Институт за превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Копенхаген, Дания

майката

Институт за превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Отделение за епидемиология, Институт по обществено здраве, Университет в Орхус, Орхус, Дания

Отделение за епидемиология, Институт по обществено здраве, Университет в Орхус, Орхус, Дания

Институт за превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Копенхаген, Дания

  • Тереза ​​А. Айслев,
  • Камила С. Андерсен,
  • Катя Г. Ингструп,
  • Елън А. Нор,
  • Thorkild I. A. Sørensen

Фигури

Резюме

Обективен

Изследвахме връзките между дистреса на майката след раждането, обхващащ тревожност, депресия и стрес и наднормено тегло в детска възраст.

Методи

Извършихме проспективно кохортно проучване, включващо 21 121 майки-деца-диади от датската национална кохорта за раждане (DNBC). Дистресът на майката е измерен 6 месеца след раждането от 9 елемента, обхващащи тревожност, депресия и стрес. Резултатът е детското наднормено тегло на 7-годишна възраст. Бяха извършени множество логистични регресионни анализи и информация за възрастта на майката, социално-икономическия статус, ИТМ преди бременността, наддаване на тегло при бременност, паритет, пушене по време на бременност, ИТМ на бащата, тегло при раждане, гестационна възраст при раждане, пол, кърмене и накрая тегло на бебето при 5 и 12 месеца бяха включени в анализите.

Резултати

Установихме, че следродилният дистрес не е свързан с детски риск от наднормено тегло, ИЛИ 1,00, 95% ДИ [0,98–1,02]. Нито тревожност, депресия, нито излагане на стрес, поотделно. Няма значителни разлики между половете. Корекцията за потенциални смутители не промени резултатите.

Заключение

Дистресът на майката след раждането очевидно не е независим рисков фактор за наднормено тегло в детска възраст на 7-годишна възраст. Въпреки това можем да потвърдим предишни констатации на перинатални детерминанти като висок ИТМ на майката преди бременността и пушенето по време на бременност са рискови фактори за наднорменото тегло в детска възраст.

Цитат: Ajslev TA, Andersen CS, Ingstrup KG, Nohr EA, Sørensen TIA (2010) Майчинство след раждането и детско наднормено тегло. PLoS ONE 5 (6): e11136. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0011136

Редактор: Ян Ланца, клиника Майо, Съединени американски щати

Получено: 3 февруари 2010 г .; Прието: 13 май 2010 г .; Публикувано: 30 юни 2010 г.

Финансиране: Допълнителна подкрепа за датската национална кохорта за раждане е получена от Фондация за аптеки, Фондация Егмонт, Фондация за вродени дефекти „Марш на Даймс“, Фондация „Августин“ и Фондация „Здраве“. 7-годишното последващо проучване в рамките на DNBC получи финансова подкрепа от Фондация Лундбек (195/04) и Датския съвет за медицински изследвания (SSVF 0646). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Наднорменото тегло в детството се увеличава в световен мащаб и причината за увеличаването остава несигурна [1] - [3]. Предишни проучвания предполагат, че перинаталните детерминанти са от етиологично значение, например: ИТМ на майката преди бременността, гестационно наддаване на тегло, гестационен диабет и тютюнопушене по време на бременност, които сега са установени рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст [1], [2], [ 4] - [9]. Освен това е установено, че кърменето предпазва от наднормено тегло в детството [4], [10], [11]. Детското наднормено тегло е свързано с по-късна заболеваемост [12] и може да има дългосрочни психосоциални последици за детето, напр. стигматизация, дискриминация и депресия [2].

Пренебрегването на родителите преди това е било свързано с наднорменото тегло в детството и ранната зряла възраст, OR 1.6, 95% CI [1.1, 2.1] и OR 7.1, 95% CI [2.6, 19.3] съответно [13] - [15]. Изпадналите в беда майки вероятно са изложени на повишен риск от пренебрегване на децата си, поради което психологическото благополучие на майката в следродилния период може също да бъде възможен ранен фактор за наднорменото тегло в детството.

Материали и методи

Проучваната популация се състоеше от 21 121 майки-деца-диади, участващи в датската национална кохорта за раждане (DNBC). Над 100 000 деца, родени от 1997–2002 г., са записани в първоначалната кохорта на раждането (24).

Майките са били интервюирани по телефона, два пъти по време на бременност (интервюта 1 и 2) и два пъти след бременност, когато децата са били съответно на 6 и 18 месеца (интервюта 3 и 4). Кохортата е подробно описана другаде [28]. Седемгодишното проследяване продължава и първата вълна, използвана в настоящото проучване, включва 40 640 деца. Проследяването беше извършено чрез въпросник, попълнен от родителите чрез Интернет или на хартиен носител.

