Долихосигмоид - необичайно увеличение на дължината на сигмоидното дебело черво и неговата мезентерия, което води до нарушена подвижност и изпразване на дебелото черво. Долихосигмоидът се проявява с хроничен запек, метеоризъм, повтарящи се коремни болки. При диагностицирането на долихосигмоид основната роля играят иригографията и рентгенографията на преминаването на барий през дебелото черво; спомагателни - ректосигмоскопия, колоноскопия и др. Когато долихосигма се предписва диета, масаж, ЛФК, физиотерапия; при продължителен запек - лаксативи и клизми. В случай на хронична чревна непроходимост се извършва резекция на долихосигмоид.

Долихосигмоид

Долихосигма - аномалия на структурата на сигмоидното дебело черво, която се състои в нейното удължаване без промяна на диаметъра на лумена и дебелината на стените. Удълженото сигмовидно дебело черво често има повишена подвижност, което е придружено от нарушение на образуването и преминаването на фекалните маси. Честотата на долихосигмата в популацията достига 25%, но се предполага, че поради износването на клиничните прояви и сложността на диагнозата патологията не е разкрита във всички случаи. В педиатрията долихосигма се открива при 40% от децата, страдащи от запек.

дебелото черво

Обикновено при възрастен дължината на сигмоидната верига е средно 24-46 см: такова черво се счита за нормосигма. Когато дължината на сигмоидното дебело черво е по-малка от 24 см, те говорят за брахисигма, с дължина над 46 см - за долихосигма. Комбинацията от сигмоидно удължаване с разширяването и удебеляването на стените се нарича мегадолихосигма.

Причини за поява на долихосигмоид

Долихосигмоидът може да е вродено или придобито състояние, при което сигмоидното дебело черво има 2-3 допълнителни бримки. Етиологичното състояние на долихосигмата е неясно. Предполага се, че вродената дисплазия на растежа и фиксирането на сигмоидното дебело черво може да бъде свързана с наследственост; излагане на плода на неблагоприятни фактори на околната среда, физични, химични фактори; инфекциозни заболявания на бъдещата майка, бременни жени, приемащи определени лекарства.

Придобитият долихосигмоид възниква от храносмилателни разстройства, свързани с продължителна ферментация и гниене в червата. Обикновено към това са склонни хора на възраст над 45-50 години, заседнали, ангажирани със заседнала работа, злоупотребяващи с месо и въглехидратни храни, често изпитващи стрес. Някои автори обаче смятат, че долихосигмата винаги е вродена аномалия и проблемите с храносмилането причиняват само проявата на клинични прояви при съществуващите анатомични предпоставки.

Към днешна дата в проктологията въпросът дали долихосигмо трябва да се счита за малформация на дебелото черво или индивидуален вариант на нормата не е разрешен. От една страна, долихосигмоидът се среща при 15% от напълно здрави деца, което дава основание да се счита за вариант на нормата. От друга страна, удължаването на сигмоидното дебело черво често е придружено от органични и функционални нарушения на дисталното дебело черво, което кара човек да мисли за аномалии в развитието. Вероятно долихосигмоидът е вид фон за развитието на клинична патология.

Морфологично изследване на чревните стени с долихосигмоид разкрива структурни аномалии, причинени от чревен застой и хронично възпаление: склеротични изменения на мезентерията, хипертрофия на мускулните влакна, миофиброза, увреждане на интрамуралните нервни ганглии, лигавична дистрофия. По този начин в чревната стена с долихосигмоид има вторични дегенеративни промени, водещи до нарушаване на неговата двигателна функция.

Класификация на долихосигмоид

Като се вземе предвид разположението на червата в коремната кухина и неговия размер, се изолира S-образно, еднолистно, двулистно и многолистно сигмовидно дебело черво. Долихосигмоидът обикновено се счита за удължено двулистно или многолистно сигмовидно дебело черво, което има патологична подвижност, която се движи свободно в коремната кухина и задържа допълнителни бримки след изпразване на червата.

Клиничните варианти на долихосигмоид могат да бъдат променливи. По време на заболяването се разграничават три форми, които също се считат за последователни етапи на долихосигма:

  • Етап на компенсация характеризира се с периодичен запек с продължителност до 3 дни и коремна болка. Изпразването на червата се постига чрез спазване на специална диета и прием на леки лаксативи. Общото благосъстояние на детето остава нормално.
  • Етап на субкомпенсация протича с постоянен запек, метеоризъм и коремна болка. Приемът на лаксативи за регулиране на изпражненията е неефективен, принуждавайки родителите да прибягват до редовно формулиране на прочистващи клизми.
  • Етап на декомпенсация е най-тежката клинична форма на долихосигма. Запекът продължава 7 или повече дни, болката в стомаха е постоянно притеснена. Дебелото черво е подуто и уголемено поради натрупването на газове и изпражнения. Интоксикацията се изразява: липса на апетит, гадене, пустулозен обрив по кожата. Може да се появят симптоми на чревна непроходимост. За изпразване на червата са ефективни само сифонни клизми.

Симптоми на долихосигма

Клиничните прояви на долихосигмоид са причинени от морфо-функционални промени в дебелото черво, както и хронична фекална интоксикация. Времето за развитие на симптомите на долихосигма зависи от степента на удължаване на сигмоидното дебело черво, промените в неговия тонус и подвижност и компенсаторните способности на тялото на детето.

