Свързани термини:

  • Холецистокинин
  • Холелитиаза
  • Камък от общ жлъчен канал
  • Жлъчен камък
  • Жлъчни колики
  • Ватер папила стеноза
  • Холецистит
  • Безводен холецистит

Изтеглете като PDF

темите

За тази страница

Ролята на куркумина при стомашно-чревни и чернодробни заболявания

2.3 Дискинезия на жлъчните пътища

Хронична коремна болка в детството и юношеството

Дискинезия на жлъчните пътища

Дискинезия на жлъчните пътища или хипокинетично заболяване на жлъчния мехур се отнася до намалена контрактилитет и лошо изпразване на жлъчния мехур, което води до симптоматика. При деца презентацията може да включва десен горен квадрант или болка в епигастриума, гадене, повръщане и непоносимост към мазни храни. Диагнозата се поставя с помощта на функционални изследвания за изпразване на жлъчния мехур. Ултрасонографията обикновено е нормална. Ако се подозира диагнозата, трябва да се направи сцинтиграфия за измерване на обема на жлъчния мехур преди и 30 минути след инжектирането на интравенозен холецистокинин (CCK), за да се стимулира изпразването на жлъчния мехур. В повечето центрове фракцията на изтласкване на жлъчния мехур, по-голяма или равна на 35%, се счита за нормална. В скорошно педиатрично проучване 41 от 42 пациенти, диагностицирани с дискинезия на жлъчните пътища, са станали без болка след лапароскопска холецистектомия. 77

Жлъчен мехур, детски

Функционални нарушения

Смята се, че билиарната дискинезия е двигателна дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Оплакванията на пациентите обикновено се описват като повтарящи се, непрекъснати билиарни болки. Намаленото изпразване на жлъчния мехур при количествена холесцинтиграфия се използва като стандарт за оценка на тази дисфункция при възрастни. Няма обаче данни в подкрепа на наличието на такава дисфункция при деца или какви биха били нормалните стойности за такова функционално проучване при деца. Понастоящем не могат да бъдат отправени препоръки за идентифициране или лечение на такава дисфункция. По-вероятно е много деца, за които се смята, че имат това разстройство, да имат функционални повтарящи се болки в корема.

Болест на жлъчния мехур и чернодробни инфекции

Джордж У. Холкомб III, Уолтър С. Андрюс, по детска хирургия (седмо издание), 2012 г.

Безнадеждни условия

По-често се наблюдават хидропси на жлъчния мехур, безразличен холецистит, дискинезия на жлъчните пътища и полипи на жлъчния мехур. Хидропсът се характеризира с масивно раздуване на жлъчния мехур при липса на камъни, инфекция или вродени аномалии. Най-често се съобщава във връзка с болестта на Kawasaki и обикновено се дължи на преходна обструкция на кистозния канал или на повишена секреция на слуз от жлъчния мехур, водеща до лошо изпразване. 38–42 С допълнително раздуване на жлъчния мехур, по-нататъшното усукване на кистозния канал може да увеличи обструкцията. 43 При тази обстановка първоначално се препоръчва консервативно лечение. Подходящите антибиотици за септични пациенти и ранното започване на ентерално хранене за стимулиране на изпразването на жлъчния мехур често водят до разрешаване на това състояние. Ако серийните прегледи в САЩ показват прогресивно раздуване на жлъчния мехур с нарастваща болка или ако жлъчният мехур изглежда гангренозен, се препоръчва холецистектомия.

Безнадеждният холецистит обикновено се проявява във връзка с тежко заболяване като сепсис, изгаряния или травма, което води до дехидратация, хипотония и илеус. В тази обстановка често се прилага TPN и, ако се удължи, може да бъде последван от намалена контрактилитет на жлъчния мехур с прогресивно разтягане, застой и възможна инфекция. В малък доклад от 12 пациенти, изследователите са използвали ежедневни американски критерии за улики, за да посочат необходимостта от холецистектомия. При тримата пациенти, претърпели операция, прогресивно се увеличава дебелината и раздуването на стената на жлъчния мехур заедно с перихолецистичната течност. При останалите пациенти ежедневните прегледи в САЩ установяват прогресивно подобрение спрямо констатациите от предходния ден. Всички тези пациенти се възстановяват безпроблемно. 44

В неотдавнашен доклад от нашата институция установихме, че децата с дискинезия на жлъчните пътища имат значително увеличен брой лигавични мастоцити в лигавицата на жлъчния мехур в сравнение с пациенти с каменна болест. 64 В последващо проучване е установена също умерена до висока степен на активиране на мастоцитите при деца с жлъчна дискинезия и камъни в жлъчката. 65 Тези открития осигуряват биологична достоверност за холецистектомия и в двете групи пациенти.

