Понастоящем много малко работи са посветени на оценката на качеството на живот при пациенти с MHO. Според резултатите от Корейското национално проучване на здравето и храненето (KNHANES), в което са участвали 6217 мъже и 8243 жени, QoL на пациентите с MHO е повлиян отрицателно по-малко от затлъстяването, но повече от наличието на метаболитни нарушения [12]. В същото време има доказателства, че високият ИТМ е свързан с намаляване на качеството на живот дори при липса на метаболитни нарушения [13, 14].

Целта на проучването е да се анализират показателите за качество на живот при пациенти с метаболитно здравословно затлъстяване, свързано с ≥5% загуба на тегло.

Материали и методи

Уча дизайн

В проучването са участвали 44 пациенти с MHO съгласно критериите IDF на метаболитния синдром (МС), 2005 г. Освен задължителния критерий, т.е. затлъстяването (ИТМ≥30 kg/m2), тази група включва пациенти, характеризиращи се с наличие на не повече от един от следните компоненти на МС: ниво на триглицериди (TG) ≥150 mg/dl (1,69 mmol/l) или специфична липидопонижаваща терапия; ниво на холестерол на липопротеини с висока плътност (HDL) 2) в комбинация с един от компонентите на метаболитния синдром (с изключение на обиколката на талията (WC)).

Критериите за недопустимост на проучването бяха, както следва: пол - мъже, възраст под 19 и над 59 години, ИТМ под 30 kg/m 2, наличие на хронични възпалителни и инфекциозни заболявания, тежка форма на диабет тип 2, диабет тип 1, хронични инфекциозни и възпалителни заболявания в остър стадий, наличие на остри сърдечно-съдови събития (инфаркт на миокарда, инсулт) в медицинската история, тежка соматична патология, рак, бременност и кърмене.

Настройка на проучването

Изследването е проведено в Клиниката по ендокринология на Университетската клинична болница №2 и Катедрата по ендокринология №1 на Медицинския факултет на Първия московски държавен университет на И. М. Сеченов (Москва, Русия).

Медицинска намеса

За да идентифицираме MHO фенотипа, взехме предвид дефинициите на МС (IDF, 2005). В допълнение към задължителния критерий - затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2), тази група включва пациенти, характеризиращи се с наличие на не повече от един от следните компоненти на МС: TG≥150 mg/dl (1,69 mmol/L) или специфични терапия за понижаване на липидите; HDL 0,05) по отношение на ИТМ, анамнеза за продължителност на затлъстяването и базално ниво на инсулин (Таблица 1).

Таблица 1. Обща характеристика на пациенти с MHO и MUHO

Продължителност на затлъстяването (в години)

Глюкоза на гладно (mmol/L)

Такива показатели като възраст, ниво на SBP, WC, глюкоза на гладно, C-пептид и триглицериди първоначално са били статистически значително по-ниски в групата на MHO (p Таблица 1).

Когато се оценява качеството на живот на пациенти с метаболитно здравословно затлъстяване, е необходимо да се вземе предвид фактът, че този термин се отнася изключително до прояви на сърдечно-съдова патология, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм [17]. Качеството на живот зависи от много свързани заболявания, които не се разглеждат като критерии за MHO.

Структурата на коморбидността при пациенти от двете групи има почти еднаква честота на алергични реакции и патология на стомашно-чревния тракт. Гинекологичната патология е най-широко разпространена, т.е.наблюдава се при 50% от пациентите с MHO и при 70% от пациентите с MUHO, патология на ставите е открита при 6,7% от пациентите с MUHO и не е открита при пациенти с MHO. Артериалната хипертония при метаболитно здрави пациенти е статистически по-малко значима в сравнение с метаболитно нездравословни пациенти: 17,9% и 78,1% (р 0,05 (Фигура 3). Физическият здравен компонент (PHsum), който включва скалите на физическото функциониране, ролевото функциониране, обусловено от физическото състояние, телесна болка и общо здравословно състояние в групите MHO и MUHO, първоначално възлиза на 53,9 ± 6,7 (39,9 до 69,3) и 50,6 ± 6,3 (36,9 до 60,3) със статистически значима разлика (p = 0,032). компонентът на психичното здраве (MHsum), който включва скалите на психичното здраве, функционирането на ролите, обусловено от емоционалното състояние, социалното функциониране и жизнеността, в тези групи първоначално е 42,1 ± 1,8 (12,4 до 63,7) и 45,1 ± 1,8 (15,4 до 59,5) точки (p = 0,255).

