Кореспонденция на: д-р Ичиро Йошикава, доктор по медицина, Трета катедра по вътрешни болести, Университет по трудово и екологично здраве, Япония, Медицинско училище, 1-1 Исейгаока, Яхатаниши-ку, Китакюшу 807-8555, Япония. pj.ca.u-heou.dem@orihci

дългосрочното

Телефон: + 81-93-6031611 Факс: + 81-93-6920107

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​изследват ефектите от дългосрочната терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI) върху телесното тегло (BW) и индекса на телесна маса (BMI) при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD).

МЕТОДИ: Субектите са 52 пациенти с ГЕРБ и 58 здрави контроли, съобразени с пола и възрастта. Пациентите с ГЕРБ са били лекувани с PPI средно 2,2 години (диапазон, 0,8-5,7 години) и също са били съветвани относно модификации на начина на живот (напр. Селективна диета, управление на теглото). BW, ИТМ и други параметри бяха измерени на изходно ниво и в края на проучването.

РЕЗУЛТАТИ: Двадесет и четири пациенти с ГЕРБ са лекувани ежедневно с 10 mg омепразол, 12 с 20 mg омепразол, 8 с 10 mg рабепразол, 5 с 15 mg лансопразол и 3 пациенти с 30 mg лансопразол. В началото не е имало разлики в BW и ИТМ между пациентите с рефлукс и контролите. Пациентите с ГЕРБ показват увеличение на BW (изходно ниво: 56,4 ± 10,4 kg, край: 58,6 ± 10,8 kg, средно ± SD, P 2, край: 24,0 ± 3,1 kg/m 2, P Ключови думи: Гастроезофагеална рефлуксна болест, инхибитор на протонната помпа, телесно тегло

ВЪВЕДЕНИЕ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е най-често срещаното разстройство на хранопровода и често се среща в условията на първична помощ. Изчислено е, че 15% -25% от хората изпитват симптоми на рефлукс поне седмично, а 5% -12% страдат ежедневно [1].

Рискът от симптоми на рефлукс, ерозивен езофагит или аденокарцином на хранопровода се увеличава с прекомерно тегло и затлъстяване [2]. Натрупващите се доказателства потвърждават отличната ефикасност и безопасност на терапията с инхибитор на протонната помпа (PPI) при пациенти с всички степени на ГЕРБ, което прави тези средства основата на лечението. Следователно ИПП съставляват най-големите амбулаторни разходи за аптеки в Съединените щати. Загубата на телесно тегло обикновено се препоръчва като част от терапевтична мярка от първа линия за ГЕРБ, въпреки че промените в начина на живот са изнесени на второстепенна роля в терапевтичния режим поради ефективността и наличието на ИПП като киселинно-супресивна терапия [3].

ГЕРБ е хронично състояние, което налага непрекъсната терапия за много пациенти за контрол на симптомите и предотвратяване на усложнения. Дългосрочните терапевтични възможности включват PPI ​​терапия и хирургични или ендоскопски процедури [4]. Наскоро се съобщава за загуба на телесно тегло след лапароскопска фундопликация на Nissen [5]. Съществува обширна база данни с литература, която разглежда ефикасността и безопасността на дългосрочната PPI терапия. Въпреки това, възможното въздействие на промените в телесното тегло или индекса на телесна маса (ИТМ) при пациенти с рефлукс по време на продължителна терапия с PPI не е изследвано. Тук представяме първия доклад, изясняващ ефекта върху хранителните параметри като телесно тегло и ИТМ при пациенти, получаващи дългосрочна PPI терапия.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Субекти

Оценихме 52 възрастни пациенти с ГЕРБ и 58 здрави контроли. Избрахме пациенти, подложени на ежедневна поддържаща терапия на PPI в продължение на поне 10 месеца в Университетската болница по здраве и труд в околната среда и четири клиники по гастроентерология между юни и ноември 2005 г. Пациенти, които са имали предишна фундопликация или лошо спазване на лекарства, са изключени. Пациентите с ГЕРБ са получили съвети за промени в начина на живот, като селективна диета и управление на теглото, които да придружават лечението с ИПП.

Контролите бяха субекти, съответстващи на пола и възрастта, които посетиха клиниката за годишен медицински преглед; те не са имали симптоми на рефлукс и не са приемали ИПП или антагонисти на хистаминовите рецептори. Те не получиха съвети относно модификациите на начина на живот. Получено е информирано съгласие от всички субекти и проучването е извършено в съответствие с Декларацията от Хелзинки, преработена през 1989 г.

Диагностика на ГЕРБ

Диагнозата ГЕРБ е поставена само въз основа на типичните симптоми на обезпокояваща киселини и/или киселинна регургитация. Ендоскопия при представяне е извършена при пациенти със симптоми на тревога като дисфагия, одинофагия, кървене, загуба на тегло и анемия, които заедно предполагат сложно заболяване.

Лечение на ГЕРБ

Първоначалната терапия е стандартна доза PPI (омепразол 20 mg, рабепразол 20 mg или лансопразол 30 mg) веднъж дневно в продължение на 8 седмици, последвана от поддържаща терапия с половин доза на поддържаща дневна доза. Пациентите са проследявани на интервали от 4 седмици в клиниките, за да се оцени рецидивът на симптомите. Пациентите, за които е установено, че имат повтарящи се симптоми на киселини или киселинна регургитация, са били поставени обратно на първоначалната си доза PPI. Пациентите са били обучавани за промени в начина на живот от техните лекари в допълнение към лечението с ИПП. Тези инструкции включват избягване на преяждане, намален прием на мазнини, повдигане на главата на леглото, спиране на тютюнопушенето, избягване на легнало положение след 3 часа след хранене и контрол на телесното тегло.

Хранителни параметри и кръвно налягане

Телесното тегло, височината и кръвното налягане, както и серумните нива на гладно на общия протеин, общия холестерол и триглицеридите бяха определени на изходно ниво и при последното посещение. ИТМ се изчислява като телесно тегло (kg)/[височина (m)] 2. Тези параметри, получени в рамките на четири седмици преди началото на терапията с ИПП, бяха определени като изходни данни.

Статистически анализ

Всички резултати бяха изразени като средно ± SD. Категоричните променливи на резултата бяха анализирани с точния тест на Fisher. За непрекъснати променливи бяха използвани U-тест на Mann-Whitney и t-тест на Student, където е подходящо. Стойността на P, по-малка от 0,05, означава наличието на статистически значима разлика между групите.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристики и демографски данни на субектите

Таблица Таблица 1 1 подробно описва характеристиките на 52 пациенти с рефлукс и 58 здрави контроли. Няма значителни разлики между пациента и контролните групи по отношение на възрастта, пола, продължителността на наблюдението, телесното тегло, телесната височина, ИТМ, кръвното налягане и серумните стойности на общия протеин, общия холестерол и триглицеридите. Статус на Helicobacter pylori, ендоскопски находки и PPI режими на ежедневна поддържаща терапия при пациенти с рефлукс са изброени в таблица Таблица2 2 .

маса 1

Изходни демографски данни и характеристики на пациенти с рефлукс, лекувани с дългосрочно поддържащо лечение с инхибитор на протонната помпа и здрави контроли (средно ± SD)