Целта на тази листовка

Тази листовка е предназначена да ви разкаже повече за атопичното изригване на бременност (AEP). Той ви казва какво е състоянието, какво го причинява, какво може да се направи по въпроса и къде да научите повече за него.

академия

Какво е атопично изригване на бременност?

Атопията е терминът, използван за склонност към развитие на екзема, астма и/или сенна хрема.

Атопичната екзема е възпаление на кожата, причиняващо суха и сърбяща кожа. Може да засегне всяка част от кожата, включително лицето, но най-често засегнатите области са кожните гънки на лактите, коленете, китките и врата. Той засяга еднакво двата пола и обикновено започва през първите седмици или месеци от живота. Най-често се среща при деца, като засяга поне 10% от бебетата. Той може да продължи в живота на възрастните или след период на мълчание може да се повтори в тийнейджърския или ранния възрастен живот. Много фактори на „околната среда“ могат да влошат екземата. Те включват топлина, прах, контакт с дразнители като сапун или препарати, стрес и инфекции. Също така по време на бременност, екземата често се влошава (вижте по-долу).

Атопичното изригване на бременност включва жени, които вече имат екзема, но изпитват обостряне на болестта (което представлява приблизително 20% от пациентите с AEP) и жени с първото им поява/случай на екзема по време на бременност (което представлява останалите 80% от дела). Тези пациенти имат атопични кожни промени за първи път по време на бременност, но често имат анамнеза за чувствителна кожа със склонност към сухота и дразнене (така наречената атопична диатеза) и често имат роднини от първа степен с екзема, астма и/или сенна хрема.
Атопичното изригване на бременност обикновено се развива през първата половина на бременността (75% преди третия триместър). Преди това AEP беше известен също като „пруриго на бременността“, но това име е изоставено, тъй като не обхваща цялото разнообразие от кожни промени, които могат да се видят.

Какво причинява атопично изригване на бременност?

Това все още не е напълно разбрано. Atopy работи в семейства (виж по-долу) и е част от генетичния ви грим. Атопичните хора имат свръхактивна имунна система и кожата им лесно се възпалява (зачервява и възпалява). Кожната им „бариера“ не работи добре, така че кожата им може да стане суха и склонна към инфекции. По време на бременност имунната система се променя значително, което може да доведе до влошаване на съществуваща екзема или до първо развитие на атопични кожни промени. Тези промени обикновено са обратими след доставката; въпреки това, малък брой жени могат да продължат да имат екзема и след бременност.

Атопичното изригване на бременността протича ли в семейства?

Да. Атопичната екзема (както и астмата и сенната хрема) има тенденция да протича в семейства. Ако единият или двамата родители страдат от екзема, астма или сенна хрема, е по-вероятно децата им също да се разболеят. По същия начин, поради генетичния произход, вашата сестра или майка може също да са имали AEP по време на бременност. Вероятността AEP да се повтори при последователни бременности.

Какви са симптомите на атопично изригване на бременност и как изглежда?

Основната характеристика е сърбежът, който може да бъде достатъчно лош, за да попречи на съня. Тежестта на обрива зависи от вида на AEP. Ако страдате от влошаване на съществуваща екзема, вероятно кожата ви ще бъде зачервена и суха. Когато екземата е много активна (по време на „обостряне“)
може да развиете малки водни мехури по ръцете и краката или кожата ви да се намокри и да плаче. В области, които са многократно надраскани, кожата може да се сгъсти в отговор - процес, известен като лихенификация. Ако имате АЕП за първи път по време на бременност, обривът обикновено е много по-лек. Две трети от пациентите страдат от червени люспести сърбящи петна (т.нар. Екзематозен тип или Е-тип AEP) на места, обикновено засегнати от атопична екзема, като врата, гърдите и кожните гънки на лактите и коленете. Другата трета показва малки червени повдигнати петна (1-2 мм) или малко по-големи повдигнати кожни бучки (5-10 мм, понякога с малки отворени рани (екскориации) поради надраскване) по корема, гърба и крайниците (така наречения тип пруриго) или P-тип AEP).

Как ще бъде диагностицирано атопичното изригване на бременност?

Влошаването на вече съществуваща екзема обикновено е лесно да се диагностицира чрез изследване на кожата и вземане на историята. Въпреки това, първата проява на AEP може да бъде по-трудна за диагностициране, тя може да бъде объркана с други кожни заболявания като краста или кожен обрив, причинени от прием на лекарства през устата, и други специални кожни заболявания, възникващи по време на бременност. Полезно е да кажете на Вашия лекар за лична и/или фамилна анамнеза за атопия и признаци на склонност към атопичност (т.нар. Атопичен диатеза, вижте по-горе).

Ще бъде ли засегнато бебето от атопично изригване на бременност?

Не, обривът на майката не причинява вреда на бебето. Въпреки това, поради генетичния фон на AEP, детето може да развие някакъв вид атопично заболяване (екзема, астма и/или сенна хрема).

Може ли да се излекува атопично изригване на бременност?

Не точно; поради своя генетичен произход, той не може да бъде излекуван като такъв. Но има много начини да се контролира. Особено първото развитие на AEP обикновено реагира добре на терапията и лесно може да бъде контролирано.

Как може да се лекува атопично изригване на бременност?