свързани

Фигура 3. Начални стойности на QoL показателите при пациенти с MHO и MUHO.

MHO, метаболитно здравословно затлъстяване; МУНО, нездравословно метаболитно затлъстяване; PF, физическо функциониране; RP, функциониране на физическата роля; BP, телесна болка; GH, общо здраве; VT, жизненост; SF, социално функциониране; RE, емоционално функциониране на ролята; МЗ, психично здраве.

След 6 месеца се наблюдава намаляване на телесното тегло с 5% или повече при 28 души в групата на MHO (63,6%) и при 21 пациенти (63,6%) в групата на MUHO. Като цяло всички QoL показатели и в двете групи, свързани с ≥5% загуба на тегло след 6 месеца, се увеличават (Таблица 2, Фигура 4).

Таблица 2. Количество промяна (∆) за показателите за качество на живот в групите MHO и MUHO при пациенти с ≥5% загуба на тегло за 6 месеца

Фигура 4. Динамика на QoL показателите при пациенти, свързани с ≥5% загуба на телесно тегло (в точки).

MHO1, метаболитно здравословно затлъстяване посещение 1; МHО2, метаболитно здравословно затлъстяване посещение 2; МУНО1, метаболитно нездравословно затлъстяване посещение 1; МУНО2, метаболитно нездравословно затлъстяване посещение 2; PF, физическо функциониране; RP, функциониране на физическата роля; BP, телесна болка; GH, общо здраве; VT, жизненост; SF, социално функциониране; RE, емоционално функциониране на ролята; МЗ, психично здраве.

В нашето проучване получихме най-малък брой точки по отношение на общото здравословно състояние както в групите MHO, така и в MUHO: 47,61 ± 2,17 и 41,67 ± 2,71, но без статистически значима разлика (p = 0,087). Този показател е най-ниският от всеки осем оценени с помощта на въпросника SF-36 и в двете проучвани групи. 68 жени с MHO и 126 жени с MUHO (като се вземат предвид критериите на МС от 2005 г.) взеха участие в проучване за 2017 г., проведено във Финландия. Korhonen PE et.al също установи най-голям спад по отношение на общите здравни точки за MHO и MUHO: съответно 62,4 ± 17,1 и 57,5 ​​± 17,7, но със статистически значими разлики между групите (p = 0,023) [7].

В нашето проучване установихме, че въпреки статистически значимите разлики в повечето метаболитни показатели между групите MHO и MUHO по време на първото посещение, основните параметри на качеството им на живот не се различават значително статистически. Нито една от групите не е показала намаляване на QoL параметрите под 20 точки на която и да е скала, което показва липса на изразено намаляване на качеството на живот.

Относително ниският показател за общо здравословно състояние в групата на MHO (по-малко от 50 точки) корелира с показателя за физическо и социално функциониране на ролята (над 70 точки), което показва, че в състоянието на общото здравословно състояние при тези пациенти на практика няма ограничават тяхната физическа и социална активност.

В същото време при пациенти с МЗО, чието телесно тегло не е било намалено в продължение на 6 месеца, е имало спад в параметрите на жизнеността, функционирането на емоционалната роля и психичното здраве.

Заключение

Според нашето проучване наблюдаваме по-висок показател за качество на живот, който отразява цялостния компонент на физическото здраве в групата пациенти с метаболитно здравословно затлъстяване. За общия компонент на психичното здраве не е разкрита статистически значима разлика в показателя между групите MHO и MUHO. За всяка от скалите на въпросника SF-36 поотделно не е установена статистически значима разлика между изследваните групи пациенти. В групата на MHO, наред с ≥5% намаляване на телесното тегло, се наблюдава увеличение на показателите за жизненост, емоционално функциониране на ролята и психично здраве, заедно с увеличаване на социалното функциониране. Намаляването на телесното тегло с ≥5% при пациенти с метаболитно здравословно затлъстяване и при пациенти с усложнено затлъстяване е придружено от повишаване на QoL. Това определя необходимостта от отслабване, независимо от фенотипа на затлъстяването.