В това проучване включихме термин, живородени самотни животни, където родителите при 7-годишното проследяване заявиха, че измерванията на височината и теглото са извършени на една и съща дата. По-малките братя и сестри, също включени в рождената кохорта, бяха изключени. Освен това майките трябва да участват в интервю 1 и 3 и трябва да предоставят информация за ръста и теглото преди бременността и за гестационното наддаване на тегло. Майки с гестационен диабет, прееклампсия, метаболитни заболявания или с предишно или настоящо хранително разстройство бяха изключени. Майките на 45 години също бяха изключени от анализите, както и децата с много ниско тегло при раждане (Фигура 1. Диаграма на потока от изследваната популация.

Променливи на експозицията

Дистресът на майката след раждането беше оценен чрез 9 въпроса, зададени на майките за чувство на безпокойство, депресия и стрес в интервю 3, проведено шест месеца след раждането. Всеки въпрос представляваше елемент и беше взет от два по-рано валидирани въпросника, т.е. контролния списък за бедствие на симптомите (SCL-90) [29] и Общия въпросник за здравето (GHQ 60) [30]. Зададените въпроси са показани на фигура 2. Майките биха могли да отговорят с „не“, „малко“ или „много“, което се отнася до 3-степенна ликертна скала. Отговорите бяха кодирани; „Не“ = 0, „малко“ = 1 и „много“ = 2. Предварителните анализи установиха алфа на Chronbach> 0,81 за деветте елемента, което показва средна до висока вътрешна надеждност. Следователно, обща оценка на майката Беда е генериран, където резултатите от деветте елемента са сумирани заедно. Това даде оценка на бедствието, варираща от 0 до 18 точки. Обхващащи променливи Безпокойство (резултат 0–6), Депресия (резултат 0–6) и Стрес (резултат 0–6) са конструирани като три различни общи оценки и резултатите от трите точки под всяка област са сумирани в общ резултат.

Въпросите за депресията и тревожността са взети от контролния списък на симптомите за бедствие (SCL-90). Въпросите за стреса идват от Общия здравен въпросник (GHQ-60).

Резултатна променлива

Резултатът е детското наднормено тегло на 7 години. Индексът на телесна маса (ИТМ = тегло/(височина (m) 2) е изчислен от докладите на родителите за ръста и теглото на детето. Възрастта на детето при проследяване варира от 5–8 години. Затова използваме международна възраст и специфични за пола гранични стойности за наднормено тегло в детска възраст, които съответстват на ИТМ ≥ 25 като възрастен, ако детето остава на същата крива на растеж [31]. Анализите бяха коригирани и за възрастта на детето при проследяване. гранични стойности за затлъстяване (ИТМ ≥30) и слабост (ИТМ при предишни раждания). Променливата на тютюнопушенето беше категоризирана като непушачи, пушещи между 1–10 цигари на ден или над 10 цигари на ден (11+). ИТМ на бременността е кодиран в пет категории (ИТМ 25 кг. Кърменето е категоризирано в три категории 0–14 седмици,> 14–21 седмици или> 21 седмици. Най-ниската категория включва и жени, които никога не са кърмили. От интервю 4, информация за височината и теглото на бащата, както и теглото на бебето на 5 и 12 месеца, са били collecte д. ИТМ на бащата е изчислен и използван като непрекъсната променлива. От Датския национален регистър на ражданията е получена информация за резултата от бременността, пола на детето, теглото при раждане и гестационната възраст при раждането.

Статистически методи

Чрез използване на Chi-square и Student-T-тестове изследвахме групови разлики между деца с нормално тегло и с наднормено тегло и между трите променливи на майчиния дистрес по категории като ИТМ преди бременността, гестационно наддаване на тегло, паритет, ИТМ по бащина линия, тегло при раждане, кърмене, тютюнопушене и секс. След това използвахме множество логистични регресионни анализи, за да оценим връзките между комбинирания доклад за бедствие на майката, въведен като непрекъсната променлива, и наднорменото тегло в детска възраст. Изследвани са взаимодействия между излагането на бедствие и други ковариации във връзка с резултата, но не са открити взаимодействия. В коригираните анализи избрахме две различни стратегии. В първия коригиран модел включихме афиши, избрани априори, които бяха; възраст на майката, социално-икономически статус, тютюнопушене, паритет, ИТМ преди бременността, гестационно наддаване на тегло и променливи като ИТМ по бащина линия, детски пол, гестационна възраст при раждане и възраст на 7-годишно проследяване. Във втория коригиран модел включихме и възможни объркващи фактори като тегло при раждане, кърмене и тегло на детето на 5 и 12 месечна възраст. Накрая направихме и коригираните анализи за всеки пол поотделно. За всички анализи използвахме Intercooled STATA версия 9.2 (Stata Corp, Тексас).

