и появата на обрива. Дерматитът обикновено започва в рамките на 24 до 48 часа след поглъщане на сурови или частично приготвени гъби шийтаке и има средна продължителност осем дни.2 За разлика от това, симптомите, свързани с употребата на блеомицин, се появяват до девет седмици след първоначалната експозиция и могат да продължат до шест месеца след прекратяване на лечението.1, 2 Обривът се лекува чрез премахване на излагането на причинителя и с локални и орални стероиди и антихистамини. Не се препоръчва тестване на кръпка, а биопсиите на кожата са неспецифични

Dermatitis herpetiformis е интензивно сърбящ папуловезикуларен обрив по багажника и крайниците. Това е автоимунно заболяване с ясна връзка с целиакия и чувствителност към глутен. Само 15% от пациентите с обрив имат храносмилателни прояви на цьолиакия.3 И двете субекти имат сходна патофизиология и последваща чувствителна към глутен ентеропатия. Обривът се разсейва с отнемане на глутен от диетата.

Мултиформената еритема обикновено се проявява като целеви лезии на ръцете, стъпалата и крайниците. Това е резултат от реакция на свръхчувствителност тип IV към инфекция, процес на съединителната тъкан или употреба на лекарства (класически нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиепилептици, сулфонамиди или антибиотици) или може да бъде идиопатична.

Серпентиновият дерматит е свързан с интравенозно приложение на химиотерапевтични средства, най-често с флуороурацил. Обривът има подобна морфология на бичков дерматит, но с хиперпигментиран модел, който следва подлежаща вена, близка до мястото на интравенозна инфузия.

Синдромът на Стивънс-Джонсън е по-сериозна и евентуално животозастрашаваща форма на еритема мултиформе. Това може да доведе до образуване на мехури по кожата и евентуална десквамация и включва лигавични области, особено устата и устните. Треска, неразположение и симптоми на горните дихателни пътища са често срещани в дните, предхождащи синдрома на Стивънс-Джонсън. Състоянието обикновено се свързва с употребата на някои лекарства, особено антибиотици и сулфатни лекарства, но може да бъде предизвикано и от вирусни инфекции, като херпес симплекс вирус, грип и вирус Epstein-Barr.