Водещата проява на долихосигмома са постоянният запек, който в повечето случаи се развива при деца на възраст от 6 месеца до 1 година. Това обикновено се свързва с въвеждането на допълващи храни или с прехвърлянето на детето на смесено (изкуствено) хранене, което води до увеличаване на количеството и промяна в консистенцията на изпражненията. 30-40% от децата имат запек на възраст 3-6 години. Първоначално запекът е епизодичен, изпражненията отсъстват 2-3 дни; освен това честотата и продължителността на запека се увеличават. Дългосрочен запек, придружен от дилатация на червата, влошаване на морфологичните промени, намаляване на рефлекса към дефекация. При някои деца с долихосигмоид се наблюдава енкопреза.

Фекалиите при пациенти с долихосигмома са плътни, с голям диаметър, понякога наподобяващи „конус от ела“; често има зловонна миризма. Увреждането на ректалната лигавица по време на преминаването на твърди изпражнения може да причини появата на примес на червена кръв в изпражненията.

Характерните клинични признаци на долихосигмоид са повтарящи се болки в лявата илиачна или параумбиликална област, метеоризъм. Тези явления се влошават след обилно хранене, физическо натоварване и изчезват или намаляват след изпразване на червата. Болковият синдром с долихосигмома е свързан с рефлексен спазъм на червата, рубцови изменения на мезентерията на сигмата, възпалителен процес в чревната стена.

Повечето деца с долихосигмома идентифицират дисфункции на други части на стомашно-чревния тракт: хроничен гастродуоденит, дискинезия на жлъчните пътища, панкреатит, дисбактериоза, колит, дивертикуларна болест и др. Хемороидите, разширените вени са чести спътници на долихосигмата при възрастни.

Поради продължителното отсъствие на дефекация при дете с долихосигмоид могат да се образуват фекални камъни, фекална автоинтоксикация, анемия и синдром на раздразнените черва. Едно от ужасните усложнения на долихосигмата е чревна непроходимост поради нодулация, усукване, огъване, инвагинация на сигмоидното дебело черво. В тези случаи картината развива остър корем.

Диагностика на долихосигмоид

Изследването на дете, страдащо от долихосигмоид, разкрива липса на телесна маса, изоставане във физическото развитие, бледност на кожата. При палпация на коремната кухина се определят чревни бримки, препълнени с маси на изпражненията. Когато дигиталният ректален преглед разкрива празен ректум, дори ако детето отдавна не е имало стол.

Решаващият инструментален метод при диагностицирането на долихосигмоид е иригологията, по време на която удължаването на сигмоидното дебело черво, наличието на допълнителни бримки под формата на „осем“, „двуцевен пистолет“, „възел“, „охлюв“ и др. MSCT на дебелото черво ви позволява да изследвате местоположението му в детайли, форма, контури, дължина, ширина на лумена, хаустрация, наличие на допълнителни бримки.

За оценка на двигателно-евакуационната функция на дебелото черво при пациент с долихосигмоид се извършват рентгенография на бариев проход, електромиография и сфинктерометрия. Ендоскопията при деца (ректосигмоскопия, колоноскопия), ултрасонография на дебелото черво, ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография на коремната кухина при диагностицирането на долихосигма са от второстепенно значение. От лабораторни методи се използва копрограма; анализ на изпражненията за дисбактериоза, окултна кръв, за яйца на хелминти; клинични и биохимични кръвни тестове.

Долихосигмата при деца трябва да се разграничава от улцерозен колит, болест на Crohn, ентеробиоза, хроничен апендицит, болест на Hirschsprung. За тази цел детето трябва да бъде консултирано от детски гастроентеролог, детски колопроктолог, детски хирург.

Лечение на долихосигмоид

На всеки етап от долихосигмата лечението започва със сложна консервативна терапия. Водещата роля в терапевтичните дейности се дава на нормализирането на храносмилателния тракт чрез диета - фракционно хранене, ядене на храни, богати на фибри (зеленчуци, пълнозърнест хляб, трици, плодове, плодове, зеленчуци), млечни продукти, растителни масла и др. В някои случаи се предписват лаксативи и микроклистери, но когато долихосигмата е изключително важна за формиране на рефлекс на спонтанна дефекация.

При спастични болки се предписват спазмолитици (дротаверин, платифилин); с хипотония на червата - прозерин, масаж на предната коремна стена, ЛФК, електрическа стимулация на дебелото черво, хидроколонотерапия, акупунктура. Курсове по витаминна терапия (B6, B12, C, E), бактериални препарати (пробиотици и пребиотици), лечение в санаториумите в Железноводск и Трускавец са полезни за пациенти с долихосигмома.

Показанията за хирургично лечение на долихосигма при деца са изключително редки. Оперативното лечение е показано при чревна непроходимост, неефективността на консервативната терапия, постоянен запек, прогресираща фекална интоксикация, наличие на непоправими бримки и изкривяване на червата. Когато долихосигмомите резецират сигмоидното дебело черво. В случай на преобладаваща лезия на дисталното сигмоидно дебело черво, избраната операция е проктосигмоидектомия.

Обикновено с изпълнението на всички медицински препоръки е възможно да се постигне редовно независимо изпражнение и приемливо качество на живот. Докато детето расте, много нарушения могат да бъдат компенсирани; в някои случаи проблемът с долихосигмата тревожи и пациентите в зряла възраст. В последния случай е необходимо спазването на режима и качеството на хранене през целия живот, с изключение на развитието на алиментарен, психогенен и други видове запек. Децата с долихосигмоид се нуждаят от наблюдение от педиатър, детски гастроентеролог, преминават през периодични курсове на консервативна терапия и изследват състоянието на дебелото черво.