Основната цел на лечението е да облекчи сърбежа и да намали възпалението и зачервяването на кожата. Също така е важно по време на бременност да се използват лечения, които са напълно безопасни както за майката, така и за бебето.
Най-често използваните лечения са овлажнители и стероидни кремове или мехлеми.

Овлажнители (омекотяващи кремове и мехлеми) трябва да се прилагат няколко пъти на ден, за да се предотврати сухота на кожата. Много са на разположение и е важно да изберете такъв, който искате да използвате. Омекотителите за баня и заместителите на сапуна също са полезни в много случаи. Не трябва да вземате бани и душове твърде често; това ще направи кожата ви суха.

За облекчаване на симптомите често са необходими стероидни кремове или по-мазни стероидни мехлеми. Стероидният крем или мехлем трябва да се прилага само върху засегнати участъци от кожата и да се използва мек (например хидрокортизон) или умерен стероиден крем. Количеството трябва да бъде възможно най-малко и в идеалния случай да се използват само 1-2 малки (15-30g) туби. Ако обаче състоянието е тежко, тогава прилагането на по-силен стероиден крем или мехлем върху кожата в по-големи количества е по-добро от стероидите, давани през устата.

Стероидните таблетки са последна мярка за контрол на състоянието, те трябва да се дават само в ниски дози и за кратки периоди. Преднизолон е избраната стероидна таблетка по време на бременност, може да се наложи при тежки пристъпи на екзема.

Някои пациенти също могат да се възползват от допълнително лечение с ултравиолетова светлина (UVB), което се счита за безопасно по време на бременност.

Може да са необходими антибиотици, ако обривът ви се намокри и плаче, което може да означава, че е заразен от бактерии.

Кремове или мехлеми, които потискат имунната система като такролимус (Protopic®) и пимекролимус (Elidel®) трябва да се избягват, тъй като те не са лицензирани за употреба по време на бременност.
Въпреки това, случайната употреба на ограничени площи не е показала вреда за неродените, но липсват добри проучвания.

В допълнение, пероралните антихистамини могат да помогнат за облекчаване на сърбежа.
Следното се счита за безопасно по време на бременност:
Успокояващо (сънливост): Клемастин, Диметинден, Хлорфенирамин
Неуспокояващи: Лоратадин, Цетиризин.

Безопасно ли е лечението за бебето и майката? Необходимо ли е специално наблюдение?

Стероидните кремове или мехлеми с лека до умерена сила изглеждат безопасни по време на бременност, но по-силните стероидни кремове и мехлеми могат да причинят проблеми с растежа на нероденото бебе, така че те да се родят малки, особено ако майката използва големи количества (повече от 50 gm, 1/2 голяма тръба на месец или над 200-300gm, 2-3- големи тръби, през цялата бременност) от стероидни кремове или мехлеми.
Кратките курсове (около 2 седмици) на преднизолон, избраната стероидна таблетка по време на бременност, обикновено не засягат неродените. Въпреки това, високите дози (над 10 mg/дневно) перорален преднизолон, прилагани през по-дълги периоди (повече от 2 седмици) през първите 12 седмици от бременността, изглежда крият повишен риск за развитие на цепнатини на устната кухина/небцето. По-дългите курсове стероидни таблетки (които обикновено не са необходими за лечението на AEP) също могат да повлияят на развитието на бебето като цяло, по-специално на скоростта на растеж.
Когато се приемат стероидни таблетки, при майката има повишен риск от развитие на диабет (повишени нива на захар) и хипертония (повишено кръвно налягане). Следователно внимателното наблюдение на проверките на кръвното налягане и урината е от съществено значение в предродилната клиника, докато ултразвуковите сканирания могат да търсят всякакви промени в растежа на бебето.

Възможна ли е нормална доставка?
Могат ли жените с атопично изригване на бременност все още да кърмят?

Да. Дори докато приемат перорални стероидни таблетки, жените все още трябва да бъдат насърчавани да кърмят, тъй като само незначителни количества стероиди попадат в кърмата. Тези жени обаче са изложени на риск от развитие на екзема на зърната поради чувствителната си кожа, редовното прилагане на емолиенти е важно. Ако локални стероиди се прилагат върху зърното, те трябва да се измият преди кърмене, за да се предотврати перорално поглъщане от бебето.

Къде мога да получа повече информация за атопичното изригване на бременност?

Книги:
- Блек, Едуардс, Линч, Амброс-Рудолф. Акушерска и гинекологична дерматология. 3-то издание, 2008 г. (Великобритания)
- Шефер, Спилман, Ветер. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8-мо издание, 2012 г. (Германия)
- Schaefer, Peters, Miller: Лекарства по време на бременност и кърмене. 2-ро издание 2007 г. (английски)
- Бригс, Фрийман, Яфе. Лекарства по време на бременност и кърмене. 7-мо издание, 2005 г. (САЩ)

Въпреки че са положени всички усилия да се гарантира, че информацията, дадена в тази листовка, е точна, не всяко лечение ще бъде подходящо или ефективно за всеки човек. Вашият собствен лекар ще може да ви посъветва по-подробно. Общата информация на тази листовка е адаптирана от BAD информацията за пациента.

Тази листовка е изготвена от работната група на EADV „Кожно заболяване по време на бременност“, тя не отразява непременно официалното мнение на EADV.