Полипите на жлъчния мехур се описват по-често при деца. 66, 67 Холецистектомия е препоръчително, ако има жлъчни симптоми или ако полипът е по-голям или равен на 1 cm. 68, 69

Няколко необичайни условия заслужават внимание. Първо, описано е частично външно отклоняване на жлъчката, което поставя йеюнална верига между жлъчния мехур и коремната стена за лечение на неразрешим сърбеж при пациенти с прогресираща фамилна интрахепатална холестаза. 70 Използвали сме тази техника и при разрешаване на сърбежа. По този начин при тези деца трябва да се избягва холецистектомия. Второ, вентрикуло-жлъчен мехур са извършени при пациенти с белези на перитонеална кухина от множество предишни операции или тежък перитонит. 71 Направихме едно шунтиране на вентрикуло-жлъчния мехур с добър резултат.

Нарушения на жлъчния мехур

Марк Й.Р. Д-р Линарес, д-р Нестор Мартинес, по спешна детска медицина, 2008 г.

Дискинезия на жлъчните пътища

Дискинезията на жлъчните пътища е нарушение, което включва аномалия на подвижността на жлъчните пътища; тя включва сфинктер на дисфункция на Оди, синдром на кистозния канал и хипокинезия на жлъчния мехур. Това разстройство е признато като причина за хронична коремна болка, гадене и повръщане при деца и юноши. Хипокинезията на жлъчния мехур е свързана със затлъстяване (39%) и фамилна анамнеза за холелитиаза (43%). 17 Болката се отчита като десен горен квадрант в 48% и епигастрална в 29% от случаите. Гадене, повръщане и непоносимост към мазни храни са други преобладаващи оплаквания. Диагнозата може да бъде установена чрез измерване на ултразвукова контрактилитет на жлъчния мехур преди и след инжектиране на холецистокинин (CCK). Ултразвуково съкращение на жлъчния мехур под 50% е налице при всички пациенти с това разстройство. Хипокинезията на жлъчния мехур може да се диагностицира и чрез определяне на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур по-малко от 35%, като се използва сканиране с хепатобилиарна 99m-технологична иминодиоцетна киселина (HIDA) преди и след стимулация на CCK.

Холецистектомия

Patrick J. Javid, David C. Brooks, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004

Показания за холецистектомия

Симптоматичната холелитиаза е основната индикация за холецистектомия. Операцията се извършва, за да се избегнат повтарящи се билиарни колики и да се предотвратят усложнения като холедохолитиаза, холецистит и панкреатит в жлъчката. По-голямата част от пациентите с един епизод на билиарна колика ще страдат от повтаряща се болка. В допълнение, симптоматичните пациенти имат по-висок риск от усложнения от тяхната жлъчнокаменна болест. В едно голямо популационно проучване 6,5% от симптоматичните пациенти развиват сериозни усложнения на жлъчнокаменната болест, които изискват хирургическа интервенция за период от 10 години.

Острият холецистит налага хирургична процедура на жлъчния мехур. Естествената история на нелекуван холецистит включва гангренозна некроза на жлъчния мехур и в крайна сметка животозастрашаваща перфорация. В повечето случаи е показана лапароскопска или отворена холецистектомия за отстраняване на жлъчния мехур като основен източник на инфекция. Въпреки че в миналото много хирурзи са лекували пациенти, страдащи от остър холецистит, с 4- до 6-седмични курсове на антибиотици преди операция, настоящите данни показват, че ранната операция в рамките на 48–72 часа от появата на симптомите дава най-благоприятни резултати. При нестабилни пациенти, за които официалната операционна зала е противопоказана, са показани перкутанна холецистостомична тръба и бъдеща интервална холецистектомия.

Острият безразличен холецистит също налага хирургично лечение на жлъчния мехур. При стабилния пациент холецистектомията е избрано лечение. Въпреки това, подгрупата на пациентите, най-предразположена към безразличен сорт холецистит, също има висока честота на хемодинамична нестабилност и тежки сърдечно-съдови заболявания и може да бъде по-подходящо лекувана с холецистостомия.

