1 Катедра и отдел по метаболитни заболявания, Втори университет в Неапол, Пиаца Л. Миралия, 80138 Наполи, Италия

дългосрочен

Резюме

Ние съобщаваме за ефектите от диетата в средиземноморски стил, със или без ограничение на калориите, върху биомаркерите на стареенето и оксидативния стрес при мъжете с наднормено тегло. 192 мъже бяха разпределени на случаен принцип или към диета в средиземноморски стил, или към конвенционална диета. Програмата за интервенция се основава на прилагане на средиземноморски диетичен модел в групата с наднормено тегло (група с диета MED), свързана с ограничаване на калориите и повишена физическа активност в групата със затлъстяване (група начин на живот). И двете групи бяха сравнени с участниците в две съвпадащи контролни групи (консултативни групи). След 2 години имаше значителна разлика в загубата на тегло между групите, която беше -14 kg (95% CI -20 до -8) в групите за начин на живот и -2.0 kg (-4.4 до 0) в групите за консултации, с разлика от -11,9 kg (CI -19 до -4,7 kg,

); освен това имаше значителна разлика между групите на 2 години за инсулин (

). Продължителното спазване на диетата в средиземноморски стил, със или без калорични ограничения, при мъже с наднормено тегло или затлъстяване е свързано със значително подобряване на множество рискови фактори, включително по-добър сърдечно-съдов профил на риска, намален оксидативен стрес и подобрена инсулинова чувствителност.

1. Въведение

2. Методи

2.1. Участници в проучването

Мъжете бяха идентифицирани в нашата база данни на субекти, участващи в рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефекта от промените в начина на живот [11, 12] и проведени от октомври 2000 г. до януари 2004 г. Мъжете, включени в настоящия анализ, бяха затлъстели лица с еректилна дисфункция [11] или с наднормено тегло субекти с метаболитен синдром [12] и е трябвало да имат пълно проследяване в съответното проучване.

Участниците бяха наети от амбулаторните практики на Учебната болница на Втория университет в Неапол, Италия, и включваха лица на 18 и повече години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 26 kg/m 2 или повече. Субектите са били заседнали (по-малко от един час на седмица физическа активност), без данни за участие в програми за намаляване на диетата и със стабилно тегло (± 1 kg) през последните 6 месеца. Критериите за изключване са захарен диабет, нарушена бъбречна функция (ниво на серумен креатинин над 1,5 mg/dL), чернодробно заболяване, сърдечно-съдови заболявания, психиатрични проблеми, анамнеза за злоупотреба с алкохол (поне 500 g алкохол/седмица през последната година), и използване на каквито и да е лекарства. Субектите с метаболитен синдром трябва да имат три или повече от критериите, препоръчани от панела за лечение на възрастни [13]. Изследването е одобрено от институционалната комисия по етична практика на нашата институция и всички участници в изследването са дали информирано писмено съгласие.

2.2. Интервенции

Програмата за интервенция се основава на прилагане на средиземноморски диетичен модел в групата с наднормено тегло (диетична група MED), съчетана с ограничаване на калориите и повишена физическа активност в групата със затлъстяване (група на живот). И двете групи бяха сравнени с две съвпадащи контролни групи (консултативни групи). Субектите бяха разпределени на случаен принцип или за интервенция, или за групи за съвети, използвайки компютърно генерирана последователност от произволни числа. Програмата включваше обучение за намаляване на диетичните калории, поставяне на лични цели и самоконтрол (хранителни дневници) чрез поредица от месечни сесии за малки групи. Препоръчителният състав на диетичния режим беше следният: въглехидрати 50% до 60%, протеини 15% до 20%, обща мазнина ≤ 30%, наситени мазнини

-бяха извършени тестове. Ефектът от леченията беше тестван чрез сдвоени

-тестове и тест за съвпадение на Wilcoxon. Резултатите от статистическия анализ също бяха потвърдени с ANOVA за повторни измервания. Резултатите бяха счетени за значими с двустранни

. Всички анализи бяха проведени с помощта на SPSS версия 11.1 (SPSS Inc, Чикаго, Ill).

3. Резултати

Общо 192 мъже, включени в проучването, 98 мъже в интервенционните групи (46 MED диета, 52 начина на живот) и 94 мъже (44 MED диета, 50 начин на живот) в консултативните групи. И двете интервенционни групи бяха сравними със съответните групи за консултации, включително броя на компонентите на метаболитния синдром, и относително здрави. Разпространението на пушачите е сходно в 2-те групи: 27% в интервенционната група и 31% в контролната група (

). Освен това изходните данни не показват значителна разлика в приема на хранителни вещества между двете групи (данните не са показани). След 2 години участниците в интервенционните групи консумираха по-голям процент калории от сложни въглехидрати, полиненаситени и мононенаситени мазнини, имаха по-висок прием на фибри, по-ниско съотношение на омега-6 към омега-3 мастни киселини, както и по-ниска консумация на енергия, наситени мазнини и прием на холестерол от контролите. Общият прием на плодове, зеленчуци, ядки и пълнозърнести храни и консумацията на зехтин са значително по-високи в интервенционните групи. Нивото на физическа активност се е увеличило повече в интервенционната група (от 39 [10] на 156 [30] минути/седмица), отколкото в контролната група (от 41 [9] до 74 [28] минути/седмица;

След 2 години имаше значителна разлика в загубата на тегло между групите, която беше -14 kg (95% CI -20 до -8) в групите за начин на живот и -2.0 kg (-4.4 до 0) в групите за консултации, с разлика от -11,9 kg (CI -19 до -4,7 kg,

). Има значителна връзка между промяната в телесното тегло и HOMA (

), както и между талията и HOMA (

Фигура 1 показва ефекта от леченията (промяна в интервенционните групи минус промяна в консултативните групи) върху избрани параметри за една година и две години. Ефектът от лечението се запазва, тъй като няма тенденция за намаляване на 2 години; освен това имаше значителна разлика между групите (MED диета срещу начин на живот) за 2 години за инсулин (

) благоприятстващ начина на живот. Нямаше значително взаимодействие на групи (намеса и съвети) за време (години). Разликите остават все още значителни след корекция на базалното телесно тегло.

