Меган Даниел Атчли 1, Нима М. Шах 2, Кристин Е. Уитмор 3

интерстициален

Принос: (I) Концепция и дизайн: Всички автори; (II) Административна подкрепа: Няма; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: KE Whitmore; (IV) Събиране и събиране на данни: MD Atchley; (V) Анализ и интерпретация на данни: Всички автори; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Резюме: Диагнозата и лечението на интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур (IC/BPS) се измести от специфичен за органа към многофакторен, мултидисциплинарен и индивидуализиран подход. Пациентите с рефрактерни и инвалидизиращи симптоми могат да реагират на допълнителни и алтернативни медицински лечения (CAM). Чрез CAM терапии практикуващите помагат на пациента да бъде в центъра на грижите им, като им дава възможност да бъдат емоционално и физически ангажирани. Мултидисциплинарните грижи, включително урология, гинекология, гастроентерология, неврология, психология, физиотерапия и лекарства за болка, също са идентифицирани като основата на адекватното управление на пациенти с хронична тазова болка поради променливата им етиология. Целта на този преглед е да подчертае тези промени и да обсъди стратегиите за управление.

Ключови думи: Интерстициален цистит (IC); синдром на болка в пикочния мехур (BPS); перкутанна стимулация на тибиалния нерв; допълваща и алтернативна медицина

Изпратено на 31 юли 2015 г. Прието за публикуване на 9 август 2015 г.

Въведение

Научният комитет на Международната консултация за инконтиненция гласува да използва термина „синдром на болка в пикочния мехур (BPS)“ за разстройството, което обикновено се нарича „интерстициален цистит (IC)“ (1). IC предполага възпалителен процес в пикочния мехур, който включва пропуски или пространства в пикочния мехур. BPS се фокусира върху симптоматичния комплекс, а не върху това, което изглежда е специфична патологична диагноза на IC. Пациентите с IC имат значително по-високи съпътстващи заболявания, включително синдром на хронична умора, синдром на раздразнените черва и фибромиалгия, което води до по-голямо симптоматично въздействие в живота на пациента (2). BPS се дефинира като хронична тазова болка (> 6 месеца), налягане или дискомфорт, за които се смята, че са свързани с пикочния мехур, придружени от поне един друг пикочен симптом, като постоянно желание за изпразване или честота. Други заболявания с подобни симптоми трябва да бъдат изключени. Находките при цистоскопия с хидродистенция и морфологични находки при биопсии на пикочния мехур могат да повлияят на категоризацията на BPS съгласно критериите на ESSIC (3). Трябва да се обърне внимание и на наличието на други органни симптоми, когнитивни, поведенчески, емоционални и сексуални симптоми (1).

IC/BPS възможности за лечение

IC диета

Диетичната модификация се превърна в стандартна IC терапия и е включена в клиничните насоки на Американската урологична асоциация (AUA) (4). Тя се счита за терапия от първа линия и се изброява като: „избягване на някои храни, за които е известно, че са често срещани дразнители на пикочния мехур за пациенти с IC/BPS като кафе или цитрусови продукти и използване на елиминационна диета, за да се определи кои храни или течности могат да допринесат за симптомите“ ( 4). Въз основа на оценките на пациентите не е имало забележителни терапии, различни от модифицирането на диетата. Диетичните промени контролират симптомите „доста добре“ или „напълно“ за 50% или повече от тези пациенти. Изследването на диетата предполага, че чувствителността на пациентите с IC е значително различна, извън няколко често срещани задействащи симптома (5).