Конфликт на интереси

Някои резултати от това проучване бяха представени на съвместно събитие на 12-те международни конференции по детско затлъстяване и хранене и 3-ти Световен конгрес по диабет и затлъстяване (18-19 март 2019 г., Рим, Италия) и публикувани като резюме в J Obes Отслабване Ther 2019, https://www.omicsonline.org/conference-proceedings/2165-7904-C1-091-020.pdf, и на VIII Всеруски конгрес по диабет с международно участие „Диабетът - пандемия на XXI век“ (февруари, 2018, Москва, Русия) и публикуван като резюме в сборника с резюмета на конгреса https://rae-org.ru/sites/default/files/all/%D0%9C%D0%B8%D1%85% D0% B5% D0% B5% D0% BD% D0% BA% D0% BE% D0% B2% 20% D0% 90.% D0% 90./760% 208% 20% D0% 92% D0% 94% D0% 9A% 20% D1% 82% D0% B5% D0% B7% D0% B8% D1% 81% D1% 8B% 20% D0% 905_12% 20% D0% BD% D0% B0% 20% D0% BF% D0% B5% D1% 87% D0% B0% D1% 82% D1% 8C_cropped.pdf (стр. 359-360).

Авторите не декларират очевиден или потенциален конфликт на интереси, свързан с публикуването на настоящата статия.

Етично одобрение

Клиничното проучване в рамките на дисертацията (тезата) е одобрено от Междууниверситетската комисия по етика към Асоциацията на руските медицински фармацевтични университети (протокол № 10 от заседание на Междууниверситетската комисия по етика към Асоциацията на руските фармацевтични университети от 17 ноември, 2011).