Дискинезисът на жлъчните пътища се определя като симптоми на билиарна колика с отсъствие на камъни в жлъчката и често се свързва с необичайно функционално изпразване на жлъчния мехур. Смята се, че повече от 90% от пациентите с документирана билиарна дискинезия (както се определя от необичайно изпразване на жлъчния мехур в отговор на мазно хранене) имат подобрение или отзвучаване на симптомите си след холецистектомия.

Ракът на жлъчния мехур е необичайна индикация за холецистектомия. Най-често ракът на жлъчния мехур е неподозиран и се открива при рутинно патологично изследване на образеца на жлъчния мехур след холецистектомия, извършена за отделна индикация. Ако има подозрение за рак на жлъчния мехур предоперативно, избраната операция е отворена холецистектомия, предвид рисковете от метастази на пристанищното място при лапароскопска холецистектомия и необходимостта от пълна резекция на жлъчния мехур и съседната чернодробна тъкан. За рак на жлъчния мехур, ограничен до мускулния слой на стената на жлъчния мехур (I етап), е достатъчна проста холецистектомия. За по-обширни злокачествени заболявания е показана продължителна холецистектомия с резекция на части от черния дроб около леглото на жлъчния мехур.

Панкреатикобилиарна болка и подозрение за СОД

Paul R. Tarnasky, Robert H. Hawes, в ERCP, 2008

ДЕФИНИЦИИ

Объркващата терминология и разнообразните клинични презентации обясняват част от сложността по отношение на СОД. Билиарната дискинезия е обхващащият термин за група нарушения с безразлична жлъчна болка. Подгруповите диагнози включват хроничен безразличен холецистит, дискинезия на жлъчния мехур, синдром на кистозния канал и SOD. Сфинктер на дисфункция на Оди може да се появи при пациенти със или без жлъчен мехур, но най-често се диагностицира при пациенти със симптоми на постхолецистектомия.

Критериите G-H са важни, тъй като представляват рамка, около която клиницистът може да планира оценка на пациента. Ако някой получи подходяща анамнеза за болка, трябва да се получи образна диагностика на жлъчните пътища и пациентът да получи рецепта, насочваща доставчиците на здравни грижи (в спешното отделение, болничната лаборатория или клиника) да получат чернодробни и панкреатични тестове (амилаза и липаза) по време на или малко след епизод на болка. След това тези данни могат да се използват за стратификация на пациентите по отношение на вероятността от SOD.

Синдром на Rett

Нарушения на жлъчните пътища

Нарушения на жлъчните пътища присъстват при над 3% от популацията на RTT: холелитиаза при 2% и дискинезия на жлъчните пътища при още 1%. 51 В едно проучване почти половината от идентифицираните с нарушения на жлъчните пътища са на възраст под 20 години, две трети са имали камъни в жлъчката и почти 90% са се нуждаели от холецистектомия. 53 Следователно, трябва да се имат предвид нарушения на жлъчните пътища, когато е налице необясним общ дискомфорт. Въпреки че ултразвукът се счита за първоначален диагностичен тест по избор, често се изисква сканиране на ядрена медицина (напр. Сканиране на хепатобилиарна иминодиацетна киселина), за да се изключи дискинезия.

Лапароскопия

Едуард Г. Солтес, Дейвид К. Брукс, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Холецистектомия

Сфинктер на ODDI дисфункция

Д-р Ерик Спрингър, д-р Радж Дж. Шах, в GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010

4 Опишете патофизиологията на СОД

Има две аномалии, които могат да доведат до SOD и двете могат да присъстват при един пациент. Едната е основна двигателна аномалия на сфинктера, наречена билиарна дискинезия или спазъм (повишено налягане). Другото е фиброза или възпаление, най-вероятно от повтарящо се преминаване на жлъчни камъни/микролитиаза. Симптомите могат да бъдат по-изразени след холецистектомия поради загуба на способността да се декомпресира повишено жлъчно налягане, когато жлъчният мехур се разтегне. Освен това се предполага, че холецистектомията може да прекъсне невроинхибиторните пътища, които обикновено причиняват релаксация на сфинктера в отговор на повишено жлъчно налягане. Въпреки това, SOD се идентифицира и при пациенти с непокътнат жлъчен мехур.