Декларация за етика

Датският национален комитет по етика на биомедицинските изследвания одобри създаването и голямото събиране на данни на DNBC след задълбочена оценка. Писмено информирано съгласие е получено от всеки от участниците по време на записването. Майките са имали възможност да се оттеглят от DNBC по всяко време [34]. Датската агенция за защита на данните и Комитетът на институционалния съвет на DNBC одобриха целта на това проучване.

Резултати

Разпространението на наднорменото тегло в детска възраст е 8,8% при момчетата (n = 903), [среден ИТМ 15,7 ± SD 1,6] и 10,5% при момичетата (n = 1133) [среден ИТМ 15,7 ± SD 1,7]. Резултатът на майката за дистрес варира от 0 до 18 със среден резултат от 2,1, 95% ДИ [2.06–2.13], а 7300 майки изобщо не съобщават за дистрес. Открити са незначителни разлики в средните съобщения за тревожност (средно 0,86, 95% ДИ [0,84–0,87]), депресия (средно 0,59, 95% ДИ [0,57–0,60]) и стрес (средно 0,66, 95% ДИ [0,64– 0.67]) съответно. Значителни разлики между нормалното тегло и децата с наднормено тегло са установени при почти всички ковариати, показани в таблица 1. Наднорменото тегло в детска възраст се наблюдава по-често при деца на майки, с по-висок ИТМ преди бременността (суров, ИЛИ 1,85, 95% ДИ [1,75– 1.95]) или по-високо гестационно наддаване на тегло (сурови OR 1.10, 95% CI [1.06–1.15]), които пушат по време на бременност (сурови OR 1.46, 95% CI [1.36–1.57]), имат по-висок паритет (сурови OR 1.16, 95% ДИ [1,06–1,27]) или по-кратка продължителност на кърменето (суров ИЛИ 1,18, 95% ДИ [1,11–1,25]). Освен това жените с деца с наднормено тегло изглежда са с по-нисък социален статус.

Децата с наднормено тегло са имали по-голямо тегло при раждане и по-голямо тегло и ръст на възраст 5 и 12 месеца. Не са открити общо значими групови разлики между докладите за майчина бедствие при деца с нормално тегло и с наднормено тегло (резултатите не са показани). Докладите за цялостен дистрес и за тревожност, депресия и стрес варират в различните ковариати, показани в Таблица 2. Майките с високи доклади за бедствие са като цяло с ниска или много висока възраст, имат по-нисък социално-икономически статус, по-високо гестационно наддаване на тегло и по-често пушат. Примипарата е по-вероятно да има чувство на тревожност и депресия, а мултипарите отчитат по-високи количества стрес. Майките с по-кратка продължителност на кърменето са имали по-високи съобщения за стрес, както и стрес, тревожност и депресия.

Резултатите от множествените логистични регресионни анализи са показани в Таблица 3. Некорректираното съотношение на шансовете за наднормено тегло при деца с едното увеличение на докладите за бедствие е ИЛИ 1,01, 95% ДИ [0,99–1,03], (p> 0,05) [обхват на бедствие 0– 18]. Не са открити съществени промени в оценките при коригиране на ковариати в нито един от моделите. Логистичните регресии за пола отделно показват незначителни различни тенденции между връзките на стрес и наднормено тегло и между тревожност или депресия и наднормено тегло (резултатите не са показани), но като цяло няма значителни полови разлики. Също така сравнихме групата майки с нулев резултат (n = 7300) с останалата част от изследваната популация. Установено е, че рискът от наднормено тегло при тези деца е OR 0,97, 95% ДИ [0,88–1,06].

В допълнителни анализи ние изследвахме възможни връзки или със затлъстяването, или с изтъняването, като използваме гранични стойности за затлъстяване (n = 211) и слабост (n = 2731). Анализите не показват значителна връзка между майчиния дистрес и детското затлъстяване ИЛИ 1,02, 95% ДИ [0,99–1,06], нито за депресия, тревожност и стрес отчети поотделно. При изключването на групата на слаби деца (n = 2731), от логистичните регресионни анализи също няма индикации за някакви връзки между дистрес и наднормено тегло в детска възраст, нито е имало отношение към затлъстяването. Освен това не са открити връзки между дистрес на майката и риск от отслабване ИЛИ 1,00, 95% ДИ [0,98–1,01].

Проучихме също така разпространението на наднорменото тегло при деца на майки, които не са участвали в интервю 3. Това разпространение е 9,8% за разлика от 9,7% при тези, които са участвали в интервю 3 (резултатите не са показани). Също така повторихме коригираните анализи, контролиращи доклади за бедствие по време на бременност. Това не промени нито една от оценките.