Тридневните дневници за храна и изпразване разкриват, че приемът на храни и течности, които изострят симптомите на IC, увеличават болезнените симптоми на пикочния мехур в рамките на 2 до 4 часа след приема. Симптомите бяха намалени с елиминирането, наред с другото, на следните: алкохолни напитки, газирани напитки, кофеин, пикантни храни, домати, цитрусови плодове и оцет (8). Храните, съдържащи арилалкиламин (триптофан, тирозин, тирамин и фенилаланин), също могат да изострят симптомите на IC и включват следното: банани, бира, сирене, майонеза, аспартам, ядки, лук, стафиди, заквасена сметана, вино и кисело мляко (9). В допълнение към диетичните модификации, алкализирането на урината с калиев цитрат може да бъде полезно за поддържане на рН на урината от 6,0-6,5 (6). Проучванията показват връзка между киселинни храни, произвеждащи урина или течности, и увеличаване на симптомите на IC, както и облекчаване на тези симптоми с ограничаването на такива храни. Най-често замесените храни и напитки са кафе, шоколад, алкохол, газирани напитки, цитрусови плодове и продукти на основата на домати (10).

Алтернативни опции за лекарства без рецепта

CystoProtek ®

Prelief ®

Преквалификация на пикочния мехур/биологична обратна връзка

Чрез обучението на пикочния мехур пациентът се фокусира върху инхибиране на позивите за уриниране в опит да удължи интервала на изпразване (6). Намаляване на честотата, никтурия и спешност се наблюдава при 15 (71%) от 21 пациенти с IC/BPS в едно проучване, при което пациентите постепенно увеличават интервалите на празнотата от 15 до 30 минути на всеки 3 до 4 седмици (15). Biofeedback е друг аспект на физиотерапията на тазовото дъно, който може да осигури благоприятни резултати за урологичния синдром на хронична тазова болка (UCPPS). Чрез биологична обратна връзка пациентът може да се научи да контролира мускулите на тазовото дъно, като визуализира активността на мускула на компютъра и използва визуална обратна връзка, за да постигне съзнателен контрол върху свиването на мускула на тазовото дъно, като по този начин нарушава цикъла на спазъм (13). Трябва да се отбележи, че това трябва да се прави заедно с програма за домашни упражнения и трябва да се подчертае намаляването на тона на почивка.

Когнитивна поведенческа терапия/психотерапия

Физиотерапия

Перкутанна нервна стимулация (PTNS)/акупунктура

Всички пациенти завършиха десетте лечебни сесии без усложнения. Няма статистически значими промени в оценките на болката при VAS с изключение на подобрение сред нощно изпразване с обем на пикочния мехур, IC Problem Index, O’Leary/Saint IC Symptom Index и здравни оценки на скалите на 36-позиционното здравно проучване. От 18 пациенти, десет пациенти съобщават, че изпитването няма ефект, докато останалите осем пациенти съобщават, че изпитването има някакъв ефект, особено при подобрение, свързано с обема на пикочния мехур. Следователно, това проучване е важно за доказване, че PTNS може да бъде алтернативно лечение за пациенти със симптоми на IC (24). Процентът на успеваемост в САЩ и Европа по отношение на терапията с PTNS показва приблизително 60% до 80% подобрение в оценката на намаляването на епизодите на течове, никтурията, дневната честота, обезсиленото количество и количеството на подложките, използвани на пациент (25,26).

Невромодулацията чрез акупунктура се осъществява чрез възстановяване на балансиран поток от енергия, наречен Ин и Ян, в тялото през 12 меридиана и 1000 акупунктури. Смята се, че възниква ребаланс на енергийния поток чрез увеличаване на производството на ендорфин и аблация на болката чрез стимулиране на делта, миелинизирани сензорни нервни влакна с голям диаметър с инхибиране на немиелинизирани сензорни С-влакна (6).

Нашите преживявания

Заключения

Пациентите са използвали 5-степенна анкета за оценка на CAM терапиите. Те съобщиха, че интересът им към CAM терапиите се дължи на страничните ефекти, наблюдавани при традиционните терапии, липсата на ефикасност и разочарованието от доставчиците. Чрез отворените въпроси на това проучване респондентите съобщават, че терапиите с CAM се препоръчват най-често от лекарите на пациента; като по този начин показва приемането от лекарите на диета и физическа терапия като основно лечение на IC (5). Това допълнително подкрепя използването на CAM терапии или като първа опция за лечение, или като допълнение за улесняване на медицински и/или хирургични терапии.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.