PETER MORRIS, Училище за здравни изследвания Menzies, Casuarina, Северна територия, Австралия

хроничен

Am Fam Лекар. 2013 г. 15 ноември; 88 (10): 694-696.

Разкриване на автора: Питър Морис декларира, че няма конкурентни интереси.

Хроничният гноен отит на средното ухо причинява периодично или трайно отделяне (оторея) чрез перфорация в тимпаничната мембрана и може да доведе до удебеляване на лигавицата на средното ухо и лигавичните полипи. Обикновено се появява като усложнение на персистиращ остър отит на средното ухо (AOM) с перфорация в детска възраст.

Хроничният гноен отит на средното ухо е често срещана причина за слухови увреждания, увреждания и лошо ученическо представяне. Понякога може да доведе до фатални вътречерепни инфекции и остър мастоидит, особено в развиващите се страни.

При деца с хроничен гноен среден отит, локалните антибиотици могат да подобрят симптомите в сравнение с антисептиците. Ползите от почистването на ушите са неизвестни, въпреки че това лечение обикновено се препоръчва за деца с отделяне на уши.

Не знаем дали локални антисептици, локални или системни антибиотици или локални кортикостероиди (самостоятелно или в комбинация с антибиотици) подобряват симптомите при деца с хроничен гноен среден отит в сравнение с плацебо или други лечения.

При възрастни с хроничен гноен среден отит локалните антибиотици (самостоятелно или в комбинация с локални кортикостероиди) могат да подобрят симптомите в сравнение с плацебо или локални кортикостероиди, въпреки че открихме малко адекватни проучвания. Съществува консенсус, че локалните антибиотици трябва да се комбинират с почистване на ушите, така че антибиотиците да могат да достигнат до средното ухо.

Не знаем дали локалните антисептици, локалните кортикостероиди или системните антибиотици са полезни за намаляване на симптомите.

Възможно е антибиотиците, ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, да намалят отделянето от ушите повече от другите класове антибиотици или плацебо.

Не знаем дали тимпанопластиката със или без мастоидектомия подобрява симптомите в сравнение с без операция или други лечения при възрастни или деца с хроничен гноен среден отит.

Холестеатомът е необичайно натрупване на сквамозен епител, който обикновено се намира в кухината на средното ухо и мастоидния израстък на темпоралната кост. Гранулиращата тъкан и отделянето от ушите често са свързани със вторична инфекция на десквамиращия епител.

Холестеатомът може да бъде вроден (зад непокътната тимпанична мембрана) или придобит. Ако не се лекува, той може постепенно да се разширява и да ерозира околните структури.

Не знаем полезните ефекти на операцията, дали операцията може да бъде отложена или кои хирургични техники са свързани с най-добрите резултати при деца или възрастни с холестеатом.

Клинични въпроси

Какви са ефектите от лечението на хроничен гноен среден отит при възрастни?

Вероятно ще бъде от полза

Антибиотици (локални) плюс кортикостероиди (локални)

Антибиотици (системни; неясно дали са толкова ефективни, колкото и локални)

Антибиотици (локални плюс системни; неясно дали са по-ефективни от локални самостоятелно)

Тимпанопластика (със или без мастоидектомия)

Какви са ефектите от лечението на хроничен гноен среден отит при деца?

Антибиотици (локални) плюс кортикостероиди (локални)

Тимпанопластика (със или без мастоидектомия)

Какви са ефектите от лечението на холестеатома при възрастни?

Какви са ефектите от лечението на холестеатома при деца?

Клинични въпроси

Какви са ефектите от лечението на хроничен гноен среден отит при възрастни?

Вероятно ще бъде от полза

Антибиотици (локални) плюс кортикостероиди (локални)

Антибиотици (системни; неясно дали са толкова ефективни, колкото и локални)

Антибиотици (локални плюс системни; неясно дали са по-ефективни от локални самостоятелно)

Тимпанопластика (със или без мастоидектомия)

Какви са ефектите от лечението на хроничен гноен среден отит при деца?

Антибиотици (локални) плюс кортикостероиди (локални)

Тимпанопластика (със или без мастоидектомия)

Какви са ефектите от лечението на холестеатома при възрастни?

Какви са ефектите от лечението на холестеатома при деца?