Промени в общия холестерол на гладно, глюкоза, инсулин, средно кръвно налягане, инсулин, адипонектин и 8-iso-PGF2α нива на 1 и 2 година при субекти на интервенционни групи (черни колони: начин на живот, бели колони: MED диета). Всички параметри представляват нетния ефект (интервенционна група, консултативна група) от леченията и са значително намалени от изходните стойности на година 1 и година 2 и в двете групи.

4. Дискусия

Нашите открития показват, че продължителното придържане към диетата в средиземноморски стил, със или без калорични ограничения, при мъже с наднормено тегло води до намалени нива на биомаркери на стареене (инсулин и глюкоза), оксидативен стрес (8-iso-PGF2α) и сърдечно-съдов риск (холестерол и кръвно налягане), а също така повишава нивото на циркулиращ адипонектин, защитен фактор срещу атеросклероза и инсулинова резистентност [15]. Малко вероятно е да се извършват дългосрочни интервенционни проучвания на промени в начина на живот при тежки резултати. Въпреки това, някои от заместващите маркери, оценени в настоящия анализ, са свързани с удължен живот в наблюдателни проучвания [1–3].

Краткосрочното (до шест месеца) ограничаване на калориите при мъже и жени с наднормено тегло води до значително намаляване на телесното тегло, свързано с намалено увреждане на ДНК, считано за сурогатен маркер на оксидативен стрес [4]. Хипотезата за оксидативен стрес за стареенето намира подкрепа в проучвания върху животни, показващи намалено окислително увреждане при по-дълго оцелели, ограничени калории гризачи [21]. От друга страна, лица с висок сърдечно-съдов риск, които подобриха диетата си по средиземноморския начин на хранене, показаха значително намаляване на клетъчните нива на липидите и LDL окислението [22]. Това скорошно наблюдение добавя доказателства към интригуващата хипотеза, че един важен ефект от диетите в средиземноморски стил за удължаване на живота [23, 24] може да бъде свързан с намален оксидативен стрес и възпаление [9, 10].

Адипонектинът играе важна роля в модулирането както на инсулиновата чувствителност, така и на концентрациите на циркулираща плазмена глюкоза и нестерифицирани мастни киселини. По-ниската концентрация на циркулиращ плазмен адипонектин изглежда добър предиктор за намалена инсулинова чувствителност и повишен риск от диабет тип 2 [25]. При 987 жени с диабет от Проучването за здравето на медицинските сестри без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, придържането към диета от средиземноморски тип, свързано с по-високи концентрации на адипонектин [26]. От няколкото компонента на средиземноморския хранителен рейтинг алкохолът, ядките и пълнозърнестите храни показват най-силна връзка с концентрациите на адипонектин. При резистентни към инсулин потомци на пациенти със затлъстяване от диабет тип 2 диетата в средиземноморски стил, богата на мононенаситени мазнини (23% MUFA), подобрява инсулиновата чувствителност и това е свързано с повишена експресия на гена на постпрандиална адипонектин иРНК в периферната мастна тъкан [27].

Интересното е, че много от параметрите, които са повлияни положително в интервенционните групи, са важни рискови фактори за здравословно оцеляване при голяма група мъже на средна възраст, включително наднормено тегло и високи нива на глюкоза, триглицериди и кръвно налягане [3]. Като се има предвид трудността да се приеме диета с ограничено съдържание на калории в дългосрочен план, изглежда важно да се получат такива промени, макар и в по-малка степен, с подобрено качество на диетата. Тежестта на общественото здраве при хронични заболявания, свързани с нездравословна диета, е огромна и нараства и се аргументира за съпътстващи стратегии и политики в областта на общественото здраве, които засягат цели популации.

В заключение, продължителното придържане към диетата в средиземноморски стил, със или без калорични ограничения, при мъже с наднормено тегло или затлъстяване е свързано със значително подобрение на множество рискови фактори, включително по-добър сърдечно-съдов рисков профил (по-малко кръвно налягане, по-малко общ холестерол и триглицериди, по-висок HDL-холестерол), намален оксидативен стрес (по-малко изо-8-PGF2α) и подобрена инсулинова чувствителност (намален HOMA и повишени нива на адипонектин). Тези промени се усилват, когато MED диетата е свързана с ограничаване на калориите и повишена физическа активност. Тъй като няколко потенциални рискови фактора за здравословно и дълго оцеляване при мъжете могат да бъдат модифицирани, често срещаните подходи, насочени едновременно към множество рискови фактори, и подходи, които повишават чувствителността към инсулин, могат да подобрят вероятността за по-добро здраве в по-напреднала възраст [3]. Изборът на здравословни диети, какъвто се смята за средиземноморски, е от решаващо значение за воденето на войната срещу хроничните заболявания и за добавяне на здравословни години към живота. Това изглежда особено важно за лица, които носят допълнителни рискови фактори, като захарен диабет тип 2, затлъстяване и метаболитен синдром и не успяват, както повечето, да имат постоянна и дългосрочна загуба на тегло.

Препратки