  1. Новик А.А., Йонова Т.И. Ръководство за изследване на качеството на живот в медицината. Москва, Русия: OlmaMedia Group, 2007; 320 стр. Руски.
  2. Теста МА. Тълкуване на резултатите от качеството на живот: въпроси, които засягат величината и значението. Med Care 2000; 38 (9 Suppl): II166-174. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10982103.
  3. Truthmann J, Mensink GBM, Bosy-Westphal A, Hapke U, Scheidt-Nave Ch, Schienkiewitzet A. Физическо здраве, свързано с качеството на живот във връзка с метаболитното здраве и затлъстяването сред мъжете и жените в Германия. Резултати за здравословен качествен живот 2017; 15 (1): 122. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0688-7.
  4. Lopez-Garcia E, Guallar-Castillon P, Garcia-Esquinas E, Rodríguez-Artalejo F. Метаболитно здравословно затлъстяване и свързано със здравето качество на живот: Проспективно кохортно проучване. Clin Nutr 2016; 36 (3): 853–860. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.04.028.
  5. McDowell K, Petrie MC, Raihan NA, Logue J. Ефекти от умишлената загуба на тегло при пациенти със затлъстяване и сърдечна недостатъчност: систематичен преглед. Obes Rev 2018; 19 (9): 1189-1204. https://doi.org/10.1111/obr.12707.
  6. Warkentin LM, Das D, Majumdar SR, Johnson JA, Padwal RS. Ефектът от загубата на тегло върху здравословното качество на живот: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани проучвания. Obes Rev 2014; 15 (3): 169-182. https://doi.org/10.1111/obr.12113.
  7. Korhonen PE., Kautiainen H. Свързано със здравето качество на живот при метаболитно здрави индивиди със затлъстяване. Obes Res Clin Pract 2017; 11 (4); 499-500. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2017.06.005.
  8. Karelis AD, Brochu M, Rabasa-Lhoret R. Можем ли да идентифицираме метаболитно здрави, но затлъстели индивиди (MHO)? Diabetes Metab 2004; 30 (6): 569-572. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15671927.
  9. Rey-Lopez JP, de Rezende LF, Pastor-Valero M, Tess BH. Преобладаването на метаболитно здравословно затлъстяване: систематичен преглед и критична оценка на използваните дефиниции. Obes Rev 2014; 15 (10): 781-790. https://doi.org/10.1111/obr.12198.
  10. Van Vliet-Ostaptchouk JV, Nuotio ML, Slagter SN, Doiron D, Fischer K, Foco L, et al. Преобладаването на метаболитния синдром и метаболитно здравословното затлъстяване в Европа: съвместен анализ на десет големи кохортни проучвания. BMC Endocr Disord 2014; 14: 9. https://doi.org/10.1186/1472-6823-14-9
  11. Rotar O, Konradi A, Shalnova S, Balanova Y, Deev A, Oschepkova E, et al. Метаболитно здравословно затлъстяване и метаболитно затлъстяване с нормално тегло в руското население J Hypertens 2016; 34 (e-Suppl 2): ​​e16. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000491368.63715.51.
  12. Yang Y, Herting JR, Choi J. Затлъстяване, метаболитни аномалии и здравословно качество на живот по пол: изследване в напречно сечение при възрастни корейци. Qual Life Res 2016; 25 (6): 1537–1548. https://doi.org/10.1007/s11136-015-1193-2.
  13. Donini LM, Merola G, Poggiogalle E, Lubrano C, Gnessi L, Mariani S, et al. Инвалидността, физическото бездействие и нарушеното здравословно качество на живот не се различават при метаболитно здрави и нездравословни затлъстели субекти. Хранителни вещества 2016; 8 (12); E759. https://doi.org/10.3390/nu8120759.
  14. Ul-Haq Z, Mackay DF, Fenwick E, Pell JP. Влияние на метаболитната коморбидност върху връзката между индекса на телесна маса и свързаното със здравето качество на живот: проучване на напречно сечение в Шотландия с 5 608 участници. BMC Public Health 2012; 12: 143. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-143.
  15. Ware JЕ, Snow КК, Kosinski М, Gandek В. SF-36 Здравно проучване. Ръководство и ръководство за тълкуване. 2-ро изд. Линкълн, R.I .; QualityMetric; Бостън, Масачузетс: Лаборатория за оценка на здравето, 2000. https://trove.nla.gov.au/work/10434831.
  16. Герасимов А.Н., Морозова Н.И. Параметрични и непараметрични методи в медицинската статистика. Епидемиология и ваксинална профилактика 2015; 14 (5): 6-12. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-5-6-12. Руски.
  17. Романцова Т. И., Островская Е. В. Метаболитно здравословно затлъстяване: определения, защитни фактори, клинично значение. Алманах по клинична медицина 2015; (S1): 75-86. https://elibrary.ru/item.asp?id=23278404. Руски.

Елена В. Островская - доктор по медицина, докторант, Катедра по ендокринология №1, Институт по клинична медицина, Първи московски държавен медицински университет И. М. Сеченов (Сеченов университет), Москва, Русия. https://orcid.org/0000-0001-5983-5350.
Татяна И. Романцова - д.м.н., професор, Катедра по ендокринология №1, Институт по клинична медицина, Първи московски държавен медицински университет на И. М. Сеченов (Сеченов университет), Москва, Русия. https://orcid.org/0000-0003-3870-6394 .
Андрей Н. Герасимов - д.м.н., професор, Катедра по медицинска информатика и статистика, Институт по дигитална медицина, Първи московски държавен медицински университет И. М. Сеченов (Университет Сеченов), Москва, Русия. https://orcid.org/0000-0003-4549-7172 .
Тамара Е. Новоселова - старши преподавател, Катедра по медицинска информатика и статистика, Институт по дигитална медицина, Първи московски държавен медицински университет И. М. Сеченов (Университет Сеченов), Москва, Русия. https://orcid.org/0000-0002-6236-5668 .

Получено на 28 ноември 2018 г., ревизирано на 20 май 2019 г., прието на 11 септември 2019 г.