Определение

Хроничният гноен среден отит е трайно възпаление на средното ухо или мастоидната кухина. Синонимите включват хроничен отит на средното ухо, хроничен мастоидит и хроничен тимпаномастоидит. Хроничният гноен среден отит се характеризира с повтарящи се или постоянни ушни отделения (оторея) в продължение на две до шест седмици чрез перфорация на тимпаничната мембрана. Хроничният гноен среден отит обикновено започва като усложнение на персистираща АОМ с перфорация в детска възраст. Типичните находки могат също да включват удебелена гранулирана лигавица на средното ухо и лигавични полипи. Понякога хроничният гноен среден отит ще бъде свързан с холестеатом в средното ухо. Хроничният гноен среден отит се диференцира от хроничния отит с излив, при който има непокътната тимпанична мембрана с течност в средното ухо, но няма активна инфекция. Хроничният гноен среден отит не включва хронична перфорация на тъпанчето, която е суха или която само от време на време води до отделяне и няма признаци на активна инфекция.

Холестеатомът е необичайно натрупване на сквамозен епител, който обикновено се намира в кухината на средното ухо и мастоидния израстък на темпоралната кост. Гранулиращата тъкан и отделянето от ушите често са свързани със вторична инфекция на десквамиращия епител. Холестеатомът се открива най-често чрез внимателно отоскопско изследване при деца или възрастни с трайно отделяне, което не се повлиява от лечението.

Честота и разпространение

Световното разпространение на хроничен гноен среден отит е от 65 до 330 милиона души, а 39 до 200 милиона (60%) от тези лица имат клинично значимо увреждане на слуха. Холестеатомът може да бъде вроден (зад непокътната тимпанична мембрана) или придобит. Общата честота се оценява на около девет на 100 000 души. Поне 95% от холестеатомите са придобити. Честотата е подобна при деца и възрастни.

Етиология и рискови фактори

Хроничният гноен среден отит обикновено е усложнение на персистиращата АОМ, но рисковите фактори за състоянието варират в различните условия. Честите инфекции на горните дихателни пътища и лошите социално-икономически условия (напр. Пренаселено жилище, лоша хигиена и хранене) често са свързани с развитието на хроничен гноен среден отит. В развитите страни и популациите в предимство предишното поставяне на тимпаностомни тръби сега е може би най-важният етиологичен фактор. От тези деца, които имат разположени тръби на тимпаностомия, анамнеза за повтарящи се AOM, по-възрастни братя и сестри и посещение в детски център увеличават риска от развитие на хроничен гноен среден отит. В развиващите се страни и населението в неравностойно положение са важни бедността, пренаселеността, фамилната история, излагането на дим и присъствието на местното население в района. Подобренията в жилищата, хигиената и храненето намаляват разпространението на хроничния гноен среден отит с половината при децата от маори между 1978 и 1987 г.

Най-често изолираните микроорганизми, свързани с хроничен гноен среден отит, са Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus; P. aeruginosa е особено замесен в причината за костна некроза и лигавично заболяване. Един систематичен преглед установява липса на проучвания за оценка на ролята на профилактичните антибиотици за предотвратяване прогресирането на заболяването до хроничен гноен среден отит. Смята се, че повечето холестеатоми се появяват като усложнение на ретракционния джоб в тимпаничната мембрана. Те са свързани с повтарящи се или персистиращи заболявания на средното ухо, фамилна анамнеза и краниофациални аномалии. Ако не се лекува, холестеатомът може постепенно да се увеличава и да ерозира околните структури.

Прогноза

Естествената история на хроничния гноен отит на средното ухо е слабо разбрана. Перфорацията може да се затвори спонтанно в неизвестна част от случаите, но продължава и в други, което води до леко до умерено увреждане на слуха (около 26 до 60 dB увеличение на праговете на слуха), въз основа на проучвания сред деца в Африка, Бразилия, Индия и Сиера Леоне, както и сред населението в Тайланд. В много развиващи се страни хроничният гноен среден отит представлява най-честата причина за умерена загуба на слуха (40 до 60 dB). Постоянната загуба на слуха през първите две години от живота може да увеличи уврежданията в обучението и лошото учебно представяне. Прогресивна загуба на слуха може да възникне сред тези, при които инфекцията продължава и изтичането се повтаря.

По-рядко разпространението на инфекцията може да доведе до животозастрашаващи усложнения като вътречерепни инфекции и остър мастоидит. Честотата на сериозните усложнения е спаднала от 20% през 1938 г. на 2,5% през 1948 г. в световен мащаб и в момента се изчислява на около 0,7% до 3,2% в световен мащаб. Смята се, че това е свързано с повишено използване на антибиотично лечение, тимпанопластика и мастоидектомия. Смята се, че отитът на средното ухо е причинил 3599 смъртни случая и загуба на почти 1,5 годишни години, адаптирани към уврежданията, през 2002 г., 90% от които са в развиващите се страни. Повечето от тези смъртни случаи вероятно се дължат на хроничен гноен среден отит, тъй като AOM е самоограничена инфекция.