Дискусия

В това проспективно кохортно проучване бяха изследвани връзките между дистреса на майката след раждането и наднорменото тегло в детска възраст. Резултатите показаха, че дистресът при майката след раждането не е основен независим рисков фактор за наднормено тегло в детска възраст на 7-годишна възраст. С дизайна на проучването на бъдещо събрана информация имахме отлична възможност да разследваме тези асоциации без риск от пристрастие при изземване. Също така не открихме значителни разлики между половете и не открихме никакви връзки между съобщенията за тревожност, депресия и стрес поотделно и наднорменото тегло в детска възраст. В допълнение, нашето проучване потвърждава предишните констатации на перинатални детерминанти, свързани с наднорменото тегло в детска възраст, включително тютюнопушене при майката по време на бременност, висок ИТМ на майката и бащата, гестационно наддаване на тегло и защитен ефект на кърменето.

Като се има предвид кохортния дизайн с проспективно събрана информация и много тесните интервали на доверие, настоящото проучване предоставя добри доказателства за липсата на връзка между ранния дистрес след раждането и риска от наднормено тегло на детето в по-късен живот. Популацията обаче се състоеше от здрави датски жени в общество на социалните грижи с общо ниско ниво на бедствие и следователно нисък контраст на експозиция. Асоциациите могат да бъдат различни при други популации с по-високо ниво на стрес през следродилния период.

Няколко диади майка-дете бяха изключени от изследваната популация, за да се намали хетерогенността и да се намали пристрастието поради липсващи и невалидни измервания. Изключихме майки с предишни или настоящи хранителни разстройства, тъй като това заболяване може да е повлияло на снабдяването на плода и бебето с хранителни вещества и по този начин евентуално върху развитието на метаболитното програмиране [40], [41]. Също така майките с хранителни разстройства могат да почувстват и съобщят за повишен дистрес поради съпътстваща заболеваемост, която също установихме (означава дистрес 3,4 при аноректични жени, 3,3 при жени с булимия и 2,1 при други жени) и следователно, наблюдаван повишен риск за детското наднормено тегло би било трудно за тълкуване. И все пак изследвахме връзките между съобщенията на майките за анорексия и булимия и детския ИТМ в изключената популация и не открихме значими асоциации (резултатите не са показани).

Проучваната популация е сравнена с общата популация, участваща в 7-годишното проследяване. Установени са значителни, но много малки разлики при няколко експозиции. Включените деца са имали майки с по-нисък ИТМ преди бременността и по-висок паритет; те са били с по-висок социален статус и са имали по-голяма продължителност на кърменето (резултатите не са показани). Също така, децата, включени в това проучване, са имали малко по-нисък ИТМ при 7-годишното проследяване. Няма разлики между наддаването на тегло при майката, навиците на тютюнопушенето или ИТМ на бащата.

Делът на жените, съобщаващи за силен дистрес (10–18) в Интервю 3, е 3,8% в сравнение с 2,7% от участващите майки в 7-годишното проследяване. Също така майките, които изключихме, имаха по-високи резултати за дистрес 6 месеца след раждането, отколкото останалата част от изследваната популация. По-високи доклади за бедствие са наблюдавани при майки, родили преждевременно, майки с прееклампсия и майки с близнаци и тризнаци, които всъщност подкрепят надеждността на докладите за бедствие на майките.

Когато беше създаден DNBC, бяха наети 30% от всички отговарящи на условията жени. Изследване на Nohr et al. установи, че ниското участие в DNBC не предизвиква пристрастие към избрани асоциации на излагане-резултат, когато участниците се сравняват с цялата допустима популация [42]. Периодът на проследяване е дълъг и изчерпването значително намалява кохортната извадка след интервю 1. Пристрастността при подбора може да е възможна, свързана с неспазване на 6-месечното проследяване при бедстващи майки. Допълнителните анализи, които направихме, не предполагаха такова пристрастие.

Заключение

Това кохортно проучване не показва индикации за етиологична връзка между дистреса на майката след раждането и развитието на наднормено тегло в детска възраст на 7-годишна възраст. В допълнение, нашето проучване потвърждава предишни констатации за висок ИТМ на майката преди бременността, високо наддаване на тегло при бременност, тютюнопушене по време на бременност и висок ИТМ на бащата като рискови фактори за наднорменото тегло в детска възраст в училищна възраст.

Благодарности

Първият автор би искал да благодари на участващите родители и на управителния съвет на DNBC за използването на данни. Датската национална изследователска фондация създаде Датския научен център по епидемиология, който инициира и създаде Датската национална кохорта за раждане. Това проучване е част от дейностите в Датския център за изследване на затлъстяването, DanORC (вж. Http://www.danorc.dk/).

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: TAA CSA EAN TIAS. Анализирани данни: TAA. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: TIAS. Написа хартията: TAA CSA KGI EAN TIAS.